Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Заболевания щитовидной железы


Диффузный токсический зоб

Диффузным токсическим зобом чаще болеют девочки в пубертатном возрасте. Тиреотоксикоз встречается у новорожденных, матери которых болеют ДТЗ.

Патогенез

Заболевание развивается у лиц с генетической предрасположенностью. Чаще ДТЗ сочетается с носительством HLA-В8, А28, DR3. Примерно у трети больных определяется LATS-фактор (Ig - длительно действующий стимулятор щитовидной железы). У большинства больных тиреолиберин снижен, а ТТГ низкий или нормальный. Провоцирующим фактором может быть инфекция, чаще носоглотки. Возможно участие химических, токсических веществ. Избыток тиреоидных гормонов или повышенная чувствительность к ним тиреоидных клеток оказывают катехоламиноподобный эффект. Повышается теплопродукция, скорость утилизации глюкозы, потребление кислорода, глюконеогенез, липолиз. Усиление анаболических процессов сочетается с высоким катаболическим эффектом, вследствие чего развиваются дистрофические изменения в миокарде, печени, мышечная слабость, относительная надпочечниковая недостаточность. Избыток тиреоидных гормонов приводит к нарушению водно-солевого обмена (потере воды, натрия, кальция, хлора). В сыворотке крови увеличивается количество мочевины, аминокислот, а с мочой повышается выделение аммиака, мочевой кислоты.

Клиническая картина

Клиническая картина ДТЗ характеризуется полиморфностью симптомов.

У большинства больных щитовидная железа диффузно увеличена. При пальпации она мягкой или умеренно плотной консистенции, подвижная, не спаянная с окружающими тканями. Ведущее место в клинической картине заболевания занимают изменения со стороны нервной системы. Астеноневротический синдром характеризуется повышенной возбудимостью и утомляемостью, нарушением сна и работоспособности, лабильностью настроения, чувством жара.

Отмечаются хореоподобные движения, мышечная слабость. Часто выявляется мелкий тремор пальцев вытянутых рук (симптом Мари), дрожание сомкнутых век, высунутого изо рта языка. Довольно характерный симптом - похудание на фоне хорошего аппетита. У всех больных ДТЗ вовлекается в процесс сердечно-сосудистая система. Больных беспокоят приступы сердцебиения, одышки. Тахикардия - ранний и упорный симптом. Тоны сердца усилены; систолический шум на верхушке. Характерно высокое пульсовое давление. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта характеризуются повышением аппетита, ускоренной перистальтикой, диспепсическими расстройствами. Печень поражается сравнительно часто, при тяжелой форме болезни может развиться желтуха и жировая инфильтрация вследствие распада гликогена. У большинства больных встречаются глазные симптомы. Двусторонний экзофтальм с широким раскрытием глазной щели (симптом Дальримпля), редкое и неполное мигание (симптом Штелльвага), нарушение конвергенции (симптом Мебиуса), симптом Грефе - отставание верхнего века от движения глазного яблока при переводе взгляда вниз и симптом Кохера - увеличение ретракции верхнего века при быстрой смене плоскости взгляда вверх. Также наблюдается повышенный блеск глаз.

Лабораторная диагностика

В периферической крови отмечаются лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, иногда тромбоцитопения, СОЭ ускорена. Красная кровь не изменена.

Диффузный токсический зоб может протекать в легкой, средней и тяжелой формах.

Диагноз ДТЗ базируется на данных клинического осмотра и лабораторных данных.

Лечение. Существуют консервативный и хирургический методы лечения. В стационаре детям назначают постельный режим на 3-4 недели. Диета физиологическая с дополнительным назначением белков, жиров и витаминов. Базовыми препаратами консервативной терапии ДТЗ являются чаще всего производные тиомочевины - метимазол (мерказолил). При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6 месяцев показано хирургическое лечение.


Гипотиреоз

Патогенез

Гипотиреоз является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний у детей. Чаще наблюдается врожденный гипотиреоз в результате генетически обусловленных нарушений биосинтеза тиреоидных гормонов или порока развития щитовидной железы либо в результате недостаточности йода в окружающей среде и продуктах питания. В отличие от взрослых у детей при гипотиреозе отмечаются изменения костной системы,т. е. задержка роста, замедление процессов окостенения и дифференцировки скелета, нарушение развития хрящевой ткани эпифизов трубчатых костей.

Клиническая картина гипотиреоза у детей типична. Нередко отмечают большую массу тела при рождении, позднее отпадение пуповины. Ребенок вял, безучастен, плохо берет грудь, но при этом прибавляет в весе. Лицо одутловатое, бледное, кожа сухая, может быть отечной. Голова относительно туловища большая, поздно закрывается родничок, прорезывание зубов запаздывает, язык утолщен, на боковых поверхностях языка вмятины от зубов, лицевой часть черепа деформирована с образованием втянутого носа. Тоны сердца глухие, часто наблюдаются брадикардия. Живот увеличен, отмечаются метеоризм, запоры. Общий вид ребенка с врожденным гипотиреозом весьма характерен. Постепенно выявляется отставание в росте, физическом и умственном развитии. При несвоевременном лечении задерживается развитие головного мозга. Половое созревание у большинства больных детей запаздывает, но в отдельных случаях в основном у девочек отмечается раннее развитие молочных желез и появление менструаций при отсутствии полового оволосения, что связывают с гиперпролактинемией, наступающей одновременно с избыточным синтезом ТТГ.

Для эффективности терапии очень важна ранняя диагностика гипотиреоза, особенно врожденного. Определение у всех новорожденных концентрации ТТГ в крови обеспечивает своевременную диагностику врожденного гипотиреоза. При врожденном гипотиреозе или у детей, заболевших гипотиреозом в возрасте до 5-6 лет, рентгенологически обнаруживают замедление окостенения, роста и дифференцировки костей, скелета (например, костей кисти руки).

Дифференциальный диагноз проводят с рахитом, для которого не характерна сухая отечная кожа, недостаточный остеогенез, гипотермия.

Лечение гипотиреоза у детей должно начинаться как можно раньше, носить индивидуальный характер в зависимости от возраста, тяжести заболевания и переносимости лекарственных препаратов.

Прогноз при адекватной гормональной терапии благоприятный, однако лечение должно продолжаться всю жизнь.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив