Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Почечная недостаточность


Острая почечная недостаточность (ОПН)

ОПН - синдром, развивающийся в связи с внезапным выключением функции почек.

Об ОПН можно говорить при олиганурии менее 300 мл в сутки уровне мочевины крови до 16 ммоль/л, при наличии признаков нарушения тубулярных функций почек.

Формы ОПН

I. Преренальная:

1) шок (травматический, анафилактический, ожоговый, бактериальный, олигемический при кровопотере, отерях жидкости и электролитов при рвоте, диарее и др.);

2) обструкция почечных сосудов;

3) расстройство обмена электролитов без шока (острая гиперкальциемия, гиперкалиемия, гипонатриемия);

4) гемолиз и миолиз при переливании несовместимой крови, острой гемолитической анемии, синдроме размозжения;

5) эндогенные интоксикации.

II. Ренальная:

1) поражения почек, связанные с влиянием экзогенных нефротоксинов (при отравлении солями тяжелых металлов, ртутью, ядовитыми грибами);

2) токсико-аллергические поражения, связанные с передозировкой медикаментов или наличием к ним повышенной чувствительности;

3) инфекции (анаэробный сепсис, лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом);

4) отсутствие почки (агенезия);

5) осложнения диффузного почечного заболевания.

III. Постренальная

Классифицируется в зависимости от места нарушения проходимости мочевых путей и причины, приведшей к обструкции (как то: мочекаменная болезнь, опухоль).

Стадии развития ОПН:

1) начальная (шоковая);

2) олигоанурическая;

3) восстановление диуреза;

4) выздоровление.

Лечение ОПН. Основные терапевтические мероприятия дифференцируются от причины, вызвавшей ОПН, ее стадии и должны быть направлены на:

1) прекращение действия повреждающего фактора;

2) коррекцию нарушенного гомеостаза;

3) предупреждение и лечение осложнений.

Этиотропная терапия начинается после выяснения причины ОПН, особенно при развитии почечной недостаточности в результате хронического почечного заболевания.

При ОПН, обусловленной шоком, показана противошоковая терапия.

При ОПН, обусловленной острым гемолизом, - заменное переливание крови, плазмаферез, устранение агента, вызвавшего гемолиз, введение больших доз стероидов для предупреждения антителообразования.

При ОПН, развившейся в результате отравлений, - гемосорбция, использование антидотов, "алкализация" путем введения 5-8% - ного раствора натрия гидрокарбоната с обязательном катетеризацией мочеточников.

При ОПН, вызванной заболеванием почек, - гипотензивные средства в сочетании с диуретическими, антикоагулянты, дезагреганты, плазмаферез, экстракорпоральный диализ.

Синдромальная терапия зависит от стадии процесса и выраженности патологических синдромов:

1) стимуляция вспомогательных органов выделения (как то: теплые ножные ванны, промывание содовым раствором желудка и кишечника, использование желчегонных средств);

2) консервативная терапия в олиганурическую стадию предусматривает комплекс мероприятий, регулирующих поступление в организм и выведение воды и электролитов;

3) при гипергидратации назначаются гипертонические растворы глюкозы, при обязательном введении диуретиков, реополиглюкина;

4) борьба с гиперкалиемией путем незамедлительного введения глюкозы, использования ионообменных смол;

5) борьба с гипонатриемий с помощью перфузионного лечениея направленного на устранение гипергидратации;

6) борьба с гипокальциемией путем введения препаратов кальция;

7) борьба с гиперфосфатемией путем 3-8%-ных растворов натрия гидрокарбоната, АТФ, кокарбоксилаза, витаминов группы В;

8) экстракорпоральный диализ.

Виды диализа:

1) кишечный;

2) перитонеальный;

3) гемодиализ;

Показания к гемодиализу:

1) олиганурия продолжительностью 1-2 дня;

2) гипергидратация с явлениями отека мозга;

3) отек легкого;

4) гипертония;

5) гиперкалиемия;

6) нарастающая азотемия;

7) отравления лекарственными и химическими препаратами;

Биохимические параметры:

1) мочевина крови - более 24 ммоль/л;

2) калий - более 7,5 ммоль/л;

3) фосфор - более 2,6 ммоль/л;

4) pH крови - менее 7,2.

Наличие даже двух гемостатических сдвигов требует незамедлительного диализа.


Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

ХПН - необратимое нарушение гомеостатических почечных функций, связанное с тяжелым прогрессирующим почечным заболеванием, которое возникает в его конечной стадии.

ХПН - это состояние, при котором фильтрационная способность почек снижена до 25 % от возрастной нормы, а креатинин крови превышает 0,176 ммоль/л.

Парциальная ХПН - изолированное (комбинированное) нарушение функций одного или нескольких механизмов, поддерживающих гомеостаз.

Тотальная ХПН - присутствие полного симптомокомплекса гомеостатических нарушений, связанных с включением в процесс всех элементов нефрона.

Причины заболевания

Нефропатии, приводящие к развитию ХПН:

1) гломерулонефрит;

2) дисплазия почек;

3) тубулопатии;

4) амилоидоз;

5) хромосомные болезни;

6) наследственный нефрит;

7) семейные нефропатии;

8) интерстициальный нефрит;

9) пиелонефрит;

10) дисметаболические нефропатии.

Факторы риска ХПН:

1) наличие в семье случаев ХПН и летальных исходов в молодом возрасте от ХПН;

2) раннее начало патологии, торпидное, прогредиентное течение с ранним снижением почечных функций


3)по тубулярному типу;

4) обнаружение при биопсии в почечной ткани признаков дисэмбриогенеза и склерозирующих вариантов


5)гломерулонефрита;

• наличие стойкого гипоиммунного состояния с признаками аутоагресссии;

• нарастающая нестабильность клеточных мембран при отсутствии семейной предрасположенности к дисметаболическим нефропатиям.

Стадии развития ХПН:

1) латентная (полиурическая);

2) азотемическая;


3) уремическая (терминальная).


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив