Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Бронхиальная астма


Бронхиальная астма - широко распространенное заболевание человека. В последние годы отмечается особо бурный рост заболеваемости бронхиальной астмой во всех странах, в том числе в России.

Бронхиальная астма является самостоятельной нозологической формой и представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, характеризующееся измененной реактивностью бронхов, обусловленной иммунологическими и неиммунологическими механизмами, обязательным клиническим признаком которого является приступ удушья или астматический статус вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекреции, дискринии и отека слизистой оболочки бронхов.

В воспалительном процессе в дыхательных путях принимают участие многие клетки: тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты и др. У предрасположенных лиц это воспаление и приводит к повторным эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке, кашлю, особенно выраженных по утрам. Эта симптоматика сопровождается распространенной, но вариабельной обструкцией бронхов, которая частично обратима под влиянием лечения.


Классификация. Различают

1) этапы развития болезни (3 этапа: практически здоровые с биологическими дефектами, предастма, клинически манифестирующая астма);

2) клинико-патогенетические варианты (как минимум, 10 вариантов);

3) тяжесть течения (3 стадии: легкая, средней тяжести, тяжелая);

4) фазы заболевания (3 фазы: обострение, затухающее обострение, ремиссия);

5) осложнения (легочные и внелегочные).


Патогенез. Выделяют атопическую (экзогенную, аллергическую, иммунологическую) и неатопическую (эндогенную, неиммунологическую). Под атопическим механизмом развития болезни подразумевают иммунологическую реакцию, опосредуемую специфическим IgЕ. У детей этот механизм развития болезни является основным. Показано, что атопия может наследоваться более чем в 30 % случаев. Под неатопическим вариантом подразумевают заболевание, не имеющее механизма аллергической сенсибилизации. При этой форме болезни пусковыми агентами могут выступать респираторные инфекции, нарушения метаболизма арахидоновой кислоты, эндокринные и нервно-психические расстройства, нарушения рецепторного баланса и электролитного гомеостаза дыхательных путей, профессиональные факторы и аэрополлютанты неаллергенной природы.

По А. Д. Адо (1972), выделяют три фазы аллергической реакции при атопической астме: иммунологическую, патохимическую, патофизиологическую.

В иммунологической фазе происходит выработка антител на аллерген, т. е. сенсибилизация организма.

В патохимической фазе в результате контакта антитела с антигеном возникает реакция "антиген - антитело". Эта реакция протекает на территории тучных клеток, гладкомышечных и нервных клеток с освобождением биологически активных веществ: гистамина, серотонина, ацетилхолина, так называемой "медленно действующей субстанции" и др.

В патофизиологической фазе под действием освободившихся медиаторов возникает спазм гладкой мускулатуры бронхов, сосудов малого круга кровообращения. В результате развивается отек слизистой оболочки бронхов и гиперсекреция ее желез. Все вместе и обусловливает обструкцию дыхательных путей, резкое нарушение бронхиальной проходимости, повышение давления в легочной артерии.


Клиническая картина. Развитию бронхиальной астмы в ее ярком клиническом проявлении предшествует состояние, называемое предастматическим (или предастмой). Это такое состояние, при котором есть готовность к развитию заболевания, но нет еще его кардинального признака - приступов удушья. В ряде случаев предастма клинически проявляется вазомоторными расстройствами слизистых оболочек дыхательных путей, другими аллергическими синдромами (отеком Квинке, крапивницей, мигренью), наличием бронхита и др.

Клиническая картина типичного течения бронхиальной астмы

Обязательным условием здесь является возникновение характерных приступов удушья. В развитии же приступа удушья условно выделяют 3 периода (предвестников, разгара, обратного развития).

В период предвестников приступа удушья возможны различные по характеру и интенсивности симптомы: вазомоторные реакции со стороны слизистой оболочки носа, чихание, сухость в носовой полости, приступообразный кашель, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание, зуд верхней части грудной клетки и шеи.

Появление удушья. Удушье имеет экспираторный характер, с чувством сжатия за грудиной, нарушающее свободное дыхание. Однако одышка может возникать и внезапно без предвестников, нередко среди ночи, достигая большой выраженности. Больной принимает вынужденное положение. Вдох делается коротким, выдох медленным, судорожным (в 3-4 раза длиннее вдоха). Выдох сопровождается громкими свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Дыхание урежается до 14-10 вдохов в минуту.

Общее состояние больного тяжелое. Лицо бледное, одутловатое с синюшным оттенком и покрыто холодным потом, отражает страх, беспокойство. Грудная клетка в состоянии глубокого вдоха. В дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины и брюшного пресса. Больной с трудом отвечает на вопросы. С кашлем может отходить иногда большое количество бронхиального секрета.

Перкуторно над легкими звук с тимпаническим оттенком. Нижние границы легких опущены, подвижность их краев отсутствует. Аускультация выявляет ослабленное везикулярное дыхание, во время выдоха множество разнотональных сухих свистящих хрипов.

Пульс слабого наполнения, учащен. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии. Систолическое давление ниже исходного на 20-30 мм. рт. ст., диастолическое же - выше на 10-15 мм. рт. ст.

Третий период (обратное развитие приступа) может протекать быстро (при легком течении), но может и затягиваться на длительное время.


Современные подходы к лечению. После того как поставлен диагноз "бронхиальная астма", лечение больному должно назначаться в соответствии со степенью ее тяжести и с патогенетическим вариантом заболевания.

Терапия больных бронхиальной астмой включает: неотложные мероприятия по купированию приступов удушья, плановое лечение в фазу обострения (этап тактической терапии) и лечение в фазу ремиссии (этап стратегической, или базисной терапии).


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив