Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Инфекционные заболевания новорожденного


Не так много времени прошло с тех пор, когда смерть от инфекционных заболеваний на первом году жизни была удручающе частым явлением, а в слаборазвитых регионах мира ситуация и по сей день не изменилась. К счастью, современная медицина совершенно изменила эту картину в западноевропейском обществе. Антибиотики, которые стали повсеместно использоваться в сороковых годах нашего столетия, совершили революцию в области лечения инфекционных заболеваний у грудных детей; также существенно расширилась информация о том, как вообще бороться с инфекционными заболеваниями.

Смертность среди грудных детей, то есть уровень смертности детей до года, составляет теперь десятую часть прежнего показателя, а инфекционные заболевания, которые раньше были основной причиной детской смертности, теперь занимают в списке более низкие позиции.

Всеобщая иммунизация, обязательная в Великобритании по закону, предотвратила страшные эпидемии. После появления в 1950 году вакцины от полиомиелита, прежде наводившего ужас и ежегодно калечившего и уносившего жизни тысяч детей, он стал болезнью прошлого. Корь, которую еще несколько лет назад практически распознавали с первого взгляда, стала настолько редкой, что сегодняшние студенты медицинских университетов не способны поставить этот диагноз. Послеродовое наблюдение, стерилизация искусственного молока, детские смеси и технологический прогресс в области лечения остановили распространение и снизили тяжесть инфекционных заболеваний у новорожденных.

Но для некоторых групп грудных детей инфекции сопряжены с особым риском. Организм некоторых детей не может вырабатывать антитела, у других имеются хронические заболевания, такие, как кистозный фиброз, а недоношенные дети особенно восприимчивы к инфекциям в первые недели.

Вскоре после рождения в организме ребенка начинают скапливаться микроорганизмы, естественная флора, которые образуют безобидные колонии бактерий на коже ребенка, во рту, в глотке и в кишечнике. Здоровый человек в состоянии сожительствовать с этим полчищем совершенно обычных бактерий, если только они не начнут слишком стремительно размножаться и не попадут в те части тела, где им находиться не положено. У всех нас есть естественная флора. Следует, конечно, отличать эти бактерии от менее обычных и гораздо более опасных, которых мы относим к классу болезнетворных, так как они могут вызвать заболевание, и мы стараемся защитить от них ребенка, укрепляя его иммунитет.

Кистозный фиброз (муковисцидоз) является наследственным заболеванием, причина возникновения которого неизвестна; встречается примерно в одном случае из двух тысяч. Это общее нарушение в работе желез организма, которые вырабатывают ненормальные клетки, что проявляется в чрезмерном потоотделении, непроходимости кишечника и осложнениях органов дыхания. Поджелудочная железа, расположенная рядом с печенью, поражается в 80% случаев, что делает невозможным нормальное пищеварение и усвоение жиров и приводит к недостаточному питанию организ-
ма, отчего у ребенка не происходит прибавки в весе. Часто заканчивается летально; средняя продолжительность жизни — двенадцать-шестнадцать лет; риск повторения заболевания у ребенка того же пола 1:4.

Запас антител у новорожденного ребенка больше, чем у матери. Ребенок получает сравнительно больше антител, борющихся с вирусными инфекциями, и меньше тех, что борются с некоторыми видами бактериальных инфекций. Когда та или иная бактерия твердо удерживает свои позиции, обычно обнаруживается, что против нее ребенок не получил достаточно антител. Если угодно, бухгалтерия природы, похоже, допустила просчет. Конечно, если сама мать не имеет антител определенного типа, она не может передать их своему ребенку. Например, ребенок матери, переболевшей корью или привитой от этого заболевания, рождается с запасом антител, которые будут защищать его в первые четыре-шесть месяцев. Ребенок же, рожденный матерью, которая никогда не болела корью и не была привита, восприимчив к этому заболеванию с самого рождения.

Запас антител новорожденного постепенно снижается, и к концу четвертого-шестого месяца остается лишь очень небольшое количество, которое будет бороться с инфекцией следующие четыре-пять месяцев. В возрасте примерно трех месяцев у ребенка начинается выработка тех же антител, которые он получил от матери, а к возрасту трех-четырех лет выработка антител достигнет нормального уровня. Таким образом, если ребенок вступает в контакт со знакомыми или незнакомыми бактериями, находящимися в окружающей среде, его организм вырабатывает собственные антитела.

Некоторые из этих инфекций очень легкие, и потому не наблюдается никаких симптомов, несмотря на то, что антитела вырабатываются. Против тех опасных бактерий, от которых ребенок не защищен, поскольку получил от матери мало или вообще не получил антител, требуется иммунизация. Хороший пример — коклюш, или спастический кашель. Прививка от коклюша, дифтерии и столбняка, которую ребенку делают в одно из первых посещений педиатра, стимулирует выработку антител против этих микроорганизмов. Если не провести иммунизацию ребенка, он будет уязвим для инфекционных заболеваний и не будет достаточно вооружен для борьбы с ними. Некоторые антитела, такие, как антитела против кори, остаются в организме в течение девяти-десяти месяцев и на протяжении этого периода обеспечивают иммунитет. По этой причине прививка от кори часто откладывается до того времени, когда количество материнских антител упадет до определенного уровня.
[NEXT_PAGE]


Когда ребенок может заразиться?

Во-первых, это может произойти в дородовой период, когда ребенок еще находится в утробе матери, а во-вторых, во время или после родов. Давно известно о возможности внутриутробного заражения до разрыва околоплодных оболочек. В этих случаях инфекция проникает через плаценту из системы кровоснабжения матери в кровоток ребенка.

Классический пример такого рода передачи инфекции от матери к ребенку — это, конечно, сифилис. Несмотря на то что это заболевание стало довольно редким, отмечается некоторое увеличение случаев заражения. Другое заболевание, передающееся матерью ребенку во внутриутробный период жизни, — это брюшной тиф. Но большинство заразных бактериальных заболеваний надежно контролируется.

Заражение инфекционными заболеваниями во время внутриутробного развития оказалось в центре внимания в конце Второй мировой войны, когда выяснилось, что вирус краснухи может повреждать плод в первые несколько недель беременности. Значительное количество детей, чьи матери заразились краснухой в первые три месяца беременности, может заражаться этим заболеванием. У самих матерей симптомы могут не проявляться.

Плод также может быть атакован цитомегаловиру-сом во второй половине беременности. Заражение может происходить через плаценту, а возможно, при прохождении ребенка в процессе родов через пораженную шейку матки. Как и в случае краснухи, зараженный ребенок может вырабатывать вирус в течение многих месяцев после рождения и являться источником инфекции для других. Ребенок в утробе матери также уязвим для микроорганизмов, один из которых — возбудитель токсоплазмоза.

После рождения ребенка инфекция из амниотичес-кой жидкости и околоплодных оболочек может прямо передаться ребенку. Это может произойти, если оболочки лопнули, а родовая деятельность не началась. Вот почему так важно, чтобы в роддоме знали, что у вас произошел разрыв оболочек, и могли посоветовать, когда приехать в роддом. Во многих отделениях придерживаются различных мнений относительно того, как долго следует ждать начала родовой деятельности после разрыва оболочек. Обычно через несколько часов после отхода вод начинаются схватки и роды. Но все же случается, что ничего не происходит.

Принято считать, что, если через шесть часов после внезапного разрыва оболочек схватки не начались, стоит предпринять стимуляцию родовой деятельности внутривенным вливанием окситоцина. Причина этого в том, что чем больше пройдет времени с момента разрыва околоплодных оболочек, тем больше у микроорганизмов возможности проникнуть в матку. Обычно берется мазок и иногда прописываются антибиотики, но только если роды не начались через двенадцать часов после разрыва оболочек.

Стоит в очередной раз подчеркнуть, что в каждом роддоме, в каждой клинике и у каждого гинеколога и акушера своя схема действий. Тем не менее сегодня в каждом роддоме врачами-акушерами делаются записи о принятии родов, с тем чтобы зафиксировать последовательность действий в определенных обстоятельствах. Ведение этих записей должно быть продолжено, так как они позволяют в процессе принятия решения опираться на самые высокие образцы, зафиксированные в них.

Инфицирование во время родов раньше случалось очень часто, но меры предосторожности, принимаемые современными акушерами, существенно снизили риск заражения. Большинство детей появляются на свет в родильных палатах в стерильных условиях, а затем перевозятся в детскую комнату, где девиз — абсолютная чистота; здесь их купают в антисептических растворах и обрабатывают пуповину химическими веществами, чтобы снизить рост болезнетворных бактерий.

После выписки из роддома ребенок оказывается в совершенно иной ситуации. Все семьи подвержены инфекционным заболеваниям, которые могут передаться ребенку, но, к счастью, большинство этих заболеваний не дает повода для серьезного беспокойства. Вызываемая вирусом простуда, воспаление горла, диарея и так далее встречаются часто, и ребенок, только что прибывший из роддома, не защищен от этих недугов, но по не вполне понятным причинам в первые несколько месяцев жизни эти заболевания вызывают гораздо более легкие симптомы.

Новорожденные дети подвержены инфекциям мочевыделительной системы, болезням органов дыхания, кожному менингиту или кожным инфекциям. Другими словами, они подвержены тем же видам инфекционных заболеваний, что и взрослые. Разница заключается в скорости, с которой заболевание распространяется у новорожденного. В результате болезнь, которая легко излечивается у ребенка постарше и у взрослых, обычно вызывает больше опасений, если пациентом является грудной ребенок. Врач более склонен госпитализировать грудного ребенка с инфекцией мочевых путей, тяжелой диареей или высокой температурой без каких-либо особых симптомов. Многие инфекции, даже очень опасные, могут вызывать у новорожденного неспецифические симптомы.

Иногда инфекция может быть обнаружена в кровотоке; это заболевание известно как сепсис; случается крайне редко. Другая возможная мишень для инфекции — это культя пуповины, которая отрезана от кровотока и недостаточно защищена, чтобы выдержать наступление бактерий. Это воспаление, вызывающее большую озабоченность в низкоразвитых странах, называется омфалит. Надлежащий уход за пуповиной обязательно обеспечивается в родильных домах, а санитарные условия существенно снизили частоту возникновения этого воспаления.
[NEXT_PAGE]


Непроходимость кишечника

Существует множество различных причин непроходимости кишечника даже у маленьких детей. Инородное тело, местное воспаление, опухоль могут перекрыть проход кишечника. При раннем выявлении большинство причин непроходимости кишечника может быть обнаружено и полностью устранено.

Хотя непроходимость кишечника встречается редко, симптомы необходимо знать. Это спазматические боли в области живота, вызывающие у грудного ребенка сильный плач, рвота, метеоризм (вздутие животика вследствие скопления газов) и постепенное обезвоживание, проявляющееся в обычных признаках снижения количества жидкости в организме, таких, как сухой язык, морщинистая кожа, запавшие глазные яблоки и так далее. Каковы бы ни были причины непроходимости, требуется хирургическое лечение.

Одна из частых причин непроходимости — так называемый меконие-вый илеус (нарушение прохождения содержимого по кишечнику), который является редким проявлением муковисцидоза. При этом заболевании что-то случается в период внутриутробного развития с поджелудочной железой, и становится невозможным нормальное продвижение содержимого кишечника ребенка. Содержимое становится настолько липким, что кишечник не в состоянии протолкнуть его, и происходит закупорка просвета кишки в нескольких местах.

Другими причинами является заворот кишечника и узлообразование, иногда в виде грыжи. У маленьких детей один участок кишки может вкладываться в соседний (инвагинация — смотрите ниже). Следует подчеркнуть, что эти заболевания встречаются редко, все поддаются лечению хирургическим путем и обычно не вызывают проблем в дальнейшем.

Инвагинация

Это редкое заболевание кишечника, встречающееся преимущественно у грудных и маленьких детей. Требует медицинского наблюдения и хирургического вмешательства. Ребенок кричит от сильной боли, а его стул напоминает комочки смородинового желе. Этот не вызывающий сомнений вид стулу придает смешанная с кровью слизь. Участок кишки внезапно внедряется в соседний. Представьте, что вы держите обеими руками тяжелый эластичный шланг или брандспойт, а затем сводите руки вместе, чтобы заставить шланг сложиться. Это с достаточной точностью иллюстрирует происходящее при инвагинации: небольшой участок кишки вкладывается внутрь, а при последующих спазмах внутрь попадает все большая длина кишки. Кровеносные сосуды также попадают внутрь, кровоснабжение
нарушается, образуются вздутие и некроз участка кишки, подвергшегося инвагинации.

Очевидно, что боль очень сильна. Она может быть периодической, с интервалами затишья и обычно является для родителей серьезным поводом для того, чтобы связаться с врачом. Желеобразный стул подтвердит диагноз, если потребуется. Лечение заключается или в ведении клизмы, которая может выпрямить кишку, или же, если этот способ не дает результатов, в хирургической операции, которая будет единственным выходом. В ходе операции либо выпрямляют, либо удаляют небольшой участок кишки. Прогноз положительный.

Желтуха

Это не заболевание, а симптом, который может свидетельствовать о различных заболеваниях и появляться в любом возрасте. Желтуха проявляется в характерном пожелтении кожи и склер глаз, и легкая степень желтухи встречается у новорожденных достаточно часто для того, чтобы считаться нормой. У более 50% всех новорожденных наблюдается желтуха в течение нескольких дней: пожелтение обычно появляется на второй или третий день и постепенно исчезает к концу первой недели. Эта так называемая нормальная (или физиологическая) желтуха никоим образом не беспокоит ребенка и может не привлечь внимания матери, но врачи и медсестры в роддоме пристально следят за этим проявлением.

Тем не менее желтуха может быть вызвана заболеваниями, которые более серьезны. Действительная физиологическая причина возникновения желтухи — это желтый пигмент, который называется билирубин и обычно в небольших количествах присутствует в крови любого человека.

Это химическое вещество на самом деле является продуктом распада гемоглобина, красного пигмента кровяных клеток, который транспортирует кислород. В организме непрерывно происходит процесс образования и уничтожения красных кровяных клеток. Они образуются в костном мозге и живут приблизительно 120 дней. Старые клетки, то есть прожившие более 100 дней, затем разрушаются и выводятся из кровообращения. Эти старые клетки распадаются, и гемоглобин подвергается химическим изменениям — продуктом этого химического распада и является билирубин, вызывающий желтуху. Затем билирубин кровотоком переносится в печень для дальнейшей переработки, и здесь, за исключением небольшого количества, попадает в желчь. Желчь поступает по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку, в содержимое кишечника и выводится из организма.
[NEXT_PAGE]


Оставшийся в организме билирубин снова поступает из печени в кровоток. Количество билирубина, обычно присутствующего в организме, невелико, но его можно измерить. Химический анализ, или тест крови, может отличить билирубин, направляющийся в печень, от билирубина, который уже был переработан и возвращен в кровь, и именно количество этого билирубина достигает при желтухе критического уровня.

Гепатит — это заболевание, которое большинство людей связывает с желтухой у взрослого человека. При этом печень воспаляется и не может в полном объеме выполнять свою работу по переработке билирубина, образовавшегося при обычном распаде старых клеток. Поэтому билирубин накапливается в крови, и у пациента возникает пожелтение. Другой причиной являются желчные камни, закупоривающие желчный пузырь или протоки; а также некоторые виды анемии, при которых красные кровяные клетки разрушаются так быстро, что печень не справляется со всем билирубином.

Тот вид желтухи, который часто отмечается у ребенка на первой неделе жизни, вызывается тем, что печень ребенка имеет лишь ограниченную способность перерабатывать билирубин, поскольку она еще недостаточно зрелая. Врачи и медсестры могут по одному лишь цвету кожи судить о том, насколько сильна у ребенка желтуха. Если все же возникают какие-либо сомнения, может быть сделан лабораторный анализ, который покажет уровень билирубина, и этот анализ может быть повторен несколько раз, чтобы выявить изменения, произошедшие за следующие несколько дней.

У недоношенных детей, опять же вследствие незрелости печени, повышается содержание в крови билирубина и происходит пожелтение. У детей, находящихся на грудном вскармливании, больше вероятность развития желтушности, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании, но это объясняется тем, что кормящая мать вырабатывает больше гормона, чем обычно, и он попадает с молоком к ребенку. Печень ребенка выводит этот гормон, но увеличивается нагрузка на тот же фермент, что задействуется для переработки билирубина.

Другая причина желтухи новорожденных, зачастую очень серьезная, — несовместимость типов крови матери и ребенка (несовместимость по резус-фактору).

И, наконец, в результате очень высокого уровня билирубина, или, другими словами, чрезмерной желтухи, возникает заболевание, которое называется ядерная желтуха. Не у всех детей с высоким уровнем билирубина развивается ядерная желтуха, но существует сильная зависимость между двумя этими явлениями. Если уровень желтушности становится очень высоким, могут произойти дегенеративные изменения, серьезное повреждение частей головного мозга и в результате церебральный паралич и глухота. Нет необходимости говорить о том, что это случается чрезвычайно редко и желтухе не дают достичь критического уровня. Очевидно, что первостепенная задача врача — не только обнаружить причину, лежащую в основе желтухи, но также удерживать желтуху в безопасных пределах.

Легочный коллапс

Иногда воздух попадает в плевральную полость и остается между легкими, грудной клеткой и диафрагмой; это заболевание носит название пневмоторакс. У новорожденного пневмоторакс может вызвать трудности с дыханием, вызванные обструкцией дыхательных путей.

Воздух, присутствующий в плевральной полости, также может давить на легкие и тем самым уменьшать объем легких при вдохе. В результате может возникнуть учащенное дыхание и посинение. Врач может поставить диагноз «пневмоторакс» после прослушивания груди и рентгеновского обследования, если у ребенка возникают сложности с дыханием. Лечение зависит от причины: например, антибиотиками, если имеет место инфекция, или иногда воздух может быть выпущен, если ввести небольшую трубочку между ребрами и воздушной полостью.

Монилиаз (молочница)

Это распространенное грибковое поражение очень часто имеется во влагалище у женщин, и особенно в период беременности. Оно также может возникнуть у ребенка, зачастую во рту; ребенок может подхватить заболевание «по пути». Легко поддается лечению и не вызывает серьезных проблем.

Фенилкетонурия

Это заболевание, сравнительно редкое, поражает одного из десяти тысяч детей, но о нем очень часто говорят. В первую очередь широко распространена практика проверки всех новорожденных на фенилкетону-рию; во-вторых, это заболевание является типичным примером генетической передачи нарушений; в-третьих, это заболевание демонстрирует полную взаимозависимость тела и духа.

Фенилкетонурия — это нарушение обмена веществ, или переваривания (усвоения) организмом одной из составляющих протеинов (белков), которые называются аминокислотами, — фенилаланина. Представьте себе аминокислоты в виде кирпичиков, необходимых для построения всех белков, а процесс пищеварения как расщепление белков на эти маленькие составляющие. Каждая аминокислота незаменима для выполнения определенного этапа нормального процесса роста и развития.
[NEXT_PAGE]


При фенилкетонурии организм не в состоянии осуществлять превращение фенилаланина в тирозин вследствие недостатка или нарушения выработки определенного фермента. Это может быть выявлено при обычном анализе пробы крови, которая берется из пятки ребенка примерно на третий или четвертый день. Если это вещество, фенилаланин, не подвергается необходимой переработке, он остается в организме в больших количествах и его производные могут повреждать головной мозг, вызывая отставание в развитии и припадки. Более того, это может сказаться на общем физическом развитии и самочувствии ребенка. Дети, у которых заболевание приняло тяжелое течение, плохо едят, у них наблюдается рвота и отсутствует прибавка в весе.

Это заболевание легко поддается лечению, которое заключается в переводе на специальную диету, содержащую ровно столько этой аминокислоты, сколько требуется организму и не больше. Например, овощи и фрукты содержат мало фенилаланина, и было разработано искусственное молоко, содержащее все основные аминокислоты и уменьшенное количество фенилаланина. Но все же, поскольку необходимо лечение и наблюдение сопряжено со сложностями, на местах сочли нужным организовать лечебные центры. На сегодняшний день лечение фенилкетонурии для большинства детей может быть полностью завершено ко времени школьного обучения.

Пилоростеноз (сужение привратника)

Это означает, что мышечный клапан, обеспечивающий отток пиши, смешанной с желудочными соками, из желудка в начало тонкой кишки (в двенадцатиперстную кишку) утолщается и частично или полностью перекрывает просвет. Поскольку в этом случае у молока и другой пищи нет иного выхода из желудка, кроме как через рот, у ребенка открывается рвота. Рвота во время кормления или сразу после него — это первый симптом, который увидит родитель, но у некоторых детей срыгивание небольшого количества молока во время кормления — обычное явление.

Обычно рвота стремительная — фонтаном. Этим она отличается от обычного срыгивания, при котором молоко вытекает слабой струйкой. Если эта фонтанирующая рвота продолжается, развиваются признаки обезвоживания и голодания. Очень часто рвота начинается через несколько недель после того, как ребенок покинул роддом, и гораздо чаще встречается у первенцев и у мальчиков. Диагноз ставится при осмотре и подтверждается рентгеновским обследованием. Лечение совершенно простое, заключается в небольшой хирургической операции, хорошо переносимой грудными детьми, в ходе которой под общим наркозом делается небольшой надрез в мышце желудка для того, чтобы обеспечить проходимость желудочно-кишечного тракта. Обычно ребенок просыпается через несколько часов.

И, наконец, нет никакого существенного наследственного влияния; поэтому если у одного ребенка в семье имеется это заболевание, вероятность возникновения его у следующих детей лишь незначительно выше, чем у любого другого ребенка.

Дефекты позвоночного столба

Представьте себе позвоночный столб как поставленные столбиком костные кольца, соединенные воедино веревками, или связками, и прилегающие друг к другу таким образом, что все вместе они могут наклоняться вперед, назад или в стороны. По трубе, или каналу, образованному поставленными одно на другое кольцами, проходит спинной мозг, который у основания черепа соединяется с головным мозгом. Спинной мозг можно сравнить с биологическим кабелем, состоящим из нервных окончаний, соединяющих контролирующие центры головного мозга с паутиной нервов, опутывающей все тело. Сигналы в виде закодированных импульсов проходят по этому кабелю в обоих направлениях.

На всех уровнях, начиная от шейного отдела до поясничного отдела, нервы ответвляются от спинного мозга через промежутки между костными кольцами, которые называются позвонками. Спинной мозг, так же как и головной, плавает в жидкости, которая называется спинномозговой и находится под мембранами, которые называются оболочками мозга. Таким образом, жидкость и оболочка вместе образуют предохранительную подушку, защищающую хрупкий головной и спинной мозг.

Иногда (действительная причина неизвестна) в костном кольце позвонка имеется незаращение, кольцо не замыкается и остается дефект позвоночного столба, так называемая расщелина позвоночника, при этом в позвоночном столбе имеется отверстие, длина которого может варьировать от одного до пяти и даже шести позвонков.

Расщелина позвоночника может быть очень небольшой и обнаруживается только тогда, когда при осмотре врач замечает небольшое углубление в коже поясницы в месте дефекта, что иногда бывает совершенно нормальным явлением. Но в более тяжелых случаях имеется дефект кожи и можно заметить, как из расщелины выступают оболочки, и даже увидеть через прозрачную оболочку спинномозговую жидкость. Это называется менингоцеле. Некоторые из этих случаев можно исправить хирургической операцией, а другие, к сожалению, могут вызывать нарушения различной степени тяжести, от легкой инвалидности до полного нарушения функций кишечника и мочеиспускательной системы.
[NEXT_PAGE]


Тридцать лет назад диагноз мог быть поставлен только после рождения ребенка, но теперь это заболевание выявляется с достаточной степенью точности двумя способами. Во-первых, при помощи анализа крови, который обычно делается после шестнадцатой недели одновременно с анализом крови на болезнь Дауна, и во время которого измеряется количество вещества, называемого альфа-фетапротеин. Именно содержание этого вещества увеличивается до высокого уровня в случае расщелины позвоночника и иногда в некоторых случаях гидроцефалии. Этот анализ не совсем точен, но если он не выявляет заболевания, сегодня большинство женщин в нашей стране проходят обязательное ультразвуковое исследование в период беременности шестнадцать-девятнадцать недель, при котором подобные дефекты возможно обнаружить и вместе с родителями принять решение относительно дальнейших действий.

В тяжелых случаях, когда имеется, например, расщелина позвоночника и одновременно гидроцефалия и прогноз для ребенка очень неблагоприятный, возмож-
но, стоит пойти на прерывание беременности. Если нет, то дородовой диагноз может быть полезен или тем, что будет обеспечено проведение родов в отделении интенсивной терапии, где есть все условия, необходи-мые для проведения хирургической операции, или же гем, что во время родов будут присутствовать различные специалисты, с тем чтобы как можно раньше была произведена оценка ситуации.

К сожалению, мы и по сей день не знаем, почему возникает это заболевание, а случившись однажды, оно довольно часто повторяется в будущей беременности.

Фистула трахеи пищевода

У некоторых детей имеется врожденное хирургическое заболевание, которое заключается в том, что грахея и пищевод соединены между собой. Это редкий врожденный дефект, который может принимать раз-личные формы, но всегда требует хирургического лечения.

Если вы надавите у основания своего горла чуть ниже адамова яблока, вы сможете прощупать трахею. Она начинается от глотки, или голосовой щели, и заканчивается в груди на несколько дюймов ниже клю-чичной впадины. В своей нижней части трахея разделяется на два крупных ответвления, которые называются бронхами, через которые воздух, вдыхаемый вами, проходит в правое и левое легкие. Непосредственно позади трахеи расположен пищевод, и в норме две эти трубки, конечно же, не сообщаются. Если же, вследствие отклонения в развитии, две эти трубки сообщаются или если пищевод заканчивается, как это иногда случается, слепым тупиком, тогда ничто проглоченное — еда, жидкость или слюна — не может попасть в желудок.

Ребенок с этим заболеванием находится в серьезной опасности, и, что еще более ухудшает положение, желудочный сок выбрасывается через пищевод в трахею и легкие, вызывая бурную реакцию с пневмонией. Дети с этим заболеванием не могут питаться и предрасположены к легочным инфекциям; они отрыгивают пищу обратно, задыхаются и давятся; быстро развивается тяжелое состояние. Это заболевание, без сомнения, требует хирургического лечения в первые несколько дней жизни. Результаты обычно весьма удовлетворительны.

Неопущение яичек

Яички у ребенка мужского пола формируются в начале внутриутробного развития, но сначала они располагаются высоко в брюшной полости и остаются там до поздних сроков беременности. У большинства мальчиков яички опускаются в мошонку ко времени родов, но иногда одно или оба яичка остаются вне мошонки, и когда врач проводит осмотр новорожденного, яички в мошонке не нащупываются.

Мы не знаем, почему это происходит. Это может быть связано с недоразвитостью яичек и чаще встречается у недоношенных детей. Следует отметить, что яички, которые остаются в брюшной полости, после наступления половой зрелости почти наверняка не смогут вырабатывать сперматозоиды, даже если хирургическая операция опустит их в нормальное местоположение, в мошонку. Поэтому лечение заключается в сравнительно простой операции, которая требует госпитализации на несколько дней, и прогноз благоприятный. Продолжительность операции будет зависеть от ряда факторов. Если только одно яичко не опущено, его необходимо прооперировать не позже наступления полового созревания, но обычно в возрасте между пятью и двенадцатью годами. Если не опущены оба яичка, обычно одно оперируется в грудном возрасте, а другое — в возрасте пяти-шести лет.

Дефекты мочевыделителъной системы

Врожденные дефекты мочевыделительной системы встречаются довольно часто и, поскольку нарушение проходимости на любом участке может иметь серьезные последствия для всей системы, а также потому, что моча является основным способом вывода из организма отходов, важность этой темы очевидна.

Что мы подразумеваем под мочевыделительной системой? Имеются две почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра (мочеиспускательный канал). Моча образуется в почках, или, точнее, в нефронах почек, и скапливается в полостях почек, которые называются почечными лоханками. Лоханки осушаются через длинную трубочку, по которой моча течет вниз, к мочевому пузырю, где скапливается до момента выведения из организма через мочеиспускательный канал. У женщин уретра очень короткая, а у мужчин проходит по всей длине полового члена.

Нетрудно представить, что непроходимость мочевых путей на любом участке увеличит нагрузку на другие части мочевыделительной системы. Предположим, например, что закупорка произошла между мочевым пузырем и уретрой. Скапливающаяся моча стала бы растягивать мочевой пузырь, пузырь стал бы сокращаться, чтобы избавиться от мочи, утолщая свою мышечную стенку, мочеточникам пришлось бы работать напряженнее, пытаясь протолкнуть мочу в уже переполненный мочевой пузырь, моча стала бы возвращаться из мочевого пузыря вверх, а затем в почки. Под увеличивающимся давлением возвращенной мочи почки стали бы растягиваться, и эта цепь дегенеративных изменений могла бы окончиться почечной недостаточностью. Подобная же картина возникала бы, если бы закупорка имелась на любом другом участке.

Как непроходимость мочевыделительной системы может быть диагностирована?

Иногда это может быть выявлено при пальпации: в боковой части живота новорожденного можно нащупать почку, которая гораздо больше, чем должна быть. Но в некоторых случаях проблемы возникают только после попадания в мочевыделительную систему инфекции: трудности с мочеиспусканием, тонкая капающая струйка и полная невозможность приучения к горшку — вот сигналы, требующие внимания. Слишком частое мочеиспускание, высокая температура, боль в животе, тошнота, рвота, мутная или смешанная с кровью моча — все это симптомы возможной инфекции мочевыделительной системы.

Существует множество анализов, позволяющих выявить, имеется ли и где локализуется непроходимость. Сегодня мочевые пути плода легко можно рассмотреть при ультразвуковом исследовании брюшной полости матери, и нередко при этом обнаруживаются отклонения. Большинство отклонений, о которых идет речь, можно исправить хирургическим путем в первые несколько лет жизни.

Источник Сандерс П. Все о беременности: день за днем. - М.: Изд-во Эксмо, 2005.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив