Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Заболевания и нарушения у новорожденного


Существует огромное количество отклонений от нормы, наблюдающихся у новорожденных, некоторые из которых врожденные, а другие приобретенные. Отклонения так же подразделяются на легкие, средней тяжести и серьезные. Все заболевания и нарушения не уместились бы в этой книге, но некоторые из наиболее часто встречающихся у новорожденных мы обсудим в алфавитном порядке.

Обструкция дыхательных путей (затрудненное дыхание)

Шумное дыхание, так называемый стридор, нередко встречается у новорожденных. Обычно вызывается сопротивлением, создаваемым проходу воздуха, отчего происходят вибрации, проявляющиеся в шумовых эффектах, и в редких случаях это может препятствовать дыханию. Существует множество незначительных причин, вызывающих это явление, также как и серьезных, таких, как круп (любое заболевание гортани у детей с затрудненным, шумным дыханием). Тяжелый стридор может быть распознан сразу после рождения, а более легкие формы могут остаться незамеченными до тех пор, пока ребенка не заберут из роддома домой. Главное здесь — немедленно сообщить врачу, если вам покажется, что шум и обструкция затрудняют дыхание, так как необходимо выявить причину этого.

Родимые пятна

Многие дети рождаются с родимыми пятнами. Причина появления гемангиомы, таково медицинское название этого хирургического заболевания, неизвестно. Обычно гемангиома представляет собой скопление или клубок мелких кровеносных сосудов на поверхности кожи или глубоко под ней. Эти опухоли не злокачественные, обычно представляют собой лишь косметический недостаток и редко требуют лечения. Часто они проходят сами по себе, но этот процесс может длиться многие месяцы, даже годы.
Наиболее частый вид родимого пятна — пятно оранжево-розового цвета (цвета лосося), представляющее собой россыпь мелких красных пятнышек, расположенное в нижней части затылка, на переносице или на веках, — о таких пятнах говорят, что они «оставлены клювом аиста». Эти пятна никогда не требуют лечения и обычно исчезают после первого года жизни.

Другой часто встречающийся вид — красноватое (цвета клубники) родимое пятно, которое имеется у десяти (!) процентов всех новорожденных. Ярко-красное, это пятно выглядит так, словно клубнику разрезали пополам и приклеили к коже ребенка. Часто оно появляется на лице или шее: может быть крошечным, но часто быстро растет и достигает довольно крупных размеров к возрасту примерно шести месяцев. К трем годам треть всех «клубничных» родимых пятен исчезает; шестьдесят процентов исчезает к четырем годам и семьдесят процентов — к семи годам. Если пятно не исчезло, его можно удалить или подвергнуть лечению Х-лучами, но большинство педиатров предпочитает подождать и посмотреть, что произойдет. Иногда родимое пятно уходит в глубь кожи и становится не столь заметным, но и в этом случае показано консервативное лечение.

Третий наиболее частый вид гемангиомы — пятно цвета портвейна. Это участок кожи, который казался бы совершенно нормальным, если бы не его красный цвет. Самая частая разновидность — пятно в виде бриллианта на лбу, доходящее до переносицы, и когда ребенок плачет, бриллиант вспыхивает. Даже у взрослых по цвету пятна можно определить эмоции его владельца. Пятно цвета портвейна, которое может быть расположено в любом месте на голове или теле, обычно чаще встречается у светловолосых людей. Лечения не требуется, и обычно со временем пятно бледнеет.

Незаращениее неба и заячья губа

Это два обычно взаимосвязанных врожденных дефекта, которые наблюдаются достаточно часто, по мнению людей, которые видели их или знают о них. Заячья губа — почти всегда дефект верхней губы, который варьируется от небольшой выемки в самой губе до значительной расщелины, начинающейся от края губы и идущей к носу. Незаращение неба может варьироваться от небольшой щели в мягком небе, расположенном в задней части ротовой полости рядом с зевом, до расщелины шириной 0,5 дюйма, идущей от мягкого неба к твердому небу или верхней десне. Эти дефекты могут также поражать десны и зубы. Имеются редкие случаи, когда у новорожденных с хромосомными аномалиями расщелина неба и губы сочетаются с гораздо более серьезными врожденными дефектами.

Мягкое небо, имеющее конусообразный вырост, называющийся язычком, который выдается вниз в задней части ротовой полости, состоит преимущественно из мышечной ткани и движется, когда вы говорите или глотаете. Выполняет функцию клапана, перекрывая поочередно верхнюю или нижнюю часть глотки. Мягкое небо не позволяет воздуху проникать в глотку во время акта глотания, а также не позволяет пище попасть в нос во время дыхания. Перекрывающая функция мягкого неба позволяет свистеть, создавать булькающие звуки (как при полоскании горла), надувать воздушные шары и издавать множество звуков, включая «т», «б», «п». Соответственно, расщелина неба влияет на перекрывающую функцию мягкого неба или даже нарушает ее; делает невозможным нормальное кормление, а в дальнейшем затрудняет речь. Дети с расщелиной неба более подвержены воспалению среднего уха, и, разумеется, имеется эстетическая проблема, вызывающая у детей психические расстройства.
[NEXT_PAGE]


Примерно треть детей с заячьей губой или незара-шением неба имеют одного или более родственников с тем же недостатком. Наследственность сильнее влияет на появление заячьей губы, но его нельзя предсказать на основе известной информации об имеющихся в семье случаях. С другой стороны, не имеется достаточных доказательств для того, чтобы утверждать, что эти нарушения возникают вследствие того, что мать во время беременности сделала что-то не так.

Лечение заячьей губы и расщелины неба чисто хирургическое. Обычно пластика губы проводится в первые несколько недель жизни; другое дело — небо, пластика которого обычно проводится, когда ребенку исполнится один или два года. Иногда хирургическое лечение требуется проводить в несколько этапов, с тем чтобы дефект был исправлен как можно раньше и для развития речи было как можно меньше затруднений. У большинства таких детей хирургическая программа дает блестящие результаты, но, возможно, придется продолжить речевую терапию в школе.

В последнее время было несколько случаев, когда диагноз заячьей губы и расщелины неба ставился в дородовый период при ультразвуковом исследовании и были предприняты попытки хирургической реконструкции, пока ребенок еще находился в утробе матери. Эти операции, конечно, еще на самом первом этапе своего развития, но это многообещающий шаг вперед, который, возможно, приведет к более ранней диагностике, позволяющей предпринять соответствующее лечение.

Косолапость

При косолапости, являющейся врожденной деформацией, причина которой неизвестна, вся стопа согнута вниз, повернута внутрь и зафиксирована в этом положении. Ребенок не может пошевелить стопой; может быть поражена одна стопа или обе. Косолапость обычно не исправляется сама по себе, и при отсутствии лечения деформация стопы может создать существенные трудности при ходьбе.

Ребенка с косолапостью следует как можно раньше показать ортопеду, так как чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Обычно стопу выпрямляют и фиксируют в правильном положении при помощи этапных повязок в течение нескольких месяцев, начиная с первых дней или недель после рождения. Консервативный метод лечения не может исправить самые тяжелые случаи косолапости, и тогда требуется хирургическая операция.

Колика

Исследования, заслуживающие доверия, выявили, что огромный процент грудных детей, скажем, восемьдесят процентов, плачет от трех до четырех часов ежедневно без видимой причины. Крайняя форма этого регулярного ежедневного плача известна как колика, и статистика показывает, что это, к сожалению, очень частое недомогание в первые три месяца жизни. Оно может возникнуть в любое время между второй и шестой неделями и постепенно исчезает к трем месяцам. Это расписание настолько точное, что недомогание часто называют «трехмесячная колика».

У некоторых детей колика случается днем, и они ведут себя спокойно по вечерам, но их расписание не самое распространенное. Классический вариант — это когда ребенок начинает беспокойно вести себя сразу после вечернего кормления или даже до того, как кормление завершено. Ребенок поднимает ножки к животику, словно испытывая сильную боль, кричит и ноет три-четыре часа безостановочно. Животик может быть вспучен, и ребенок может испускать газы, и ни укачивание на руках, ни срыгивание не дают никакого эффекта. Наконец, около десяти или одиннадцати часов вечера, когда нервы родителей на пределе и крик тоже, ребенок засыпает беспокойным сном. Перед тем как уснуть, ребенок может выпить или нет десятичасовую бутылочку, а на следующее утро просыпается совершенно счастливым и хорошо ест, но лишь для того, чтобы представление повторилось в шесть часов этим же вечером.

Дети, страдающие коликой, обычно на протяжении всего дня чувствуют себя хорошо, если судить по общепринятым признакам, нормально прибавляют в весе и не страдают хроническими заболеваниями. Никто не знает истинной причины возникновения колики; даже доктор Бенджамин Спок не может отличить настоящую колику от периодического раздраженного плача.

Лучший совет для родителей страдающего коликами ребенка — устройте так, чтобы вы могли время от времени уходить из дома на несколько часов, доверив ребенка отзывчивому родственнику или надежной няне. Смена обстановки пойдет вам на пользу, а если вы возьмете ребенка с собой, свежий воздух и тряска во время поездки на машине даже могут его успокоить.

Что же касается колики, врач скорее испытывает соблазн прописать лекарство родителям, чем ребенку. Ночь за ночью быть вынужденными слушать отчаянный плач ребенка, который отклоняет всякие попытки его успокоить, — это настоящее испытание даже для самых уравновешенных матерей и отцов. Молодые родители, сталкивающиеся с коликой впервые, чувствуют полное отчаяние и раздражение из-за своей неспособности контролировать ситуацию. А то, что врач не может предложить никакого средства, только усугубляет проблему. Чрезвычайно совестливые родители также мучают себя вопросом — не вызывают ли они колику сами; ответ — нет.
[NEXT_PAGE]


Вывих тазобедренных суставов

На языке механика тазобедренный сустав — это пример шарового шарнира. В качестве шара в тазобедренном суставе верхний конец бедренной кости, а паз образован тремя основными костями таза. Головка бедренной кости надежно входит в суставную впадину и удерживается на месте связками и мышцами. Если головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины (то есть шар выходит из паза), это и есть смещение, или вывих, тазобедренного сустава.

Иногда во время раннего эмбрионального развития две части этого сустава неточно входят одна в другую, сустав при этом частично смещен. Осторожная проверка движений тазобедренного сустава является важной частью осмотра новорожденного и грудного ребенка, которому обучен каждый врач. Ребенок лежит на столе в положении на спине, и врач, осматривающий его, отводит бедра; это значит, что врач поворачивает голени и надавливает на них, словно пытаясь заставить колени коснуться поверхности стола. Смещенный сустав оказывает сопротивление этому движению, но диагноз должен быть подтвержден рентгенографией.

Лечение определятся степенью тяжести заболевания. Главный принцип — зафиксировать головку бедренной кости в нормальном положении относительно суставной впадины. При незначительном смещении на ребенка кладут тяжелую стопку пеленок, чтобы зафиксировать бедра разведенными в стороны, в положении «лягушки». При полном смещении требуется механическое вправление, и ребенок несколько недель носит гипсовую повязку. Необходимость хирургической операции может возникнуть у ребенка старшего возраста.

Болезнь Дауна

Это частая причина возникновения у детей сложностей с обучением. Возникает в результате генетического нарушения (хромосомной аномалии), при котором в клетках ребенка имеется одна лишняя хромосома. Болезнь Дауна имеется примерно в трех случаях из двух тысяч; ею страдает примерно десять процентов детей, испытывающих трудности с обучением в учебных заведениях. Тормозится как умственное, так и физическое развитие. Характерными физическими особенностями являются: маленькая голова, сплющенная спереди и сзади, приподнятые внешние уголки глаз, маленькие уши, маленькая нижняя челюсть и рот, высунутый язык, короткий плоский нос, позднее прорезывание зубов и короткая широкая шея. Вялость и дряблость мышц, а также брюшко характерны для ребенка с этим заболеванием. Кисти и стопы обычно плоские, широкие и квадратные.

Диагноз подтверждается хромосомным анализом, и теперь возможно ставить этот диагноз во время беременности.

Существует несколько различных типов болезни Дауна в зависимости от числа и типа хромосомных отклонений, одни из которых носят случайный характер, а другие характеризуются повышенным риском повторения подобной проблемы. Анализы крови матери и отца в сочетании с консультацией генетика могут предотвратить возникновение этого заболевания.

Дети с болезнью Дауна могут быть вполне нормальными и здоровыми или могут иметь множество сопутствующих отклонений. Нередко имеются заболевания сердца, могут иметь место почечные осложнения, вероятность возникновения лейкемии в десять-двадцать раз выше.

Ребенок с болезнью Дауна, состояние здоровья которого удовлетворительно, может прожить двадцать с лишним лет и более, но при достижении ребенком школьного возраста может встать вопрос о его обучении. Существует множество групп самопомощи (самообразования), которые могут оказаться очень полезными; они перечислены в конце книги.

Паховые грыжи

Слово «грыжа» означает выпячивание или смещение органа тела за пределы своего нормального положения. Например, природа предназначила кишечнику располагаться в брюшной полости, и когда часть его или петля кишки покидает свое нормальное положение, выпячиваясь из брюшной полости в пах, мы говорим, что «своенравная петля образовала грыжу».

Имеется также множество других мест, где может появиться грыжа, кроме привычной паховой области; это диафрагма, или грудь, или область вокруг пупка. Диафрагмальная грыжа обусловлена врожденным дефектом: в диафрагме остается сквозное отверстие вследствие несращения мышц в период внутриутробного развития. Содержимое брюшной полости — желудок, кишечник и так далее — попадает в грудную полость, затрудняя дыхание или приводя к завороту кишечника. Диафрагмальная грыжа чрезвычайно редко встречается у новорожденных и лечится хирургическим путем.

Паховая грыжа очень часто встречается у мальчиков и в особенности у недоношенных. Конечно, эта грыжа может также появиться и у взрослого человека. Большинство случаев паховой грыжи у детей выявляется в первый год жизни. Часто родители замечают небольшую выпуклость в паховой области, которая может появляться и исчезать в зависимости от того, находится ли ребенок в спокойном или напряженном состоянии, и может исчезать при надавливании пальцами врачом или родителями. Если при любых условиях грыжа не исчезает, это может привести к непроходимости одной из кишок, хотя грыжи у маленьких детей редко требуют хирургического вмешательства и обычно вправляются со временем сами.
[NEXT_PAGE]


Гидроцефалия

В течение последних двадцати лет был разработан новый метод лечения гидроцефалии, которую часто называют «вода в мозге» или «водянка головного мозга». Другой важный факт — это то, что диагноз может быть поставлен достаточно точно в дородовой период, после шестнадцатой недели, во время ультразвукового обследования, поэтому родители задолго до сроков родов могут принять решение относительно сохранения беременности.

Диагноз основывается на том факте, что голова ребенка-гидроцефала растет быстрее обычного. Это происходит из-за чрезмерного давления спинномозговой жидкости, которая представляет собой прозрачную жидкость, окружающую и поддерживающую головной и спинной мозг. При гидроцефалии головной мозг не растет, а только раздувается под давлением чрезмерного скопления жидкости, точно так же как оболочка воздушного шарика растягивается под давлением воздуха, когда вы надуваете его. Оболочка весит не больше, чем раньше, но, истончившись, она кажется гораздо больше. Подобный процесс происходит при гидроцефалии, при которой наблюдается истончение и увеличение в размерах структур головного мозга. Кости черепа, поскольку они соединены некрепко, расходятся, и роднички также увеличиваются. Теоретически это расхождение может привести к травме головного мозга с возможным летальным исходом.

Это заболевание носит случайный характер и появляется у одного из тысячи детей без выявленной причины. Как было отмечено ранее, диагноз может быть поставлен при ультразвуковом исследовании. Сегодня во многих больницах стало обычным делом назначать УЗИ на сроке семнадцати-восемнадцати недель, когда может быть замечено несоответствие между размерами головы и остального тела. Иногда имеются другие особенности черепа, известные медперсоналу в рентгеновских кабинетах, по которым диагноз гидроцефалия может быть поставлен в еще более ранние сроки.

Лечение гидроцефалии

Проблема, несомненно, заключается в том, что делать, если диагноз поставлен в дородовой период. Имеются методы лечения, применяемые после рождения ребенка, но гидроцефалия может сопровождаться другими отклонениями, которые делают еще более сложным решение родителей сохранять или нет беременность.

Суть проблемы состоит в том, что родители сталкиваются с ситуацией, когда возможно, но маловероятно рождение здорового, жизнеспособного ребенка или рождение ребенка с гидроцефалией в самой легкой форме. Во втором случае после рождения может быть проведено лечение, заключающееся в уменьшении количества жидкости при помощи тонкой пластмассовой трубочки, и, если не имеется отклонений, ребенок может вести совершенно нормальную жизнь. К тому времени, когда писалась эта книга, уже имелся огромный прогресс в области лечения гидроцефалии, но в рамках этой книги невозможно детально обсудить этот вопрос.
Гипоспадия

Это сравнительно частый врожденный дефект наружных половых органов у детей обоих полов, но чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. У мальчиков бывают три основных вида этого дефекта; все они связаны с отверстием полового члена, через которое вытекает моча. Вместо того чтобы располагаться на кончике, это небольшое отверстие иногда находится на нижней поверхности полового члена; ствол полового члена может быть согнут вниз; или же может иметься дефект крайней плоти или полное ее отсутствие с нижней стороны, отчего половой член может выглядеть как в капюшоне.

Самая распространенная форма, не требующая лечения, — это когда отверстие уретры находится просто ниже своего нормального положения, но в тяжелых случаях оно может находиться в любом месте вдоль ствола, даже в месте соединения пениса с мошонкой. В очень редких случаях мошонка бывает разделена на две части, и между ними располагается отверстие уретры. Иногда гипоспадия сопровождается другими аномалиями мочеиспускательной системы, и если выявлен этот дефект, рекомендуется провести дальнейшее обследование ребенка при помощи рентгенографии.

У девочек гипоспадия (изменение местоположения уретры) по очевидным причинам не столь заметна и иногда выявляется только во время гинекологического осмотра. В самых тяжелых случаях уретра может открываться во влагалище, что выявляется, поскольку это создает сложности с мочеиспусканием. Но в реальной жизни гипоспадия является проблемой в первую очередь для мужчин.

Этот дефект не требует срочного хирургического вмешательства, но если более тяжелые формы не будут исправлены, это может в будущем сказаться на сексуальной активности и, несомненно, привести к определенным психологическим проблемам. Лечение, конечно, хирургическое; не полностью сформированная крайняя плоть может быть удалена и исправлено неправильное положение отверстия уретры. Результаты в целом очень обнадеживающие, но часто требуется не одна операция. Лучшее время для операции зависит от индивидуального состояния и отношения пациента.

Несовместимость крови по системе АВО

Мы уже говорили о несовместимости по резус-фактору, но различие крови заключается не только в этом и заслуживает отдельного разговора. Все люди имеют отличительные характеристики, такие, как цвет глаз и волос; они позволяют разделить людей на несколько групп, и мы можем принадлежать к группе блондинов в противоположность брюнетам или к группе голубоглазых в противоположность кареглазым и так далее.

То же справедливо в отношении кровяных клеток человека. Все они являются клетками крови, но разделяются на отличные один от другого типы, или группы, обусловленные незначительными отличиями в химическом составе. Четыре основные группы крови, как мы уже обсуждали, — это О, А, В и АВ, причем 0 и А значительно более распространенные. Как мы уже видели, имеется еще один отличительный признак, наличествующий у одних людей и отсутствующий у других: это кровяная молекула, известная как резус-фактор, и население Западной Европы обычно делится на 85% с резус-положительной кровью и 15% с резус-отрицательной кровью. Когда мы описываем кровь конкретного человека, сначала мы называем группу крови, а затем сообщаем, положительная она или отрицательная в отношении резус-фактора. Например, если мы говорим, что у человека кровь А положительная, это значит, что его группа крови А и в ней имеется резус-фактор. Если кровь 0 отрицательная, это значит, что группа крови 0 и в ней отсутствует резус-фактор.

Как уже было отмечено ранее, когда антитела против красных кровяных телец ребенка проникают через плаценту из организма матери в организм ребенка, наблюдается гемолитическая болезнь новорожденного, другими словами, разрушение красных кровяных телец ребенка. Это приводит ко все меньшему образованию красных кровяных клеток, и у ребенка развивается анемия, имеющая другие последствия: желтушность, нарушение жизнедеятельности организма и, возможно, смерть. Лечение и меры по предупреждению развития заболевания описаны ранее.

Люди много слышат о проблемах, возникающих в связи с резус-фактором, но еще более широко распространена несовместимость по группе крови, которая вызывает подобные осложнения у новорожденного, но не столь тяжелые. Один из способов определить, имеется ли это осложнение, — это провести анализы крови матери во время беременности, точно так же как анализ на предмет выявления несовместимости по резус-фактору, и посмотреть, нет ли антител. Лечение аналогичное.

Источник Сандерс П. Все о беременности: день за днем. - М.: Изд-во Эксмо, 2005.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив