Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Девятый месяц. (32—36 недель). Изменения в вашем орагнизме


К этому времени ваш ребенок будет весить почти 1800 г, а его общая длина достигнет примерно 45 см. Ногти теперь касаются кончиков пальцев. У мальчиков яички начинают опускаться в мошонку. С приближением родов заметно активизируется эндокринная система (железы внутренней секреции). Легкие секретиру-ют сурфактант — жировое вещество, которое делает возможным функционирование легких, а под кожей продолжается накопление жира, который будет обеспечивать терморегуляцию после рождения ребенка. Большинство детей, рожденных в это время, выживает.

К 36-й неделе ребенок займет свое окончательное положение в матке, в особенности в первую беременность, когда еще нерастянутые и крепкие мышцы матки и живота удерживают ребенка в том положении, которое он будет занимать во время родов. При повторных беременностях из-за того, что мышцы живота ослаблены, ребенок скорее всего будет продолжать менять положение в матке вплоть до родов. Достаточно легко прощупываются различные части тела ребенка, что позволяет определить, какой стороной повернут ребенок, находится ли он в положении вниз головой и насколько его положение позволяет войти в полость таза.

Опускание головки

Примерно к 37-й неделе, как правило, происходит опускание головки ребенка в полость таза, или вход таза, что является подготовительным этапом к родам. Вы можете заметить, что голова ребенка опустилась, По ощущению легкости или снижению давления на диафрагму. Врач или акушерка смогут прощупать и установить, действительно ли головка вошла в полость таза.

Всегда ли происходит опускание головки?

Опускание головки гораздо чаще происходит в первую беременность, поскольку мышечный тонус стенок матки и живота оказывается тем фактором, который побуждает головку войти в тазовое дно на последних неделях беременности. При повторных беременностях, когда мышцы уже растянуты, вполне нормально, если головка не опускается вплоть до наступления родовых схваток.
Может ли неопускание головки быть вызвано другими причинами?

Понятно, что опускание головки не произойдет в том случае, если на ее пути находится какое-либо препятствие, что в некоторых случаях может быть вызвано предлежанием плаценты или узостью тазового входа. Наиболее частая причина того, что головка не опускается, — то, что ребенок обращен затылком к передней стенке таза. В этом положении головка ребенка имеет несколько больший размер, чем при правильном пред-лежании, но обычно это не имеет серьезного значения, поскольку головка входит в полость таза, как только начинаются родовые схватки, принимая окончательное положение. Другая причина того, что головка не входит в полость таза, — это слишком большие ее размеры или неподвижное соединение тазовых костей.

Что будет, если опускание головки не произойдет в срок?

Если имеется подозрение на то, что может появиться причина для неопускания головы, ультразвуковое исследование должно определить предлежание плаценты, а в некоторых случаях делают рентгенографию таза. Если возникает необходимость в рентгенографии, не беспокойтесь из-за воздействия рентгеновских лучей, поскольку доза облучения минимальна и процедура со-вершенно безопасна на этом этапе.

Врач может провести внутренний осмотр, с тем чтобы путем пальпации уточнить положение головки ребенка и измерить тазовые кости. В редких случаях, если головка ребенка слишком велика для узкого таза, могут быть предложены роды через кесарево сечение. В подавляющем большинстве случаев, однако, выжидают, когда произойдут самопроизвольные роды, и тщательно наблюдают за тем, происходит ли опускание головки ребенка с началом родовых схваток. Во многих случаях это происходит и роды проходят естественным путем. Если же с началом родовой деятельности головка все-таки не опускается, проводят срочное кесарево сечение.

Хотя опускание головки — тема, часто обсуждаемая на подготовительных занятиях, запомните, пожалуйста, что у большинства женщин головка ребенка входит в тазовое отверстие, как только начинаются родовые схватки.

К этому времени вы чувствуете себя заметно отяжелевшей. Матка заполняет собой почти всю брюшную полость, теперь почти достигая ребер. Ощущаются боли в суставах, поскольку они расслабляются по мере приближения родов, и чувство сдавленности желудка, вызывающее изжогу. Иногда горизонтальное положение тела вызывает ощущение тошноты и головокруже-ния, поскольку тяжелая матка давит на крупную вену и Замедляет возврат крови к сердцу. Поэтому лучше лежать на боку или подложив под спину высокую подуш-ку. В этот период возникают трудности со сном и зачастую вы только дремлете, а не спите. Если сон действительно превращается в проблему, существуют безопасные успокоительные средства, которые может прописать вам врач.

Темная линия, идущая от пупка к лобку, может стать более заметной, а из груди начинает выделяться молозиво, предвестник молока, исключительно богатое белками. Вполне нормальны отеки щиколоток, и продолжается увеличение веса, приблизительно по полкилограмма в неделю. Часто женщины испытывают неприятные ощущения в животе и даже боли с одной или другой стороны. В случае, если боли становятся сильными или наблюдаются кровотечения из влагалища, необходимо поставить в известность врача. В этот период также довольно обычное явление — изменения настроения, с резкими перепадами и приступами раздражительности. Это может заметно сказываться на семейных отношениях. Вполне нормальна озабоченность мелочами, а по мере приближения родов также увеличивается беспокойство по поводу здоровья и самочувствия ребенка.

Подготовительные сокращения матки (сокращения Брэкстон-Хикса)

В действительности уже на довольно ранних сроках беременности начинаются очень осторожные сокращения матки, хотя эти сжатия не ощутимы для матери. С приближением родов эти маточные сокращения становятся более заметны и иногда вызывают беспокойство из-за своей интенсивности и оттого, что они имитируют настоящую родовую деятельность. Такие подготовительные сокращения матки называются сокращениями Брэкстон-Хикса в честь врача, который впервые описал их. Они более характерны для повторных беременностей, вероятно, потому, что матка уже имеет опыт беременности.

Иногда сокращения начинаются за несколько недель до ожидаемого срока родов и длятся в течение нескольких часов, но затем обычно затухают. Беременной женщине может быть трудно отличить эти подготовительные сокращения и настоящие родовые схватки, и порой единственный способ различить их — провести электронный мониторинг, который покажет, действительно ли происходят сокращения матки или нет. Часто оказывается достаточным принимать таблетки панадола каждые четыре часа, поскольку легкие обезболивающие не окажут влияния на родовые схватки, но подготовительные сокращения часто успокаиваются. Если такие сокращения сильно беспокоят вас, не стесняйтесь позвонить врачу или акушерке. Краткий визит к врачу убедит вас в том, что ничего страшного не происходит.

Кровотечения во время беременности

Кровотечения на любом этапе беременности нужно воспринимать серьезно и сообщать о них врачу или акушерке. В большом проценте случаев либо не обнаруживается никакой причины, либо присутствует одна из несущественных причин, перечисленных ранее, например, эрозия или полипы шейки матки, и в этом случае обычно не требуется никакого лечения.
[NEXT_PAGE]
Кровотечения, впервые наблюдающиеся на поздних сроках беременности, называются предродовыми кровотечениями. Они могут быть следствием одной из Двух серьезных причин. В обоих случаях источником кровотечения является плацента — либо потому, что она находится ниже предлежащей части ребенка и частично повреждается (предлежание плаценты или последа), либо потому, что она расположена нормально, Но происходит отслоение небольшой ее части от стенки Матки (преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты), вызывая кровотечение.

Предлежание плаценты (последа)

Примерно в одном из двух сотен случаев плацента имплантируется в нижней части матки, а не в обычном своем месте, и если она остается в этом положении, это может стать причиной кровотечений. Обязательное ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности может выявить такое положение плаценты. Обычно это не вызывает беспокойства, поскольку в большинстве случаев по мере протекания беременности плацента поднимается вверх. Тем не менее врач может посоветовать вам провести повторное ультразвуковое исследование, для того чтобы убедиться в том, что плацента поднялась. Чем ближе расположена плацента к шейке матки, тем больше вероятность кровотечений. Если плацента полностью блокирует шейку матки, кровотечения из влагалища становятся невозможны. Вероятность такого положения плаценты выше у тех женщин, которые перенесли кесарево сечение, операцию на матке или искусственный аборт. Вероятность этого также увеличивается в том случае, когда имеется потребность в увеличении поверхности плаценты вследствие повышенной необходимости в кислороде, возникающей из-за курения матери, а также при проживании высоко над уровнем моря и при вынашивании более одного плода.

Как распознается такое положение плаценты?

Любое кровотечение из влагалища, наблюдающееся начиная с середины беременности, должно связываться с предлежанием плаценты, если только не выявится другая причина. Поэтому чрезвычайно важно при наличии кровотечений во второй половине беременности незамедлительно ставить в известность врача, даже в том случае, если кровотечения необильны. Кровотечения возникают оттого, что плацента отделяется от растягивающейся нижней части матки. Они обычно имеют ярко-красный цвет, не сопровождаются болью и начинаются неожиданно. Выделения могут быть незначительными или обильными и часто прекращаются, чтобы затем возобновиться.

Из-за того, что плацента блокирует выход, ребенок с предлежащей плацентой обычно не опускается в полость таза с приближением родов. Иногда при отсутствии кровотечений предлежание плаценты случайно обнаруживается во время ультразвукового исследования.

Как ставится диагноз?

УЗИ легко установит положение плаценты относительно головки ребенка. При нормальном протекании беременности плацента имплантируется в середине Матки и в дальнейшем занимает положение над головой ребенка. Однако в некоторых случаях она начинает расти вниз и либо частично предлежит к головке ребенка, либо полностью закрывает шейку матки.

Что может быть предпринято в этом случае?

Поскольку в большинстве случаев раннее предле-жание плаценты исправляется само по себе задолго до наступления родовой деятельности и не вызывает никаких осложнений, такое положение плаценты не требует лечения до 24—28-й недели. После этого срока женщине с выявленным предлежанием плаценты рекомендуется постельный режим.

Дополнительные меры будут зависеть от следующих факторов:

• Объем кровопотерь;
• Точное положение плаценты;
• Срок беременности.

Не забудьте, что источником кровотечений является плацента, а следовательно, происходит потеря крови матерью, а не ребенком. Много лет назад, когда об этом не знали, врачи считали, что единственный способ спасти ребенка — это провести срочные роды. Результатом этого были многочисленные случаи смертельных исходов у недоношенных детей. Теперь, когда известно, что кровь теряет мать, нет необходимости в срочных родах, если кровотечения не слишком сильные и если нет риска для плода.

Главная цель, таким образом, — сохранить беременность до того срока, когда ребенок будет достаточно развит, чтобы выжить после рождения. По мере протекания беременности основная часть плаценты может подняться выше ребенка, однако если плацента остается так низко, что закрывает шейку матки, головка ребенка не сможет опуститься во время родов в полость таза, кровотечения могут усилиться, а следовательно, роды должны проводиться через кесарево сечение.
[NEXT_PAGE]
Если плацента только частично покрывает шейку матки или находится ниже предлежащей части ребенка только с одной стороны, естественные роды возможны. Повторное проведение ультразвукового исследования может помочь определить, произошло ли смещение плаценты, а поскольку кровотечения могут открыться внезапно и без предшествующих симптомов, на том этапе беременности возможна госпитализация. Даже если наблюдаются довольно сильные кровотечения, вам могут сделать переливание крови, чтобы восполнить кровопотери, и продолжить наблюдение за течением беременности.

С приближением времени родов может возникнуть необходимость поставить точный диагноз путем прощупывания плаценты. Поскольку опасно проводить это в консультации из-за риска вызвать сильное кровотечение, эту процедуру, как правило, проводят только в том случае, если нет другого выхода, кроме срочных родов: другими словами, ее проводят в операционной палате в родильном отделении, а в случае необходимости прибегают к кесареву сечению.

Если не наблюдается смещение плаценты вверх, обычно роды проводятся путем кесарева сечения, примерно на 38-й неделе.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Это еще один вид серьезных кровотечений, источником которых также является плацента, однако в этом случае плацента занимает свое обычное положение вверху тела матки. При этом происходит отделение небольшого фрагмента плаценты, что вызывает маточные кровотечения. Это явление становится причиной кровотечений на поздних сроках беременности примерно в одном из четырех случаев. Кровотечения могут быть как наружными, т. е. из влагалища, так и внутренними, т. е. кровь скапливается в матке. В последнем случае, скапливаясь в матке, кровь вызывает сильные боли в животе и может вести к асфиксии плода.

Что вызывает отслойку плаценты?

В действительности неизвестно, что вызывает отслойку плаценты, но известно, что такое явление чаще наблюдается у немолодых матерей, у многорожавших женщин, у многокурящих женщин, у женщин, страдающих повышенным кровяным давлением, анемией, испытывающих недостаток в железе и фолиевой кислоте. Реже отслойка плаценты может вызываться травмами, т.е. являться результатом падения или прямого удара в живот.

Какие наблюдаются симптомы?

Когда происходит незначительная отслойка плаценты от стенки матки, возможны небольшие вагинальные кровотечения, сопровождающиеся спазмами или несильными болями в животе и болезненностью матки при пальпации. В некоторых случаях, в особенности при травмах, кровотечения могут не наблюдаться.

В случае средней отслойки плаценты кровотечения более обильные, но обычно внутренние, вызывающие сильные боли в животе, что является следствием наполнения матки кровью. Наружного кровотечения часто не наблюдается, или оно не обильно. При скоплении большого объема крови внутри матки мать может испытывать состояние шока, чувствовать слабость и головокружение. Диагноз в этом случае также ставится на основе ультразвукового исследования, позволяющего прежде всего исключить возможность предлежания плаценты, а также увидеть находящуюся в матке кровь.

В чем заключается лечение при отслойке плаценты?

Если ультразвуковое исследование показывает, что плацента расположена нормально и в матке нет скопления крови, а сама матка слегка болезненна только при пальпации живота, никакого срочного лечения не требуется, поскольку ситуация может исправиться сама по себе. Однако важно продолжать наблюдение женщины на случай возникновения сильных кровотечений.

В случаях средней тяжести, когда ярко выражена болезненность живота при пальпации, врач может порекомендовать срочные роды. Это объясняется тем, что, несмотря на то, что ребенок привык находиться в жидкости, он не способен переносить кровь и будет находиться в тяжелом состоянии или даже может погибнуть в матке. Если боль сильная, в матке, очевидно, большое скопление крови и у матери плохое самочувствие, показано переливание крови для возмещения кровопотери с последующими срочными родами, какой бы ни был срок беременности, так как существует опасность, что в противном случае ребенок погибнет.

Как ведутся роды?

Либо вызываются роды путем разрыва плодных оболочек, что позволяет крови вытечь и начаться родам — к этому прибегают при кровотечениях легкой и средней тяжести; либо проводится срочное кесарево сечение — если ситуация более угрожающая, требующая немедленного вмешательства.

ДВК-синдром (диссеминированное внутрисосудистое коагулирование)

Одно из осложнений, являющихся результатом преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, связано со свертываемостью крови матери. Обычно если вы порежете палец, образуется сгусток крови, что является частью процесса заживления, в результате чего кровотечение останавливается. Кровь беременной женщины, однако, имеет тенденцию не свертываться при определенных обстоятельствах, одним из которых является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, а другим — мертвый плод в матке.
[NEXT_PAGE]
Ясно, что если кровь не свертывается, кровотечение будет продолжаться и остановится только тогда, когда восстановится механизм свертывания. Лечение состоит во внутривенном вливании матери специальных веществ, восполняющих потерянную кровь и стимулирующих процесс свертывания крови. Иногда беременные с серьезными нарушениями свертываемости крови могут требовать более сложного лечения и внимания не только акушера, но и врача, специализирующегося на заболеваниях крови. Также может возникнуть необходимость в тщательном наблюдении и уходе.

Это редкое заболевание известно как ДВК-синдром (диссеминированное внутрисосудистое коагулирование), что означает неспособность крови к свертыванию.

Многие женщины, узнав о беременности, думают о предстоящих девяти месяцах как о радостном ожидании, несущем лишь небольшие неудобства и изменения в образе жизни. Однако примерно в двадцати процентах беременностей возникают те или иные проблемы, но благодаря значительным достижениям медицины в последние годы врачи-акушеры часто способны предупредить потенциальные опасности во время беременности и родов путем тщательного наблюдения и оказания соответствующей медицинской помощи.

В этом разделе мы обсудим те случаи, когда предродовое наблюдение и роды могут несколько отличаться от привычного порядка, хотя нужно еще раз подчеркнуть, что у многих женщин, входящих в этот процент, беременность и роды протекают нормально.

Подростковая беременность

Хотя девушки этой возрастной категории наиболее способны к деторождению, если мы обратим внимание главным образом на школьниц, не достигших шестнадцати лет, станет очевидно, что эти юные мамы во многом особенно подвержены риску.
У очень юной девушки существует большая вероятность возникновения повышенного кровяного давления во время беременности с возможным дальнейшим развитием токсемии. Также характерна анемия, поскольку в этом возрасте девушки имеют склонность не принимать регулярно препараты железа. Кроме того, беременность редко выявляется на ранних сроках, поскольку многие подростки могут не понимать, что они беременны, или желают скрыть беременность от своих родителей. Месячные в таком возрасте часто нерегулярны, а потому зачастую очень трудно точно высчитать предполагаемую дату родов, основываясь только на последней менструации, хотя для точного определения срока беременности может помочь ультразвуковое исследование.

Молодые девушки зачастую нерегулярно посещают врача, а потому некоторые из осложнений, связанных с беременностью, не удается обнаружить на ранней стадии. Девушки более предрасположены к преждевременным родам, а кроме того, среди них выше рождаемость детей с низким весом тела.

Трудно оценить психологические проблемы юных матерей, хотя некоторые известные специалисты ставят под сомнение общепризнанную точку зрения, что им исключительно тяжело дается испытание беременностью и родами. Другие же отмечают, что, возможно, существует связь между юным возрастом матери и поведенческими нарушениями у ребенка. Сведения о скрытых последствиях беременности в раннем возрасте чрезвычайно скудны — это вполне понятно, поскольку врачам трудно поддерживать контакт с юными матерями в течение ряда лет. Обычно девушки, как и их семьи, не желают, чтобы им напоминали о пережитом в раннем подростковом возрасте.

Естественно, возникает вопрос, следует ли вообще сохранять беременность в раннем возрасте, поскольку это может негативно сказаться на способности девушки к деторождению в дальнейшем, так как увеличивается опасность выкидыша или рождения ребенка с низким весом в последующие беременности.

И, наконец, существует еще один аспект. В развитых обществах подростковая беременность считается неприемлемой как с социальной, так и с медицинской точки зрения. Нередко юные матери происходят из семей, где нет достаточного контроля за их поведением и часто с низким социально-экономическим положением. Психологи утверждают, что браки, в которых невесте менее двадцати лет, менее устойчивы, что особенно справедливо для западных стран.

Беременность немолодой женщины

Двадцать лет назад термин «немолодая первородящая» использовался применительно к женщине, впервые рожавшей после тридцати пяти лет, так как было известно, что способность женщины к зачатию достигает пика примерно к возрасту двадцати трех лет, а затем постепенно снижается, поэтому в возрасте сорока лет шансы женщины зачать ребенка были невелики. Нет сомнений в том, что у женщины, впервые забеременевшей после тридцати пяти лет или после сорока лет, существует большая вероятность столкнуться с проблемами, которые могут быть следствием естественного процесса старения, но что еще более важно — из-за небольших шансов забеременеть снова эта беременность приобретает для нее исключительное значение. Кроме того, ее способность к сопротивлению болезням значительно ниже, чем у двадцатилетней женщины, а следовательно, ей гораздо раньше потребуется медицинская помощь. Нередко также случается, что имелись трудности с зачатием, что только усложняет проблему.

Следует подчеркнуть, однако, что, несмотря на все это, большинство таких матерей при надлежащем наблюдении и уходе способны благополучно выносить ребенка.
Чем старше мать, тем больше вероятность выкидыша на первых трех месяцах беременности, и хотя часто нет никакой очевидной причины, вероятно, это происходит вследствие хромосомной аномалии эмбриона, возникновение которой более характерно для ребенка немолодой женщины. Основное нарушение ребенка, связанное с возрастом матери, — это болезнь Дауна. Если вероятность рождения ребенка с болезнью Дауна двадцатилетней женщиной составляет примерно один случай на три-четыре тысячи, то у женщины, которой далеко за тридцать, вероятность этого резко возрастает и составляет примерно один случай на семьсот, а у сорокалетней женщины — один на семьдесят.
[NEXT_PAGE]
Болезнь Дауна может быть диагностирована почти стопроцентно при помощи амниоцентеза или биопсии хориона. Также может быть проведен анализ крови. Заболевание не связано с тем, рожает ли женщина впервые, так как это заболевание может появиться у ребенка женщины старше тридцати восьми лет, которая до этого родила нормальных детей. Повторное хромосомное нарушение в повторной беременности нечасто, за исключением тех случаев, когда мать является носителем дефектного гена, и обычно у ребенка с болезнью Дауна при рождении берут пробу крови, чтобы определить тип хромосомной аномалии. Также должно быть проведено тестирование крови родителей, с тем чтобы можно быть составить точный прогноз на будущее относительно возможности повторения нарушения в последующей беременности.

Более характерны осложнения беременности в предродовой период, в том числе гипертония, токсемия беременных, миомы и преждевременные роды. Более того, увеличивается продолжительность родов. Во многом это может быть следствием того страха, который немолодая женщина испытывает перед наступлением первых в ее жизни родов, и испытываемый ею стресс может влиять на сократительную деятельность матки.

Несколько увеличивается вероятность того, что во второй фазе родов потребуется использование акушерских щипцов. Кроме того, увеличивается процент кесаревых сечений по различным причинам (около 25%), что в четыре раза больше, чем у всех остальных категорий женщин, рожающих впервые.

Такая женщина испытывает повышенную потребность в постоянном уходе и моральной поддержке. Грудное вскармливание в этом случае часто оказывается невозможным.

Немолодая беременная женщина не требует какого-либо специального наблюдения и лечения во время беременности и родов исключительно по возрастным причинам, однако необходимость тщательного наблюдения очевидна. Следует подчеркнуть еще один аспект. Немолодые женщины обычно испытывают большую
тревогу и неуверенность в своей способности благополучно разрешиться ребенком. Однако внимательное предродовое наблюдение и мониторинг во время родов должны свести к минимуму возможность осложнений. Наконец, не существует какого-либо возрастного предела, после которого беременность становится опасной. Многие женщины, которым ближе к тридцати или за тридцать, спрашивают, как долго они могут откладывать первую беременность, на что нет общего удовлетворительного ответа, и можно только сказать, что в идеале первого ребенка желательно родить до тридцатипятилетнего возраста. Ответ будет зависеть от многих факторов, в том числе от того, были ли трудности с зачатием или имелись ли заболевания, связанные с детородной функцией, которые могут осложниться с наступлением беременности.

Многорожавшая женщина

Этот медицинский термин используется применительно к женщине, уже выносившей четыре или более детей. В этом случае также более вероятны некоторые осложнения. Чаще наблюдается анемия, а из-за немолодого возраста — гипертония. По этим причинам существует большая вероятность отслойки плаценты, также более вероятно, что у нее возникнут нарушения свертываемости крови.

Нередко с увеличением числа беременностей усиливаются такие «незначительные» проблемы беременности, как чрезмерная тошнота, инфекция мочевых путей, варикозное расширение вен.

Вследствие больших размеров ребенка могут наблюдаться более трудные роды, а иногда отмечаются очень быстрые роды, в предродовой период более часты неправильные предлежания плода. Другими словами, вместо вертикального положения, когда предлежит головка или ягодицы, плод занимает положение поперек матки (поперечное предлежание). Тем самым увеличивается вероятность кесарева сечения.

Характерны послеродовые кровотечения, поскольку матка часто ослаблена и плохо сокращается. Также увеличивается вероятность врожденных нарушений, и главным образом болезни Дауна.

После рождения ребенка мать часто не приходит к врачу на обследование, и потому очень важно проконсультировать ее относительно течения беременности.

Многоплодная беременность (двойня или тройня)

Многоплодная беременность является результатом оплодотворения одной или двух яйцеклеток, высвобожденных из яичника. Причина это явления мало исследована, но известно, что оплодотворенная яйцеклетка может делиться на две, так что из каждой идентичной половинки первоначального плодного яйца разовьется близнец. Такие близнецы совершенно идентичны, одного пола, имеют один и гот же генетический набор, будут развиваться во многом одинаково и будут похожи друг на друга. Однояйцевые близнецы рождаются примерно в одном случае из двухсот пятидесяти. Их появление обычно не связано с наследственностью или с возрастом или расовой принадлежностью матери.
[NEXT_PAGE]
Если одновременно высвобождаются две яйцеклетки, которые оплодотворяются двумя разными сперматозоидами, в этом случае будут развиваться два генетически различных ребенка. Две трети всех двойняшек не являются близнецами.
Почему появляются двойни?

Определенную роль играет наследственность, так как вероятность рождения двойни увеличивается в том случае, если мать беременной женщины сама имеет сестру-двойняшку, и, судя по всему, это передается по наследству отцами. Обычно, однако, и в особенности применительно к однояйцевым близнецам, это просто игра природы. У немолодых женщин в возрасте от тридцати пяти до тридцати девяти лет есть большая вероятность родить двойняшек, поскольку статистические данные показывают, что эта вероятность возрастает с количеством беременностей.

Вероятность этого также увеличивается в тех случаях, когда проводится лечение бесплодия, в особенности если используются препараты, стимулирующие овуляцию. Причина заключается в том, что это может вызвать чрезмерную стимуляцию яичника, в результате чего он высвобождает четыре, пять или шесть яйцеклеток, которые потенциально могут быть оплодотворены. Поскольку чрезмерная стимуляция яичника обычно происходит только при использовании сильнодействующих препаратов, такое лечение, как правило, проводится в специальных центрах, располагающих возможностями мониторинга. Чем тщательнее наблюдение за реакцией женщины на лечение, тем меньше вероятность того, что яичник начнет вырабатывать несколько яйцеклеток. Наиболее часто используемый при бесплодии препарат называется кломифен (или кломид); он представляет собой средство с мягким действием, которое не оказывает такого воздействия на яичник, но даже и в этом случае могу наблюдаться многоплодные беременности.

На каком сроке можно диагностировать двойню?

С появлением ультразвука в медицине и его использованием на ранних сроках беременности выявление двойни стало возможным уже на четвертой-седьмой неделе. Следует отметить, что в действительности Процент двуплодных беременностей может быть гораздо выше, чем принято считать, поскольку в некоторых случаях только один из плодов продолжает развиваться нормально. Это было обнаружено случайно, с тех пор как на ранних сроках беременности стало проводиться ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть на экране два зародыша.

Обычно проводят повторное ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить двуплодную беременность. Иногда наблюдается полное исчезновение одного из эмбрионов. Однако остающийся плод при этом не повреждается и продолжает нормально развиваться.

Двойня подозревается в том случае, если имеются такие случаи в семье и если при осмотре врач обнаруживает, что размеры матки значительно превышают срок беременности. Некоторые женщины чувствуют активные движения в матке, страдают на ранних сроках от сильной тошноты и рвоты и могут испытывать дискомфорт вследствие значительного увеличения матки на ранних сроках беременности.

Ведение двуплодной беременности

Двуплодная беременность не означает, что будет больше проблем, но очевидно, что увеличивается вероятность осложнений. Организм в этом случае изменяется точно так же, как и организм любой другой беременной женщины, однако изменения могут быть более ярко выражены из-за больших потребностей двух детей. Матка в этом случае увеличивается в размерах быстрее, вмещая больший объем амниотической жидкости. Вследствие этих изменений различные недомогания периода беременности могут протекать более остро.

По мере увеличения матка оказывает давление на другие органы, потому более характерны изжога и расстройство пищеварения; вы можете испытывать частые позывы к мочеиспусканию; у вас могут отекать ноги даже после непродолжительного стояния. Необходимо больше отдыхать. Вам могут посоветовать проводить в постели один-два часа в течение дня. Вам нужно понять, что вам вовсе не обязательно есть за двоих. Необходимо придерживаться сбалансированного питания, увеличив потребление протеина, углеводов и витаминов. Врач может прописать вам препараты железа и посоветовать дополнить рацион фолиевой кислотой, поскольку при двуплодной беременности усиливается расход запаса железа и витаминов в организме, в результате чего может развиться анемия.
[NEXT_PAGE]
Вам могут порекомендовать более частые посещения врача, поскольку при двуплодной беременности отмечается более раннее повышение кровяного давления, и можно свести к минимуму связанные с этим проблемы, если выявить его на ранней стадии. Акушеры нередко рекомендуют госпитализацию примерно на тридцатой—тридцать второй неделе, главным образом Для того, чтобы предупредить появление некоторых осложнений, а также потому, что принято считать, что Дети будут развиваться лучше при постельном режиме, Тем самым снижая вероятность преждевременных родов. Теперь эта практика не столь широко распространена, и многие акушеры проводят госпитализацию женщин с двуплодной беременностью главным образом только в тех случаях, когда возникают какие-либо осложнения.
У женщин, вынашивающих двойню, нередки преждевременные роды, и чем больше детей в матке, тем короче срок беременности. Если в среднем одноплодная беременность длится сорок недель, то двуплодная — тридцать семь—тридцать восемь, а трехплодная беременность — тридцать четыре—тридцать пять недель. Но не забывайте, что это только средние показатели. По не вполне понятным причинам двойни и тройни редко успевают полностью развиться в матке.

За исключением ограничения активности на последних шести неделях беременности и постельного режима вы мало можете сделать для предотвращения преждевременных родов, но в случае если начинаются сокращения матки или родовые схватки, необходимо тотчас сообщить врачу, поскольку есть возможность приостановить преждевременные сокращения матки при помощи средств, расслабляющих матку.
Что ожидать во время родов?

В целом роды проходят точно так же, как и в случае одноплодной беременности, в особенности если оба ребенка имеют головное предлежание, являющееся обычным положением. Вслед за родами первого ребенка перерезают и пережимают пуповину, а через несколько минут обычно рождается другой ребенок. Обе плаценты рождаются после, и вы можете отметить, что врач не делает вам обычную инъекцию синтометрина после рождения первого ребенка, так как это может затруднить выход второго ребенка.

Второй наиболее частый вариант — это когда один ребенок занимает головное предлежание, а второй ягодичное. Об этом должно быть известно до начала родов, поскольку обычно часто проводят ультразвуковое исследование, чтобы уточнить развитие плодов. Если же второй ребенок занимает ягодичное предлежание или оба ребенка находятся в таком положении, или, что происходит нечасто, один из них лежит поперек матки (поперечное предлежание), ведение родов осложняется.
Во время родов вы можете заметить присутствие еше нескольких людей. Вдобавок к акушерке и врачу в родильной палате будет находиться опытный акушер на случай возникновения осложнений. Кроме того, в известность будет поставлен дедиатр, который также будет присутствовать во время родов, и будут приготовлены два инкубатора для приема новорожденных.
[NEXT_PAGE]
Наилучшее положение во время родов двойни такое, как при гинекологическом осмотре (т.е. гинекологическое положение). Это может несколько смущать, однако такое положение обеспечивает врачу хороший доступ и наиболее удобно в случае возникновения необходимости быстрых действий, если ребенок находится в тяжелом состоянии, или в случае необходимости в дополнительной помощи, если ребенок занимает неправильное положение.

Очень часто при родах двойни рекомендуется проводить эпидуральную анестезию, особенно если это преждевременные роды, поскольку эпидуральная анестезия способна обеспечить надежный обезболивающий эффект во время родов, позволяя избежать респираторных проблем у новорожденных, которые могут возникнуть в случае использования обычных обезболивающих типа пифидина.

В целом нет никаких показаний для кесарева сечения, если

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив