Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Возможные осложнения начала беременности


Из осложнений, которые могут привести к прерыванию беременности на первых двух месяцах, наиболее серьезны два — выкидыш и внематочная беременность; Хотя оба случая могут начинаться вагинальным кровотечением, этот симптом обычен и не обязательно является причиной для беспокойства. Тем не менее после того как беременность подтвердилась, любое кровотечение из влагалища следует воспринимать серьезно, сообщая о нем наблюдающему вас врачу. Несмотря на
то что существует много второстепенных причин кровотечения, которые никак не помешают нормальному развитию беременности, иногда это может оказаться более опасно.

Децидуальные, или имплантационные кровотечения

Примерно в то же время, когда ожидаются очередные месячные, часто наблюдается небольшая потеря крови, не сопровождаемая болью, причина которой в том, что при имплантации плодного яйца в стенку матки может происходить отторжение небольших фрагментов слизистой оболочки матки. Это проявляется в виде кровянистых выделений из влагалища, которые могут быть красного или коричневого цвета, необильны и, как правило, прекращаются в течение нескольких дней. Иногда это может сопровождаться незначительными спазмами.

Кровотечения на ранних сроках беременности

Кровотечения из половых органов у беременной женщины могут иметь самую разную локализацию, точно так же, как и у небеременной. Одна из причин кровотечений на ранних сроках беременности — эрозия шейки матки. Этим термином пользуются для обозначения внешнего состояния слизистой шейки матки, которая напоминает воспалительную язву из-за усиленного притока крови во время беременности. Кровотечения в этом случае часто происходят после полового сношения или без особой причины и не требуют лечения, поскольку, как правило, имеют смягченный характер, прекращаются сами по себе и не ведут к каким-либо осложнениям. Иногда в матке или шейке матки вырастают небольшие полипы (безвредные опухоли).

В этом случае также обычно не существует какой-либо угрозы для беременности и не требуется какого-либо лечения; ваш врач сможет точно определить это.
Другие причины кровотечений включают варикозное расширение кровеносных сосудов наружных половых органов, инфекции влагалища и, очень редко, рак шейки матки.

Выкидыш

Безболезненные вагинальные кровотечения могут, однако, быть признаком угрожающего выкидыша, и во время первого осмотра врачу не всегда легко решить, происходит ли кровотечение по причине, не опасной для беременности, или же это может оказаться одним из первых признаков возможного выкидыша.

Слова «выкидыш» и «аборт» обозначают совершенно одно и то же, то есть самопроизвольное или искусственное прерывание беременности до конца двадцать четвертой недели. По британскому законодательству, претерпевшему в последнее время некоторые изменения, ребенок, родившийся до двадцать четвертой недели, признается нежизнеспособным, что имеет существенное значение с медико-правовой точки зрения, так как беременность не может быть прервана после этого срока. По разным оценкам, примерно от четырнадцати до восемнадцати процентов всех беременностей (т.е. каждая шестая) заканчиваются выкидышем, и в подавляющем большинстве случаев это происходит до двенадцатой недели беременности. К сожалению, во многих случаях самопроизвольный аборт происходит без видимой на то причины. Выкидыш более вероятен, если женщине за 35 и требуется шесть или больше месяцев, чтобы забеременеть, или если перед этим у нее был выкидыш.

Среди известных причин — общие функциональные заболевания, такие, как диабет, болезни сердца и почек, аномалии тазовых органов (например, миомы), включая дефекты матки и разрыв шейки матки в предыдущую беременность, и острые инфекционные заболевания, вызывающие значительное повышение температуры тела. Также выкидыш более характерен для женщин с некоторыми вагинальными инфекциями.

Вероятно, самая распространенная причина выкидыша — ошибка в хромосомном наборе или структуре генетического кода ребенка, приводящая к врожденным нарушениям. Поскольку природа имеет тенденцию уничтожать то, что ненормально, матка чаще всего отторгает такой плод. К сожалению, это не всегда происходит, так как не все уродства несовместимы с жизнеспособностью. К другим причинам выкидыша, носящим случайный характер, часто относят разного рода события, совпавшие с первыми неделями беременности, например, происшествия, повлекшие травму, переутомление на работе, умственное перенапряжение, чрезмерная физическая нагрузка, разъезды, расстройства желудка и т.д. Но дело в том, что эмбрион, которому суждено остаться в матке, крепко цепляется за свою новую колыбель.

Выкидыш после двенадцатой недели случается гораздо реже, и хорошо известная причина позднего выкидыша — недостаточность шейки матки.

Признаки угрожающего выкидыша

Первым симптомом угрожающего выкидыша могут быть кровотечения из влагалища, которые часто случаются после первых или вторых месячных. Если кровотечения незначительны и не сопровождаются болью, прогноз для беременности благоприятный и в большинстве случаев кровотечения прекратятся, а беременность будет развиваться нормально.
[NEXT_PAGE]
Если кровотечения наблюдаются на первых неделях беременности, необходимо поставить в известность врача, который, вероятно, пропишет постельный режим до прекращения кровотечений и порекомендует не волноваться. Как правило, не предвидится никаких опасностей в том, что вы будете вставать для того, чтобы сходить в туалет, но вы должны свести до минимума работу по дому, не поднимать тяжестей и воздержаться от половых сношений. Если кровотечения больше не продолжаются, причин для беспокойства нет: кровотечения на этом этапе свидетельствуют только о том, что существует возможность угрозы выкидыша, т.е. что матка пытается решить, оставить или отторгнуть содержимое.

В таком случае, если речь идет только о возможной угрозе выкидыша, при гинекологическом осмотре шейка матки будет плотно закрыта, а болезненные ощущения будут незначительны. Поскольку было бы невозможно и, вероятно, излишне госпитализировать каждую женщину, у которой наблюдаются кровотечения на ранних сроках беременности, в больницу обычно направляют только в тех случаях, когда требуется особенно тщательное наблюдение за протеканием беременности, например, если речь идет о первой беременности у немолодой женщины, если у женщины отмечались проблемы с зачатием или повторные выкидыши, если при гинекологическом осмотре возникают сомнения в стабильности беременности.

Одной из проблем, связанных с угрожающим выкидышем, является то, что требуется время, чтобы определить, жизнеспособен плод или нет и насколько реальна угроза выкидыша. К сожалению, приходится ждать какое-то время, прежде чем можно дать точный ответ, и в таких случаях правилом является невмешательство в беременность, если врач считает, что она еще не повреждена.

В определении того, жив ребенок или нет, уже на четвертой неделе с момента последних пропущенных месячных, может помочь ультразвуковое исследование, и в наши дни женщины, у которых наблюдаются кровотечения, обычно делают УЗИ именно для этого. Если беременность находится еще на очень ранней стадии, ультразвуковое исследование повторяют в этом случае через десять-пятнадцать дней, чтобы посмотреть, происходит ли нормальный рост плода.

Если кровотечения не прекращаются, становятся обильнее и приобретают ярко-красную окраску, а также сопровождаются болезненными ощущениями, то прогноз не столь благоприятен и, вероятно, потребуется лечь в больницу для обследования и проведения дополнительных анализов, чтобы выяснить, возможно ли выживание плода. Если беременность нежизнеспособна, кровотечения в этом случае прекратятся только тогда, когда матка либо сама освободится от продуктов беременности, либо будет освобождена в результате небольшой операции (выскабливание полости матки).

Неразвивающаяся беременность

Этот термин обозначает ситуацию, когда нет внешних признаков повреждения плода, нет кровотечений, но ребенок уже на самых ранних этапах беременности мог погибнуть в матке. Женщина может часто отмечать при этом смягчение симптомов начала беременности (повышенная чувствительность груди и тошнота) и даже может сказать, что больше не чувствует себя беременной. Иногда врач во время очередного осмотра может обнаружить, что матка не увеличилась в размерах с момента последнего посещения.

Если есть сомнение относительно того, развивается плод или нет, будет проведено ультразвуковое исследование, которое должно показать отсутствие сердцебиений плода в том случае, если беременность не развивается. Иногда требуются повторные исследования ультразвуком с равными промежутками времени, а также повторные анализы мочи, выполняемые для подтверждения беременности.

Если ребенок не проявляет признаков жизни на первых трех месяцах беременности, некоторые врачи предложат сделать искусственный аборт и выскабливание матки, чтобы можно было попробовать забеременеть снова через несколько месяцев. Если имеется сомнение в смерти плода, тогда лучше не предпринимать никаких действий. Для матери нет никакой опасности в этом случае, даже если плод погиб, поскольку почти всегда происходит самопроизвольный выкидыш и хирургическое вмешательство может не потребоваться.

Никто в действительности не знает, что вызывает неразвивающуюся беременность. Можно только сказать, что по каким-то причинам плод в начале беременности не проявляет необходимого стремления укрепиться в стенке матки или, возможно, плацента на ранних этапах недостаточно снабжает развивающийся плод кислородом. Заметим только, что это очень частое явление, которое, как правило, мало сказывается на способности к повторному зачатию.
[NEXT_PAGE]
Привычный выкидыш
К сожалению, у некоторых женщин наблюдается тенденция к повторному выкидышу. В некоторых случаях причину удается выявить после того, как проводятся анализы крови и мочи, рентгеноскопия матки и исследование хромосомного набора пары. Среди известных причин такие заболевания, как запущенный диабет, болезни щитовидной железы, некоторые инфекционные заболевания, дефекты матки, например, миомы или размягчение шейки матки. Некоторые из этих заболеваний поддаются успешному лечению, но, к сожалению, не все.

Если в случае повторных выкидышей врач провел все необходимые анализы и не обнаружил никаких отклонений, возможно направление на обследование в отделение, специально занимающееся привычным выкидышем. Одним из самых значительных успехов в изучении причин привычного выкидыша является обнаружение того, что между матерью и ребенком может происходить процесс отторжения. Подобно тому, как организм пациента отторгает трансплантированный орган, матка отторгает плод. За последнее время проведено немало исследований, касающихся привычного выкидыша, и в некоторых случаях анализы крови матери и отца способны показать, идет ли процесс отторжения, а при положительном результате женщине могут сделать специальное переливание крови, в которой содержатся клетки, препятствующие отторжению. Если у вас было более трех выкидышей без видимой причины, стоит попросить врача направить вас в одно из специальных отделений, занимающихся изучением этой проблемы.

Один из вопросов, который часто задают женщины, у которых случился аборт, — была ли обнаружена при этом какая-либо аномалия. К сожалению, за исключением самых очевидных патологий, часто не наблюдается никакой видимой причины, и хотя у патолога есть возможность исследовать фрагменты, удаленные из матки, результаты редко могут объяснить причину выкидыша.

Зачастую женщины чувствуют себя виноватыми в случившемся, спрашивают себя, не сделали ли они или не съели что-то такое, что могло повлечь эти последствия. Ответ неизбежно оказывается отрицательным: выкидыш не вызывается физическим переутомлением, подниманием тяжестей, окраской потолков и только редко падением с велосипеда или во время катания на лыжах.

Когда попробовать снова?

Сколько времени необходимо выждать после выкидыша, перед тем как снова попробовать забеременеть? Мнения на этот счет сильно расходятся, но обычно при отсутствии очевидной патологии нет никаких возражений против того, чтобы попробовать через два или три менструальных цикла, и, разумеется, нет необходимости в том, чтобы ждать пресловутые шесть месяцев. Поговорите тем не менее с врачом, поскольку в случае, если имеются повторные причины для выкидыша, будет неразумно снова пытаться забеременеть до того, как эти причины будут выяснены.

Что можно сделать, чтобы предупредить повторный выкидыш?

Лучшее, что можно сделать в этом случае, — поставить в известность врача сразу же после того, как вы в следующий раз вы почувствуете, что беременны, или случится пропуск менструального цикла. Поступая с большей осмотрительностью в дни, когда ожидаются месячные, воздерживаясь от половых сношений и избегая чрезмерных физических нагрузок, вы проявите разумную осторожность. Запомните, что если у вас был один выкидыш, ваши шансы на нормальную беременность практически такие же, как и у женщины, у которой никогда не было выкидыша. Если это случилось два раза подряд, шансы несколько ниже.

Некоторые врачи обычно прописывают фолиевую кислоту (витамин группы В), когда женщина пытается снова забеременеть и на первых неделях новой беременности, так как имеются подтверждения тому, что недостаток этого витамина в организме может вести к некоторым видам нарушений и выкидышу, а соответствующее количество фолиевой кислоты способствует ранней имплантации оплодотворенного яйца.

И, наконец, необходимо еще раз подчеркнуть два момента. Если кровотечения прекращаются, дальнейшее протекание беременности будет нормальным, развитию ребенка это не причинит вреда. Наиболее частой причиной выкидыша на ранних неделях беременности являются хромосомные аномалии, которые вызывают нарушения в развитии плода и, как правило, представляют собой временное явление, а выкидыш в этом случае происходит потому, что матка старается избавиться от того, что ненормально.

Эктопия (внематочная беременность)

Слово «эктопия» означает развитие беременности в каком-либо другом органе, кроме матки, ее привычного места. В действительности единственным местом для развития беременности, кроме матки, является фаллопиева труба, в которой происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом. Крайне редко беременность может развиться в яичнике. В медицинской литературе были описаны случаи внематочной беременности, достигавшей довольно больших сроков, которая свободно развивалась в брюшной полости.

Как происходит внематочная беременность?

Спустя три или четыре дня после оплодотворения в фаллопиевой трубе плодное яйцо выходит из трубы и попадает в матку, где внедряется в подготовленную оболочку и начинает развиваться уже в качестве эмбриона. Несмотря на то что расстояние, которое проходит оплодотворенная яйцеклетка из трубы в матку, невелико, это путешествие может таить в себе немало опасностей и может быть успешным только в том случае, если труба совершенно здорова, если не повреждены реснички мерцательного эпителия, которые проталкивают яйцо по трубе, и если нет препятствия на пути.
[NEXT_PAGE]
Если на пути оплодотворенной яйцеклетки оказывается препятствие, которое не позволяет ей попасть в матку (так называемая непроходимость маточной трубы), трехдневная беременность начинает развиваться в самой трубе. Такая беременность обречена на неудачу, поскольку с ее ростом происходит растяжение сравнительно тонкой стенки трубы, что приведет в конечном итоге к разрыву трубы, который сопровождается острой болью, кровотечениями, а иногда болевым шоком.

Почему это случается? Часто причина непроходимости маточной трубы остается неизвестной; иногда труба может быть перекручена или повреждена в результате инфекции тазовых органов, или задета при операции; по той или иной причине внематочная беременность чаще случается у женщин, которые пользуются ВМС.

Диагноз

Поставить диагноз бывает чрезвычайно трудно, особенно на ранних сроках беременности, однако показаниями могут служить пропуск менструаций, боль внизу живота, обычно с одной или другой стороны, сопровождающая кровотечения из влагалища, которые часто имеют темно-коричневую окраску и редко когда бывают яркими или обильными. Если такие симптомы наблюдаются, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Врач проведет гинекологический осмотр и скорее всего направит вас на ультразвуковое исследование, поскольку очень редко удается поставить диагноз сразу.

Если есть подозрение на внематочную беременность, единственно надежный способ поставить диагноз — это провести лапароскопию, которая состоит в том, что под наркозом пациентке через пупок вводят в брюшную полость специальную трубочку (лапароскоп). Лапароскоп позволяет увидеть все тазовые органы и идентифицировать трубную беременность. Очевидно, что чем раньше поставить диагноз, тем лучше, поскольку разрыв маточной трубы может иметь серьезные последствия. Женщина может жаловаться на острые боли в животе, тошноту, головокружения и боли в плече, и это потребует неотложного хирургического вмешательства.

Лечение

В прошлом, если ставился диагноз внематочная, или трубная, беременность, удаляли всю трубу целиком с находящимся в ней зародышем, при условии, разумеется, что труба с другой стороны признавалась здоровой. В наши дни в некоторых отделениях проводят более консервативное лечение, которое предполагает удаление хирургическим путем зародыша из маточной трубы с последующим ее восстановлением. Это может производиться либо с помощью обычной операции, либо с помощью точечной хирургии, когда используется специальная трубочка, или лапароскоп. Однако, если возникает необходимость в полном удалении маточной трубы, следует понять, что если остающаяся труба здорова, это мало скажется на детородной способности, и подавляющее большинство женщин с удаленной маточной трубой способны зачать и выносить ребенка. Вероятность повторной внематочной беременности крайне мала.

Пузырный занос

Это малораспространенное заболевание нечасто является причиной кровотечений в ранней беременности и встречается главным образом у женщин стран Востока, прежде всего Гонконга, Китая и Малайзии и редко у женщин Запада. Выражается в гипертрофированном развитии плаценты в ущерб плода и образовании на ней пузырьков, заполненных светлой жидкостью и напоминающих виноградины. Как правило, развитие зародыша не наблюдается, но иногда возможно параллельное развитие пузырного заноса и плода.

В основном происходит то, что вместо нормального развития плода идет очень быстрое и неправильное разрастание плаценты, результатом чего являются кровотечения, которые могут быть довольно обильными. Иногда кровотечения не наблюдаются, и в этом случае о возможности пузырного заноса говорят, если имеется увеличение матки, не соответствующее сроку беременности, мать не чувствует движений и не прослушиваются стетоскопом сердцебиения плода. Диагноз обычно ставится на основе результатов гормонального теста и ультразвукового исследования, так как наряду с отсутствием плода пузырный занос дает характерную картину, которая легко распознаваема.
[NEXT_PAGE]
Лечение

При пузырном заносе необходимо выскабливание матки, с тем чтобы удалить из нее фрагменты беременности. Из-за того, что фрагменты аномальной плаценты прикрепляются к слизистой оболочке матки, может потребоваться повторная операция спустя три месяца. Ткани, удаленные при выскабливании, всегда подвергают микроскопическому исследованию, на основе результатов которого ставится точный диагноз.

В случае подтверждения пузырного заноса какого-то специального лечения не назначают, только регулярно делают анализы мочи и крови с интервалом в два-три месяца. Это делается из-за того, что ткани аномальной плаценты способны вырабатывать большое количество гормонов, которые иногда остаются в организме женщины в течение года, и требуется убедиться, что уровень гормонов не поднимается.

В некоторых случаях оставшиеся в матке микроскопические кусочки ткани плаценты могут образовывать раннюю стадию злокачественной опухоли (хорионкар-цинома), и для этого необходимо регулярно повторять анализы. Если это происходит, проводится лечение специальными препаратами, которое, как правило, оказывается эффективным. Даже если патологическое исследование фрагментов, удаленных из матки при выскабливании, обнаруживает простой пузырный занос, гормональное тестирование обычно рекомендуется проводить в течение года или двух лет, так как в матке могут остаться очень небольшие кусочки плацентарной ткани, которые способны разрастаться снова. Поэтому женщинам, перенесшим пузырный занос, советуют отложить следующую беременность по крайней мере на год, пока результаты регулярных гормональных тестов не будут отрицательными, а также советуют пользоваться барьерными методами контрацепции, поскольку использование противозачаточных таблеток может сказаться на результатах тестов.

Повторение пузырного заноса маловероятно, поэтому следующая беременность обычно развивается нормально. Из-за редкости пузырного заноса каждая перенесшая его женщина ставится на учет в центральном отделении Королевской коллегии акушеров и гинекологов, при этом наблюдение и лечение заболевания проводят один или два больших центра, имеющие опыт лечения подобных осложнений, которые проконсультируют мать и врача относительно сроков, когда будет безопасно забеременеть снова.

Ребенок и уход за ним: Пер. с англ. - М.: Изд-во "Новости", 1991.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив