Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Шистосоматоз


Этиология и патогенез

Шистосоматоз мочеполовых органов - наиболее распространенное паразитарное заболевание мочеполовых органов среди населения ряда жарких стран. Возбудителем шистосоматоза мочеполовых органов является Shistosoma Haematobium. Цикл развития шистосомы связан со сменой хозяев. Половозрелая форма обитает в венозных сплетениях малого таза окончательного хозяина - человека.

В основе общих проявлений шистосоматоза лежат токсико-аллергические реакции.

Местные изменения локализуются в мочевом пузыре. Они вызываются взрослыми гельминтами и их яйцами, которые откладываются самкой в подслизистую, реже слизистую и мышечную оболочки мочевого пузыря. Яйца оказывают на окружающие ткани, помимо механического, и химическое действие, которое обусловлено литическим влиянием фермента, выделяемого мирацидием. Образуется шистосоматозный инфильтрат - "бильгарциома". Находясь в глубине подслизистого или мышечного слоя, яйца погибают и подвергаются кальцификации.

Массовый характер этого процесса приводит к фиброзу стенки мочевого пузыря и нарушению кровообращения в нем. Это приводит к сморщиванию мочевого пузыря. Патологические изменения в мочеточнике могут приводить к его стриктуре. Иногда проявления инвазии могут быть обнаружены даже в почках. Наиболее часто и типично двустороннее поражение мочеточников. При этом возникает гидронефротическая трансформация, часто осложняющаяся пиелонефритом, почечной недостаточностью. Иногда одновременно поражаются легкие. Частым осложнением шистосоматоза является мочекаменная болезнь.


Симптоматика и клиническое течение

Мигрирующие паразиты по анастомозам венозных сплетений могут проникать в половые органы (предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичка, семявыносящий проток), вызывая их поражение.

По клиническому течению различают острый и хронический шистосоматоз. Течение острого шистосоматоза проходит несколько стадий. 1-я стадия - это инкубационный период. 2-я стадия - период ранних кожных поражений - связана с внедрением церкариев, действием их протеолитических ферментов и дальнейшей миграцией шистосомул. Первичная инвазия иногда сопровождается лишь незначительным зудом и проходит незамеченной. При повторном заражении кожные проявления выражены чаще и резче, что связано с сенсибилизацией организма больного. 3-я стадия - вторичный инкубационный период - стадия затишья, которая длится от 3-12 недель. 4-я стадия - общий острый шистосоматоз. Эта стадия связана с развитием шистосом в портальной и мезентериальной системах и миграцией их по венозным сплетениям таза. Она начинается с постепенного нарастания или внезапного появления симптомов аллергии и общего недомогания (слабости, головной боли, потери аппетита), болей различной интенсивности в суставах и спине, уртикарной сыпи на ногах или на коже всего тела, лихорадки, озноба, сменяющегося потением.

Хронический шистосоматоз в своем развитии также проходит ряд стадий. Первая из них - ранний хронический шистосоматоз. Спустя 2-6 мес после инвазии наступают проявления заболевания со стороны мочевого пузыря. Эта стадия может длиться годами и незаметно переходить в следующую стадию заболевания - поздний хронический шистосоматоз. Она характеризуется пролиферативным и восстановительным процессами в тканях, приводящими к развитию осложнений заболевания, в первую очередь со стороны верхних мочевых путей. Кроме мочевой системы, мигрирующие паразиты через анастомозы венозных сплетений поражают и половые органы. Наиболее частые симптомы заболевания в этой стадии - гематурия, дизурия, боли в животе, слабость. Гематурия чаще всего безболевая, терминальная. Ее источником является измененная патологическим процессом слизистая оболочка мочевого пузыря.


Диагностика и диффдиагностика

Диагностика - анамнестические данные (пребывание в эндемичных районах), микроскопия мочи. Обнаружение яиц шистосом (методом овоскопии) расценивается как абсолютный признак инвазии. О возможном заболевании свидетельствуют также гематурия, протеинурия, пиурия. Цистоскопия - очаговая гиперемия слизистой оболочки мочевого пузыря со смазанным сосудистым рисунком. Шистосоматозный бугорок, или "бильгакариома", - наиболее постоянный признак активной инвазии. Бугорки представляют собой слегка возвышающиеся над слизистой оболочкой полусферические прозрачные образования желтого цвета без воспаления окружающей слизистой оболочки.

Другой признак при цистоскопии - полипоидные образования, являющиеся следствием раздражения слизистой оболочки мочевого пузыря продуктами жизнедеятельности микробов. При далеко зашедшем процессе в мочевом пузыре - инфильтраты и язвы шистосоматозного происхождения. Шистосоматозная язва имеет неправильную форму и кратерообразные края. По краю язвы отмечается ободок отека и гиперемии, дно покрыто рыхлыми грануляциями, фибрином или сгустками крови. Язва кровоточит при травматизации и растяжении мочевого пузыря, поэтому цистоскопию рекомендуется проводить при малом его наполнении.

На фоне анемии слизистой оболочки мочевого пузыря нередко видны так называемые песчаные пятна - просвечивающиеся через истонченную слизистую оболочку погибшие кальцифицированные яйца. При цистоскопии можно выявить изменения со стороны устьев мочеточников в виде их деформации. На обзорной рентгенограмме - контуры участков обызвествления.

Диффдиагностику проводят с туберкулезным и опухолевым процессами.


Лечение - консервативное (препаратами трехвалентной сурьмы и тиоксантоновых соединений). Курс лечения - 12 внутривенных инъекций 1 % раствора антимонила - натрия тартрата через день в течение 4 недель. Начальную дозу 3 мл постепенно увеличивают до 13 мл. Курсовая доза - 150 мл (1,5 г). Амбильгар принимают перорально из расчета 24 мг/кг 24 ч в течение 5-7 дней, этренол однократно. Оперативное лечение - при осложнениях (стенозах мочеточника).

Прогноз благоприятный при своевременной специфической терапии.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив