Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Туберкулез почки и мочевых путей


Этиология и патогенез

Туберкулез органов мочевой системы и мужских половых органов вызывается специфическим возбудителем - микобактерией туберкулеза (бацилла Коха). Входные ворота и первичный очаг чаще всего локализуются в легких. В результате первичной или вторичной гематогенной диссеминации, микобактерии попадают в кору обеих почек, образуя мельчайшие туберкулезные очажки. В большинстве случаев при хорошей сопротивляемости организма происходит их заживление.

Если полного заживления туберкулезных очагов в коре почек не происходит, они или остаются в затихшем состоянии (дремлющая инфекция) или прогрессируют. Чаще процесс бывает односторонним. Поражение 2-х почек встречается только у 30 % больных. Промежуток времени от момента внедрения микобактерий до клинических признаков туберкулеза почек - 8 лет. Другие пути проникновения возбудителей туберкулеза: лимфогенный, через миндалины, желудочно-кишечный тракт.


Патанатомия. Первичные очаги туберкулеза состоят из участков казеозного некроза, окруженного специфическими грануляциями, содержащими эпителиоидные, гигантские и лимфоидные клетки. Размеры могут быть разные. В дальнейшем очаги сливаются между собой. Процесс с коры почки переходит на ее мозговой слой, затем на стенку лоханки и, распространясь по мочеточникам, поражает мочевой пузырь.

Деструкция чашечно-лоханочной системы влечет за собой развитие творожистого казеозного распада почечной ткани, образуя каверны. При благоприятном течении происходит обызвествление казеозных очагов и рубцевание измененных тканей. При неблагоприятном - слияние каверн.


Классификация

1 стадия - недеструктивный (инфильтративный) туберкулез почки.

2 стадия - начальная деструкция - папиллит или одиночные каверны, диаметром не более 1 см.

3 стадия - ограниченная деструкция (поражение одного из сегментов почки).

4 стадия - тотальная или субтотальная деструкция (поликавернозный туберкулез 2-х сегментов, туберкулезный пионефроз, омиелотворение почки).


Симптоматика и клиническое течение

Характерных клинических проявлений туберкулеза почек, мочевых путей нет.

Клиника зависит от объема и стадии процесса. На ранних этапах часто бессимтомное течение. При развитии деструктивных изменений - ноющие боли в поясничной области и симптомы хронической интоксикации. При распространении патологического процесса вниз - клиническая картина цистита, сопровождающаяся дизурией, не поддающейся неспецифической антибактериальной терапии. Туберкулез почек может протекать под различными клиническими "масками": хронического пиелонефрита, хронического цистита, опухоли почки, опухоли мочевого пузыря и других.


Диагностика и диффдиагностика

Диагностика начинается с выяснения жалоб и анамнеза. На сколько нехарактерны жалобы, настолько характерен бывает анамнез больного туберкулезом почки: перенесенный ранее туберкулез других органов, контакт с больным туберкулезом.

Физикальные методы клинического обследования мало информативны. Важное значение для диагностики туберкулеза почки имеет пальпация наружных половых органов, предстательной железы и семенных пузырьков, так как примерно у половины мужчин, страдающих туберкулезом половых органов, обнаруживается туберкулез почки. Лабораторные исследования: в анализе мочи - пиурия, гематурия, протеинурия и патогномоничный признак - микобактерии туберкулеза. Более информативные методы количественной оценки степени лейкоцитурии: проба Каковского-Адисса, Амбюрже, де Альмейда, Нечипоренко. Обнаружить микобактериии туберкулеза удается только у 70-80 % больных. Проводится туберкулезно-провокационная проба (модификация подкожной туберкулиновой пробы Коха).

Рентгенологическое исследование определяет топографию и распространенность патологического процесса в почке. Проводится обзорная рентгенография, экскреторная урография с внутривенным введением контрастного вещества и ретроградная пиелография. Может быть выполнена нисходящая цистография для выявления поражения мочевого пузыря. Почечная ангиография при туберкулезе почек - при планировании резекции почки. Ультразвуковая диагностика и компьютерная томография - для получения сведений о морфологическом состоянии почек.

Диффдиагностика проводится с хроническим неспецифическим пиелонефритом, гидронефрозом; основная роль в диффдиагностике почечного туберкулеза принадлежит бактериологическому исследованию.


Лечение определяется стадией заболевания. Консервативная терапия показана на всех стадиях, оперативное лечение только в 3-й и 4-й.

Принципы консервативного лечения - одновременное применение препаратов 3-х различных групп (антибиотики, препараты из группы ГИНК и ПАСК) 10-12 месяцев минимум. Чаще используются изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол, протионамид, ПАСК, циклосерин.

Для профилактики рубцовых изменений мочеточника ранее применяли гормоны коры надпочечников, биостимуляторы и физиотерапевтические методы лечения. В последние годы устанавливается внутренний катетер в просвет мочеточника, что обеспечивает хороший отток мочи из почки. В лечении важны режим, диета, санаторно-курортное лечение, климатотерапия.

Оперативное лечение - нефрэктомия, резекция почки, кавернэктомия и кавернотомия. Могут проводиться различные пластические реконструктивные операции, при выявлении туберкулеза почки 4-й стадии выполняют нефрэктомию. Основной особенностью послеоперационного периода является необходимость в длительной, до 3-5 лет, специфической терапии.

Прогноз. В ранних стадиях консервативная терапия приводит к полному излечению. Относительно благоприятный прогноз у больных с выраженной деструкцией, но без нарушения пассажа мочи. Наихудший прогноз в отношении выздоровления у больных с заболеванием с 4-й стадией, с нарушением оттока мочи из почки. Прогноз в отношении жизни сравнительно благоприятный при одностороннем поражении и сомнительный, при двустороннем туберкулезе 3-4 стадии.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив