Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Рак предстательной железы


Этиология

Причина возникновения рака предстательной железы до настоящего времени окончательно не выяснена. Заболевание выявляют в возрасте 45-50 лет, к 80 годам его частота возрастает.


Патанатомия

Экспериментальные и клинические исследования канцерогенеза однозначно указывают на связь обмена мужских половых гормонов с возникновением рака предстательной железы, что свидетельствует о его гормональной зависимости. Известно резкое прогрессирование опухоли при экзогенном поступлении препаратов тестостерона.

Рак предстательной железы развивается из эпителия альвеолярно-трубчатых желез. Особенно часто злокачественный процесс возникает в периферийных ее отделах, преимущественно в каудальном, что отличает рак от аденомы, развивающейся из слизистых желез в парауретальной краниальной части органа.


Классификация

В зависимости от гистогенеза выделяют железистый рак, плоскоклеточный рак. Различают светлоклеточную и темноклеточную аденокарциному, аденокарциному тубуляторного, альвеолярного или тубулярно - альвеолярного строения, слизеобразующие аденокарциномы.

Рак распространяется в пределах органа, выходит за его пределы - капсулу предстательной железы, проникает в соседние органы, метастазирует по лимфатическим и кровеносным путям.

Используют классификацию Международного агентства по изучению рака по системе TNM. В классификации используются следующие обозначения первичной опухоли:

Т0 - отсутствуют клинические проявления опухоли, либо рак выявляется случайно при биопсии и гистологическом исследовании материала, удаленного в ходе операции;

Т1 - внутрикапсулярные опухоли, выявляемые при пальпации, окруженные нормальной тканью предстательной железы;

Т2 - опухоль ограничена пределами железы;

Т3 - опухоль распространяется за пределы капсулы с вовлечением или без него латеральных углублений и (или) семенных пузырьков;

Т4 - фиксированная опухоль, распространяющаяся на окружающие стриктуры.


Симптоматика и клиническое течение

В ходе распространения по лимфатическим путям поражаются подвздошные, запирательные, подчревные комплексы лимфатических узлов, определяющие категорию N.

Результатом гематогенного распространения рака предстательной железы являются костные метастазы, определяющие категорию М. Наиболее часто поражаются кости таза, позвоночника, бедра. При висцеральном метастазировании чаще поражаются легкие, печень, надпочечники.

Клинические проявления рака предстательной железы в начальной стадии могут отсутствовать. Лишь при распространении опухоли к просвету мочеиспускательного канала она может рано вызывать боли в промежности, учащение мочеиспускания, микро- и макрогематурию, гемоспермию, при сдавлении - симптомы инфравезикальной обструкции.

Иногда ранним и единственным клиническим проявлением заболевания могут быть метастазы. Боли в костях позвоночника, таза, тазобедренных суставов метастатической природы могут быть первыми, но уже поздними признаками заболевания.


Диагностика и диффдиагностика

Диагностически важным методом остается пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Это позволяет пропальпировать все участки предстательной железы и выявить наиболее плотные. Для раннего выявления рака предстательной железы каждый мужчина старше 45 лет должен подвергаться ежегодной ректальной пальпации предстательной железы.

Выявление очаговых уплотнений в предстательной железе хрящевидной консистенции требует уточнения диагноза.

Проводят трансректальную аспирационную биопсию предстательной железы тонкой иглой, получают материал на предметное стекло для последующего цитологического исследования.

Трансперинеальную биопсию предстательной железы выполняют под общим обезболиванием при помощи специального тонкого инструмента - биопсийного троакара. Пункцию подозрительного участка в предстательной железе производят через промежность под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку, либо под ультразвуковым наведением в ходе трансректального сканирования.

Для более точного определения распространенности опухоли и выявления изменений акустической плотности применяют ультразвуковой метод исследования. Более высокой разрешающей способностью отличается трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы.

Лабораторные методы диагностики - определение кислой фосфатазы в крови больных раком предстательной железы, специфического антигена предстательной железы и альфа-семинопротеина. Повышение кислой фосфатазы сопровождает распространение рака за пределы истинной капсулы и может указывать на наличие костной деструкции метастатической природы.

Рентгенологические методы диагностики ипользуются для оценки состояния костей скелета, выявления характерных остеобластических и смешанных костных метастазов, метастатического поражения легких, анатомо-функционального исследования почек и мочевых путей.

На цистограмме при начальных стадиях заболевания изменений нет. При более поздних стадиях рака предстательной железы характерна приподнятость дна мочевого пузыря, неровный его контур в этой зоне, возможно выявление волнистого дефекта наполнения холмовидной формы.

Из радиологических методов применяют гамма-сцинтиграфию скелета (для диагностики костных метастазов) и непрямую лимфоангиоаденографию (для распознавания метастатического поражения лимфатичекой системы).

Рентгеновская компьютерная томоденситометрия выявляет местное распространение рака предстательной железы, состояние забрюшинных лимфатических узлов и печени.

Основополагающим для установления диагноза является заключение цитологичекого и гистологического исследования пунктата, биоптата органа или удаленных в ходе операции тканей.


Лечение комбинированное, с использованием физических (корпускулярных и волновых), фармакологических (химических, биологических) и оперативных (простатэктомия, тазовая лимфоаденэктомия, трансуретральная электрорезекция, орхиэктомия или энуклеация яичек) приемов в зависимости от стадии, формы и степени дифференцированности опухоли, с учетом состояния больного.

Локализованные случаи рака предстательной железы высокой степени дифференцированности Т1-Т2, N0 М0 могут быть извлечены при помощи радикальной простатэктомии (без дополнительной терапии).

Простатэктомия выполняется позадилонным или чрезпромежностным доступом.

Лучевая терапия является эффективным средством лечения на ранних стадиях. Применяют тормозное электронное гамма-излучение. Сочетание лучевой терапии и местной радиочастотной гипертермии предстательной железы повышает эффективность терапии.

Фармакологическое лечение является лучшим методом при раке предстательной железы с метастатическим поражением органов. Применяют эстрогенотерапию, так как эстрогены подавляют активность гипофиза, и секрецию гонадоторопного гормона, которые оказывают прямое отрицательное влияние на метаболизм тканей предстательной железы.

Закономерными осложнениями лечения эстрогенами являются нарушение функции миокарда, печени, гипернатриемия, артериальная гипертензия, гинекомастия.

Применяется синэстрол по 2-4 мл 2 % раствора в сутки внутримышечно, диэтил стильбэстрол по 2,0 мл 3 % раствора внутримышечно. Таблетированные препараты - этинил, эстрадиол (микрофоллин), их назначают по 0,01 г 3 раза в день. Депо-эстрогены представлены полиэстрадиолом (эстрадурином), назначают по 160-240 мл 1 раз в 2-4 недели внутримышечно.

Для усиления специфического действия эстрогенов были созданы фосфорилированные эстрогенные препараты "Хонван", "Фосфэстрол" для внутривенного введения, назначаемые курсами. Их применение позволяет действовать на клетки злокачественной опухоли избирательно.

При лечении распространенных форм рака предстательной железы доказана эффективность комбинированного препарата эстрацит - "Лео".

В 13-50 % случаев от числа наблюдений отмечается эффективность полихимиотерапии с использованием 5-фторурацила, циклофосфамида, производных нитрозаминомочевины, винкристина, метотрексата.

Применимы и синтетические антиандрогенные препараты. Их применение позволяет отказаться от лечения эстрогенами. Лечение гормональными препаратами требует точной их дозировки на основании постоянного контроля уровня содержания гомонов гипофиза, надпочечников и гонад. Для этого исследуют сыворотку крови больных методами радиоиммунного анализа.

Созданы средства воздействия на эндокринную систему. Это препараты пептидной природы, являющиеся агонистами рилизинг-фактора лютеинизирующего гомона гипофиза. Их применяют в виде систематических иннъекций, трансназальных ингаляций ("Супрефакт"), длительно функционирующих подкожных депо ("Золадекс"). Это позволяет достигать мощного антиадрогенного эффекта и поддерживать длительную клиническую ремиссию злокачественного заболевания без известных побочных явлений гормонотерапии.

В случае острой задержки акта мочеиспускания, нарастания остаточной мочи следует воздержаться от отведения мочи путем эпицистостомии, а предпочесть выполнение паллиативной трансуретральной электрорезекции предстательной железы, создать воронкообразный канал в опухолевом инфильтрате и предоставить больному возможность опорожнять мочевой пузырь самостоятельно.

При суправезикальной обструкции, вызванной распространением опухолевого инфильтрата в зону мочеточниковых устий и нарастании почечной недостаточности и уретерогидронефроза, целесообразно выполнять чрезкожную пункционную нефростомию под ультразвуковым наведением.

производных нитрозаминомочевины, винкристина, метотрексата.


Прогноз при раке предстательной железы

Перспектива течения рака предстательной железы зависит от степени дифференцированности и от стадии заболевания. Снижение дифференцированности опухоли ухудшает прогноз заболевания и показатель выживаемости.

В стадиях Т1-Т2 N0 М0 простатэктомия позволяет достичь пятилетнего выживания у 74 %-84 % больных и десятилетнего у 55 %-56 % больных.

Лучевая терапия дает пятилетнюю выживаемость 72 %-80 % больных, десятилетнюю - 48 %. Пятилетняя выживаемость больных, перенесших орхиэктомию и получающих гормональное лечение составляет менее 55 %.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив