Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Нефроптоз


Этиология и патогенез

Нефроптоз (опущение почки, патологическая подвижность почки, блуждающая почка) - состояние, при котором почка выходит из своего ложа и смещение ее при перемене положения тела превышает пределы физиологических границ.

На нормальном уровне почку удерживают брюшные связки: почечное вместилище, образованное фасциями, диафрагмой и мышцами брюшной стенки; собственно фасциально-жировой аппарат почки. Опущение почки происходит за счет изменений со стороны ее связочного аппарата. В фиксации правой почки принимают участие складки брюшины, переходящие с печени, толстого кишечника и 12-типерстной кишки на переднюю поверхность почки и образующие печеночно-почечную, толстокишечно-почечную и 12-типерстно-почечную связки. Левая же почка фиксируется поджелудочно-почечной и селезеночно-почечной связками. Фиброзные волокна собственной капсулы почки входят в состав фасции, покрывающей ножки диафрагмы. Эти пучки волокон играют важную роль в фиксации почки, в силу чего их называют подвешивающими связками почки. При нефроптозе отмечается истончение жировой капсулы почки. Не менее важным причинным фактором нефроптоза является снижение тонуса мышц спины и передней брюшной стенки.

Нефроптоз бывает чаще у женщин, и чаще справа. Это можно объяснить особенностями конституции женского организма, в частности более широким и низким тазом, а также тем, что почечное жировое вместилище у женщин более короткое и широкое, а также околопозвоночные впадины, в которых располагаются почки с околопочечной клетчаткой, что благоприятствует более частому развитию нефроптоза. Более частое возникновение нефроптоза справа объясняется меньшей прочностью связочного аппарата правой почки, давлением такого массивного органа, как печень, и более широким нижним углом правого почечного жирового вместилища. Для нормальной функции почек необходима определенная физиологическая подвижность их. При неблагоприятных факторах (резком похудании, тяжелой физической работе, травме, ослаблении тонуса мышц брюшного пресса) диапазон скольжения органа значительно увеличивается, что приводит к опущению и патологической подвижности почки.

В развитии нефроптоза различают 3 стадии: 1-я стадия - на вдохе отчетливо пальпируется нижний сегмент почки, который при выдохе уходит в подреберье; 2-я стадия - вся почка в вертикальном положении человека выходит из подреберья, однако в горизонтальном положении вновь возвращается или безболезненно вводится рукой на свое обычное место; 3-я стадия - почка полностью выходит из подреберья и легко смещается в большой и малый таз. Начиная со 2-й стадии, к опущению почки присоединяется ротация почки вокруг ее ножки. Подвижность почки увеличивается и осуществляется по вертикали, вокруг оси почечной ножки и маятникообразно, в процесс все больше вытягиваются и перекручиваются магистральные сосуды - артерия и вена.

Диаметр почечной артерии уменьшается в 1,25 раза, а длина - во много раз больше. Аналогичные изменения наблюдаются и в почечной вене. Нарушение крово- и лимфооттока создает благоприятные условия для внедрения инфекции в почечную паренхиму, развитию склеротических изменений в почке и уростаза; нарушение оттока по почечной вене приводит к венной гипертензии в почке. Пиелонефрит может привести к возникновению спаечного процесса, перинефриту, образуется фиксированный нефроптоз.


Симптоматика и клиническое течение

Симптомы нефроптоза скудны в 1-й стадии нефроптоза. Беспокоят тупые, непостоянные боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке и исчезающие в покое или при горизонтальном положении тела. Боли носят рефлекторный характер и возникают вследствие натяжения нервных ветвей ворот почки и ее ложа.

Начиная со 2-й стадии, обнаруживаются протеинурия и эритроцитурия, как следствие венной гипертензии в почке, появляются боли по всему животу, иррадиирующие в поясницу. В 3 стадии боли постоянные и не исчезают даже в горизонтальном положении. Могут наблюдаться понижение аппетита, нарушение функции кишечника, психическая депрессия, неврастения. При прогрессировании заболевания боли могут принимать характер почечной колики. При данной стадии могут появляться осложнения - пиелонефрит, венная гипертензия, форникальное кровотечение, артериальная гипертензия, гидронефроз. У некоторых больных эти осложнения бывают первым проявлением нефроптоза. Повышение артериального давления в начале заболевания проявляется в виде ортостатической гипертензии.


Диагностика и диффдиагностика

Диагноз устанавливают на основании вышеперечисленных симптомов. Основа диагностики нефроптоза - рентгенологическое исследование, экскреторная урография, выполняемая в горизонтальном и вертикальном положениях больного. Превышение подвижности почки более длины тела поясничного позвонка является основанием для подозрения нефроптоза. Радиоизотопное сканирование или сцинтиграфия позволяют определить положение, а ренография - функциональное состояние патологически подвижной почки в виде снижения секреции и особенно замедленной экскреции изотопа; ценной является и артериография.

Дифференцируют нефроптоз с дистопией почки, опухолью почки, с острыми заболеваниями органов брюшной полости и женской половой сферы при наличии почечной колики.


Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение - применение эластичного бандажа, лечебная физкультура, усиленное питание для увеличения слоя жировой ткани вокруг почки. Показаниями к операции являются осложнения нефроптоза: боли, лишающие больного трудоспособности и нормальной активной жизни; хронический, часто обостряющийся пиелонефрит; артериальная, обычно ортостатическая гипертензия; форникальное кровотечение; гидронефроз. Операция (нефропексия) заключается в фиксации почки на нормальном уровне. В настоящее время используются методы фиксации почки мышечным лоскутом, выкроенным из поясничной мышцы по Пытелю-Лопаткину, а также фиксация почки отдельными швами за верхний полюс к диафрагме.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив