Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Мочекаменная болезнь


Этиология и патогенез мочекаменной болезни

Причины возникновения мочекаменной болезни различны: врожденные патологические изменения в почках и мочевых путях (энзимопатии, пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрито- и нефрозоподобные симптомы).

Факторы, способствующие образованию камней: экзогенные патогенетические - климатические и геохимические условия, особенности питания; эндогенные (общие) - гиперфункция околощитовидных желез, вызывающая нарушение фосфорно-кальциевого обмена, нарушение нормальной функции желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит, язвенная болезнь); эндогенные (местные) - изменение нормального состояния почки и мочевых путей, приводящие к застою мочи.

По составу почечные камни делятся на:



  • оксалаты - камни из кальциевых солей щавелевой кислоты. Это плотные, черно-серого цвета камни с шиповатой поверхностью. Кровяной пигмент окрашивает их в темно-коричневый или черный цвет;

  • фосфатные камни состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Это гладкие камни, иногда слегка шероховатые, мягкой консистенции, белого или серого цвета. Легко дробятся, быстро растут;

  • ураты состоят из солей мочевой кислоты. Камни желто-коричневого цвета, гладкие, твердой консистенции;

  • карбонатные камни - это камни из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, гладкие, мягкие, различные по форме;

  • цистиновые камни образуются из сернистого соединения аминокислоты цистина. Это желтовато-белые камни, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью;

  • белковые камни состоят в основном из фибрина с примесью солей и бактерий.


Симптоматика и клиническое течение

Основные симптомы - приступообразная (почечная колика) боль в поясничной области, гематурия, пиурия, дизурия. При мочекаменной болезни боль связана с движением, иррадиирует в повздошную область, по ходу мочеточника, при продвижении камня вниз по мочеточнику она начинает распространяться ниже в паховую область, бедро, яичко и головку члена у мужчин, половые губы у женщин.

Приступ почечной колики возникает внезапно, чаще во время или после физической нагрузки. Больные непрерывно меняют положение тела, нередко стонут и даже кричат, боль распространяется на всю половину живота, продолжительность боли разная - от нескольких часов до нескольких дней, периодически стихает, вслед за острыми болями появляется тошнота, иногда учащенное мочеиспускание, может быть рефлекторный парез кишечника, задержка стула, напряжение мышц брюшной стенки.

Почечная колика сопровождается слабостью, сухостью во рту, головной болью, ознобом. Объективно: резко выраженная болезненность в области подреберья, напряжение мышц передней брюшной стенки, резко положительный симптом Пастернацкого, при камне в мочеточнике - болезненность в проекции того участка мочеточника, где расположен камень. Может повышаться температура тела и нарастать лейкоцитоз в крови.

Гематурия может быть микроскопической, когда в осадке мочи находят 20-30 эритроцитов и макроскопической (тотальной).

Дизурия зависит от местонахождения камня: чем ниже камень в мочеточнике, тем резче она выражена.

Осложнения - воспалительный процесс в почке (острый пиелонефрит, хронический), нефрогенная артериальная гипертензия, почечная недостаточность.


Диагностика и диффдиагностика

Диагностика основывается на жалобах больного, объективных данных.

Подтверждает диагноз хромоцистоскопия (позволяет увидеть камень, если он движется из мочеточника в мочевой пузырь, или признаки его близкого расположения около устья); рентгенологическое исследование (обзорная урография) позволяет определить величину и форму камня, его локализацию. В 10 % случаев камни на обзорном снимке не видны (уратные, цистиновые, ксантиновые).

После обзорного снимка мочевых путей обязательно следует производить экскреторную урографию, которая даст представление о функциональной способности почки.

Когда остаются сомнения относительно диагноза, производят ретроградную пиелографию с жидким рентгеноконтрастным веществом, томографию, радиоизотопный метод исследования, которые позволяют установить степень сохранности функции почки, ультразвуковой метод.

Диффдиагностику проводят с острыми заболеваниями органов брюшной полости - аппендицитом, острым холециститом, прободной язвой желудка, острой непроходимостью тонкой кишки, острым панкреатитом, нарушенной внематочной беременностью.


Лечение должно быть комплексным. Консервативная терапия состоит из общеукрепляющих мероприятий, диетического питания, медикаментозного и санаторно-курортного лечения.

Медикаментозное лечение направлено на активизацию уродинамики с целью добиться самостоятельного отхождения камней, на борьбу с инфекцией, растворение камней. Применяют цистенал, энатин, ависан, артемизол и т. п, обладающие бактериостическим, спазмолитическим и седативным действием; препараты, способствующие растворению камней (блемарин, солуран, магурлит); препараты для борьбы с инфекцией, с учетом посева мочи и чувствительности к антибиотикам.

Купирования почечной колики целесообразно начинать с тепловых процедур в сочетании с инъекциями болеутоляющих средств и спазмолитических препаратов.

Оперативное лечение - ведущий метод удаления камней из мочевых путей.

Показания к операции: камень, вызывающий боли, лишающие больного трудоспособности; нарушение оттока мочи, приводящее к понижению функции почек и к гидронефротической трансформации; атаки острого пиелонефрита или прогрессирующий хронический пиелонефрит, гематурия. Операции - пиелолитотомия, нефролитотомия, резекция почки, нефрэктомия, дробление камней почек и мочеточников с помощью ударной волны, извлечение камней путем чрезкожной нефростомии.

У больных с камнями мочеточника, кроме консервативного и оперативного лечения, применяется инструментальное низведение конкрементов. С этой целью применяют петли Цейса, корзинки Дормия, экстракторы Пашковского и другие приспособления.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив