Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Острый гломерулонефрит


Острый гломерулонефрит - острое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих почек. Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет.


Этиология. Патогенез

Заболевание возникает чаще всего после ангин, тонзиллитов, инфекций верхних дыхательных путей, скарлатины. Важную роль в возникновении гломерулонефрита играет 12-й штамм В-гемолитического стрептококка группы А. Возможно возникновение гломерулонефрита под влиянием бактериальных инфекций: пневмонии (стафилококк, пневмококк), а также других инфекций - дифтерии, сыпного и брюшного тифов, бруцеллеза, малярии, инфекционного мононуклеоза, гепатита В, энтеровирусов. Возможно развитие гломерулонефрита после введения вакцин и сывороток. Развитию болезни способствуют переохлаждение, высокая влажность, операции, травмы, физические нагрузки, алкоголь. Охлаждение вызывает рефлекторное расстройство кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций. Токсины стрептококка, повреждая структуру базальной мембраны капилляров клубочков, вызывают появление в организме специфических аутоантигенов, в ответ на которые образуются антитела классов иммуноглобулина У и иммуноглобулина М. Под действием неспецифического разрешающего фактора, чаще всего охлаждения, нового обострения инфекции, происходит бурная аллергическая реакция соединения антигена с антителом, образование иммунных комплексов с последующим присоединением к ним комплемента. Иммунные комплексы осаждаются на базальной мембране клубочков почки, повреждая их. Происходит выделение медиаторов воспаления, повреждение лизосом и выход лизосомальных ферментов, активация свертывающей системы, нарушения в системе микроциркуляции, повышается агрегация тромбоцитов, в результате чего развивается иммунное воспаление клубочков почек.


Клиника, течение

Острый гломерулонефрит характеризуется 4 основными синдромами:



  • отечным;

  • гипертоническим;

  • мочевым;

  • церебральным.


1. Мочевой синдром или синдром острого воспаления клубочков характеризуют следующие признаки:



  • боли в поясничной области с обеих сторон;

  • повышение температуры тела;

  • олигурия;

  • красноватый цвет мочи или цвет "мясных помоев" в результате гематурии, которая является обязательным и постоянным признаком острого гломерулонефрита (иногда количество эритроцитов может превышать 10-15 в поле зрения);

  • протеинурия (количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г/л, но нередко достигает 20 г/л и более, однако высокое содержание белка в моче отмечается лишь в первые 7-10 дней, поэтому при позднем исследовании мочи протеинурия чаще оказывается невысокой - менее 1 г/л);

  • появление в моче цилиндров (гиалиновых, зернистых, эритроцитарных), эпителиальных клеток;

  • снижение клубочковой фильтрации;

  • лейкоцитурия (как правило бывает незначительной и всегда при гломерулонефрите отмечается количественное преобладание эритроцитов над лейкоцитами при подсчете форменных элементов осадков мочи с помощью методик Каковского-Аддиса и Нечипоренко).

  • В крови - лейкоцитоз, увеличенная скорость оседания эритроцитов, повышение содержания L2 и j-глобулинов.


2. Сердечно-сосудистый или гипертонический синдром характеризуется следующими признаками:



  • одышкой;

  • редко - кровохарканьем (при синдроме Гудпасчера - сочетании острого гломерулонефрита и легочного васкулита);

  • артериальной гипертензией, которая наблюдается у 70-90 % больных и в большинстве случаев не достигает высоких цифр (180/120 мм рт. ст.);

  • возможным развитием острой левожелудочковой недостаточности с появлением картины сердечной астмы и отека легких;

  • наклонностью к брадикардии;

  • изменением глазного дна - сужением артериол, отеком соска зрительного нерва, точечными кровоизлияниями.


3. Отечный синдром характеризуется следующими признаками:



  • "бледными" отеками преимущественно в области век, появляющимися утром;

  • в тяжелых случаях возможна анасарка;

  • гидротораксом;

  • гидроперикардом;

  • асцитом.

  • Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15-20 кг и более, но через 2-3 недели отеки быстро исчезают.


4. Церебральный синдром характеризуется:



  • головной болью;

  • тошнотой;

  • рвотой;

  • туманом перед глазами;

  • снижением зрения;

  • повышенной мышечной и психической возбудимостью, двигательным беспокойством;

  • понижением слуха;

  • бессонницей;

  • крайнее проявление церебрального синдрома - ангиноспастическая энцефалопатия (эклампсия).[NEXT_PAGE]


Основные симптомы эклампсии:



  • после вскрикивания или шумного глубокого вздоха появляются вначале тонические, затем клонические судороги;

  • потеря сознания;

  • цианоз лица и шеи;

  • набухание шейных вен;

  • широкие зрачки;

  • изо рта вытекает пена, окрашенная кровью (прикус языка);

  • дыхание шумное, храпящее;

  • пульс редкий, напряженный;

  • артериальное давление высокое;

  • ригидность мышц;

  • патологические рефлексы.


Различают гломерулонефрит:



  1. циклический: с бурным началом, выраженными почечными и внепочечными симптомами;

  2. затяжной: постепенное развитие симптоматики, медленное нарастание отеков, малая выраженность артериальной гипертензии и других симптомов, течение болезни 6-12 мес;

  3. развернутый - с триадой симптомов: отеки, гипертензия, мочевой синдром;

  4. моносимптомный:

  5. моносимптомный отечный (отеки без выраженных изменений в моче);

  6. моносимптомный гипертонический (преимущественно артериальная гипертензия без отеков и выраженных изменений в моче);

  7. гематурический (в клинике преобладает гематурия);

  8. с изолированным мочевым синдромом (без внепочечных проявлений).

  9. нефрологический (с клинико-лабораторными признаками нефротического синдрома).


Диагноз острого гломерулонефрита не представляет больших трудностей при выраженной клинической картине.


Лечение

Назначаются постельный режим и диета. Резкое ограничение поваренной соли в пище (не более 1,5-2 г/сутки) уже само по себе может приводить к усиленному выделению воды и ликвидации отечного и гипертонического синдромов. В первое время назначают сахарные дни (по 400-500 г сахара в сутки с 500-600 мл чая или фруктовых соков). В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание.

Длительное ограничение потребления белков при остром гломерулонефрите недостаточно обосновано, так как задержки азотистых шлаков как правило не наблюдается, а предполагаемое иногда повышение артериального давления под влиянием белкового питания не доказано. Из белковых продуктов лучше употреблять творог, а также яичный белок. Жиры разрешаются в количестве 50-80 г/сутки. Для обеспечения суточной калорийности добавляют углеводы. Жидкости можно потреблять до 600-1 тыс. мл в сутки.

Антибактериальная терапия показана при явной связи гломерулонефрита с имеющейся инфекцией, например, при затяжном септическом эндокардите, хроническом тонзиллите. Целесообразно применение стероидных гормонов - преднизолон начинают не раньше, чем через 3-4 недели от начала заболевания, когда общие симптомы (в частности, артериальная гипертензия) менее выражены. Особенно показаны кортикостероидные гормоны при нефротической форме или затянувшемся течении острого гломерулонефрита, а также при так называемом остаточном мочевом синдроме, в том числе и гематурии. Преднизолон применяют, начиная с дозы 10-20 мг/сутки, быстро (в течение 7-10 дней) доводят дозу до 60 мг/сутки. Эту дозу дают в течение 2-3 недель, затем ее постепенно уменьшают. Курс лечения длится 5-6 недель. Общее количество преднизолона на курс 1,5 тыс.-2 тыс. мг. Если за это время не достигается достаточный лечебный эффект, можно продолжить лечение поддерживающими дозами преднизолона (по 10-15 мг в сутки) длительно под контролем врача. Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдромы. Она может способствовать выздоровлению и предупреждению перехода острого гломерулонефрита в хронический. Умеренная артериальная гипертензия не является противопоказанием к назначению кортикостероидов. При наличии артериальной гипертензии, и особенно при возникновении эклампсии, показана комплексная гипотензивная терапия периферическими вазодилататорами (верапамилом, гидралазином, нитропруссидом натрия, диазоксидом) или симпатолитиками (резерпином, клофелином) в сочетании с салуретиками (фуросемидом, этакриновой кислотой) и транквилизаторами (диазепамом и другими). Могут применяться ганглиоблокаторы и В-адреноблокаторы. Для уменьшения отека мозга используют осмотические диуретики (40 % раствор глюкозы, маннитол). При судорогах дают (на I этапе) эфирно-кислородный наркоз.


Прогноз

Может наступить полное выздоровление. Переход острого гломерулонефрита в хронический наблюдается в 1/3 случаев. В остром периоде больные нетрудоспособны и должны находиться в стационаре. При типичном течении через 2-3 месяца может наступить полное выздоровление: перенесшие заболевание могут возвратиться к трудовой деятельности даже при наличии умеренного мочевого синдрома или остаточной альбуминурии. Лица, перенесшие острый гломерулонефрит, подлежат диспансерному наблюдению, так как клиническое выздоровление нередко может быть кажущимся. Во избежание рецидивов заболевания особое внимание следует уделять борьбе с очаговой инфекцией. Необходимо в течение года избегать работы, связанной с охлаждением, во влажной среде.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив