Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Нефротический синдром


Нефротический синдром - клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий массивную протеинурию (5 г в сутки и более), нарушения белкового, липидного и водно-солевого обменов, а также отеки, вплоть до анасарки с водянкой серозных полостей.


Этиология

Нефротический синдром подразделяет на первичный и вторичный. Первичный нефротический синдром развивается при заболеваниях собственно почек - при всех морфологических вариантах гломерулонефрита, пиелонефритах, нефропатии беременных, опухолях почек. Вторичный нефротический синдром развивается при поражениях почек другой природы. Основные причины вторичного нефротического синдрома:



  • коллагенозы (системная красная волчанка, узелковый периартериит, системная склеродермия);

  • геморрагический васкулит;

  • ревматизм;

  • ревматоидный артрит;

  • септический эндокардит;

  • диабетический гломерулосклероз;

  • болезни крови (лимфомы);

  • хронические нагноительные заболевания (абсцессы легких, бронхоэкстазы);

  • инфекции (туберкулез, сифилис), в том числе паразитарные (малярия) и вирусные опухоли;

  • гемобластозы.


Патогенез

В основе развития заболевания лежат иммунные нарушения, аналогичные происходящим при гломерулонефрите. Общим для большинства форм нефротического синдрома является повышение клубочковой проницаемости для белков, обусловленных основным патологическим процессом и приводящее к альбуминурии. Кроме того, при некоторых заболеваниях происходит повышенная потеря с мочой более крупных белков. Когда скорость потери альбумина превышает интенсивность его синтеза, развивается гипоальбуминемия. Это снижает онкотическое давление и способствует перемещению жидкости в ткани. Образовавшаяся в итоге гиповолемия стимулирует повышенную секрецию ренина, альдостерона и антидиуретического гормона. Эти изменения способствуют задержке натрия и воды, следствием чего являются олигурия и низкая концентрация натрия в моче. Поэтому натрий и вода поступают в ткани, содействуя этим увеличению отеков. Гипоальбуминемия способствует увеличению образования липопротеинов. Общий уровень в плазме липидов, холестерина и фосфолипидов повышен постоянно, при этом их уровень пропорционален гипоальбуминемии.


Клиника

Клинические симптомы, течение. Больных беспокоят общая слабость, тошнота, рвота, отеки, малое количество выделяемой за сутки мочи, жажда, сухость во рту. При прогрессировании болезни отеки значительно выражены в области лица, стоп, голеней, в дальнейшем - в области туловища, живота, анасарка, асцит, гидроперикард, гидтоторакс; кожа сухая, ногти и волосы ломкие, тусклые. Затем наступает увеличение печени, увеличение левой границы сердца, негромкий систолический шум на верхушке сердца, артериальное давление повышено или нормально. По характеру течения выделяют 3 варианта нефротического синдрома:



  1. эпизодический, возникающий как правило в начале основного заболевания, характеризующиеся нестойкостью клинических проявлений;

  2. персистирующий - существует 5-8 более лет, несмотря на активную терапию, функция почек может долго оставаться сохраненной, однако в дальнейшем (через 8-10 лет) формируется хроническая почечная недостаточность;

  3. прогрессирующий - характеризуется выраженностью симптомов и переходом в течение 1-3 лет в хроническую почечную недостаточность.


Лечение больных нефротическим синдромом заключается в диетотерапии - ограничение потребления натрия, потребления животного белка до 100 г в сутки. Режим стационарный, без соблюдения строго постельного режима, лечебная физкультура для предупреждения тромбоза вен конечностей. Обязательная санация очагов латентной инфекции. Из лекарственных средств применяют:

кортикостероиды - преднизолон по 0,8-1 мг на 1 кг в течение 4-6 недель; в случае отсутствия полного эффекта - постепенное снижение до 15 мг в сутки и продолжение лечения на 1-2 мес;

цитостатики - азатиоприн 2-4 мг/кг или лейкоран - 0,3-0,4 мг/кг до 6-8 мес;

антикоагулянты - гепарин 20 тыс.-50 тыс. ЕД в сутки;

противовоспалительные препараты - индометацин - 150-200 мг/сутки, бруфен - 800-1,2 тыс. мг в сутки;

мочегонные - салуретики - одни или в сочетании с внутривенными инфузиями альбумина, фуросемида, верошпирона.

Прогноз. При своевременном и адекватном лечении основного заболевания может быть благоприятным.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив