Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Хроническая почечная недостаточность


Хроническая почечная недостаточность - патологический симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функции почек, расстройству всех видов обмена веществ, деятельности органов и систем, кислотно-щелочного равновесия.


Этиология, патогенез

Наиболее частые причины развития хронической почечной недостаточности - хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, туберкулез почек, амилоидоз почек, нефроангиосклероз, диабетический гломерулосклероз, поражение почек при системных заболеваниях (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, склеродермии, узелковом периартериите, дерматомиозите, геморрагическом васкулите, миеломной болезни), а также урологических заболеваниях (мочекаменной болезни, сдавлении мочеточников опухолью, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, атонии мочевого пузыря, аденоме и раке простаты, стриктуре уретры).

Основной патогенетический механизм хронической почечной недостаточности - прогрессирующее уменьшение количества действующих нефронов, приводящее к снижению эффективности почечных процессов, а затем к нарушению почечных функций. Морфологическая картина почки при хронической почечной недостаточности зависит от основного заболевания, но чаще всего наблюдается замещение паренхимы соединительной тканью и сморщивание почки. Прежде чем возникнет хроническая почечная недостаточность, хронические заболевания почек могут длиться от 2 до 10 лет и более. Они проходят ряд стадий:



  • нарушение выделительной функции почек и задержку продуктов азотистого обмена - мочевины, мочевой кислоты, креатинина, аминокислот, гуанидина, фосфатов, сульфатов, фенолов. Эти вещества оказывают токсическое влияние на центральную нервную систему и другие органы и ткани:

  • нарушение электролитного обмена (гипокальциемия, гиперкалиемия);

  • нарушение водного баланса;

  • нарушение кроветворной функции почек, развитие анемии гипорегенераторного типа;

  • нарушение кислотно-щелочного равновесия - развитие, как правило, метаболического ацидоза;

  • активация прессорной функции почек и стабилизация артериальной гипертензии;

  • тяжелые дистрофические изменения во всех органах и тканях.


Клинические синдромы

1. Астенический синдром:

слабость;

утомляемость;

сонливость;

снижение слуха;

извращение вкуса.

2. Дистрофический синдром:

сухость и мучительный зуд кожи;

следы расчесов на коже;

похудение;

возможна настоящая кахексия;

атрофия мышц.

3. Желудочно-кишечный синдром:

сухость во рту;

горечь во рту;

неприятный металлический вкус во рту;

отсутствие аппетита;

тяжесть и боли в подложечной области после еды;

поносы;

возможно повышение кислотности желудочного сока;

в поздних стадиях могут быть желудочно-кишечные кровотечения;

стоматит;

паротит;

энтероколит;

панкреатит;

нарушение функции печени.

4. Сердечно-сосудистый синдром:

одышка;

боли миокарда в области левого желудочка;

в тяжелых случаях - приступы сердечной астмы, отека легких;

при далеко зашедшей хронической почечной недостаточности - сухой или эксудативный перикардит.

5. Анемическо-геморрагический синдром:

бледность кожи;

носовые, желудочные, кишечные кровотечения;

кожные геморрагии;

анемия.

6. Костно-суставной синдром:

боли в костях;

боли в суставах;

боли в позвоночнике (вследствие остеопороза).

7. Поражение нервной системы:

уремическая энцефалопатия (головная боль, снижение памяти, психозы с навязчивыми страхами, галлюцинациями, судорожными приступами);

полинейропатия (парастезии, зуд, чувство жжения и слабость в руках и ногах, снижение рефлексов).

8. Мочевой синдром:

изогипостенурия;

протеинурия;

цилиндрурия;

микрогематурия.

Ранняя никтурия; клинические признаки хронической почечной недостаточности - полиурия и гипопластическая анемия; затем присоединяются общие симптомы - слабость, сонливость, утомляемость, апатия, мышечная слабость. В последующем, с задержкой азотистых шлаков, возникает кожный зуд (иногда мучительный); носовые, желудочно-кишечные, иногда маточные кровотечения, подкожные геморрагии; может развиться "уремическая подагра" с болями в суставах, тофусами. Для уремии характерен диспептический синдром: тошнота, рвота, икота, потеря аппетита, вплоть до отвращения к еде; изо рта ощущается аммиачный запах, язык обложен, живот вздут, нередко - поносы; стул зловонный, темного цвета. Кожные покровы - бледные, желтоватого цвета (сочетание анемии и задержки урохромов). Кожа сухая, со следами расчесов, синяки на руках и ногах. При прогрессировании хронической почечной недостаточности нарастают симптомы уремии. Задержка натрия приводит к гипертензии, часто с чертами злокачественности, ретинопатией. Гипертензия, анемия и электролитные сдвиги вызывают поражение сердца. В терминальной стадии развивается фибринозный или выпотной перикардит, свидетельствующий в неблагоприятном прогнозе. По мере прогрессирования уремии нарастает неврологическая симптоматика, появляются судорожные подергивания, усиливается энцефалопатия, вплоть до развития уремической комы с сильным шумным ацидотическим дыханием (дыхание Куссмауля). Характерна склонность больных к инфекциям, часто отмечаются пневмонии.


Лечение хронической почечной недостаточности неотделимо от лечения заболеваний почек, которые привели к почечной недостаточности. Терапевтические мероприятия в основном направлены на восстановление гомеостаза, снижение азотемии и уменьшение симптомов уремии. Содержание белка в суточном рационе зависит от степени нарушения функции почек. При клубочковой фильтрации ниже 50 мл в мин и уровне креатинина в крови выше 0,02 г/л целесообразно снизить количество потребляемого белка до 30-40 г/сутки, а при клубочковой фильтрации ниже 20 мл в мин назначается диета с содержанием белка не более 20 г сутки. В то же время диета должна быть калорийной (около 3 тыс. кал) и содержать незаменимые аминокислоты (картофельно-яичная диета без мяса и рыбы). Поваренную соль ограничивают до 2-3 г в сутки. Нарушение кальциевого обмена и развитие остеодистрофии требуют длительного применения глюконата кальция и витамина Д до 1 млн МЕ в сутки. Для снижения уровня фосфатов в крови применяют альмагель по 1-2 ч. л. 4 раза в день. При ацидозе, в зависимости от его степени, вводят внутривенно 100-200 мл 5%-го раствора гидрокарбоната натрия. При снижении диуреза показан фуросемид (лазикс) до 1 г в сутки. Для снижения артериального давления - гипотензивные средства в сочетании с фуросемидом. Лечение анемии комплексное - препараты железа вместе с тестостерона пропионатом для усиления эритропоэза - по 1 мл 5%-го масляного раствора внутримышечно ежедневно. При гематокрите 25 % и ниже показаны переливания эритроцитарной массы дробными дозами. Антибиотики и химиотерапевтические препараты применяют с осторожностью, дозы уменьшают в 2-3 раза.

Производные нитрофуранов при хронической почечной недостаточности противопоказаны.

Хороший эффект при хронической почечной недостаточности дают повторные курсы плазмофереза. В терминальной стадии, если консервативная терапия не дает эффекта, и если нет противопоказаний, больного переводят на лечение регулярным (2-3 раза в неделю) гемодиализом. Регулярный гемодиализ применяют обычно тогда, когда клиренс креатинина ниже 10 мл в мин, а его уровень в плазме становится выше 0,1 г/л. Опыт показывает, что длительное состояние уремии, глубокая дистрофия, энцефалопатия и другие осложнения хронической почечной недостаточности существенно ухудшают результаты гемодиализа и не позволяют произвести операцию пересадки почки, поэтому решение о проведении гемодиализа и трансплантации почки следует принимать своевременно.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив