Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Классификация острой почечной недостаточности по причинам возникновения


Существует множество причин, которые самостоятельно и в комбинации с другими заболеваниями могут привести к нарушению функции почек. Для удобства применяется следующая классификация: преренальная ОПН возникает в результате снижения количества крови, поступающей в почку; ренальная — вследствие недостаточной функции почечной паренхимы; постренальная — в связи с нарушением оттока мочи.
На долю преренальной азотемии приходится 50—70 % от всех причин развития острой почечной недостаточности, при этом происходит снижение почечного перфузионного давления, что приводит к сужению приносящих артериол. Эти изменения способствуют уменьшению капиллярного давления и снижению формирования клубочкового фильтрата. Компенсаторно в канальцах усиливается реабсорбция соли и воды, ведущая к появлению олигурии.
Преренальная азотемия является следствием снижения объема внеклеточной жидкости, уменьшения сердечного выброса или непосредственного сужения почечных сосудов. Снижение объема жидкости может быть обусловлено дегидратацией, кровотечением, повышением диуреза, ожогами, диареей, сепсисом или образованием секвестров, например при сочетанной травме или панкреатите. Снижение сердечного выброса может происходить вследствие кардиомиопатии, аритмии, ишемической болезни сердца или кардиогенного шока. Следует обратить внимание также и на то, что в результате повышения объема циркулирующей крови при сердечной недостаточности также происходит снижение почечного кровотока. Непосредственное сужение сосудов почки может быть вызвано сепсисом, патологией печени и действием лекарственных препаратов.
Обратимая преренальная азотемия может быть вызвана как ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), так и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Ингибиторы АПФ понижают содержание ангиотензии на II, что приводит к понижению почечного перфузионного давления, к расширению эфферентных артериол и, таким образом, к снижению фильтрационного давления в капиллярах клубочка. Подобным изменениям, в частности, подвержены пациенты со стенозом почечной артерии. НПВС ингибируют фермент циклооксигеназу, что сопровождается истощением почечных вазодилататоров, которое приводит к сужению приносящих артериол.
Ренальная ОПН. На долю почечной азотемии приходится 20—30 % от всех случаев ОПН, возникающей, как правило, вследствие развития острого тубулярного некроза (получившего свое название ввиду выявляемых при гистологическом исследовании некротических и регенерирующих почечных канальцев на фоне неповрежденных базальных мембран). Предрасполагающими факторами к возникновению острого тубулярного некроза являются длительно существующая преренальная азотемия, действие нефротоксических препаратов и пигментурия. Хроническая недостаточность почечного кровообращения — наиболее частая причина ОПН. Нефротоксические препараты нередко назначают больным, находящимся на стационарном лечении; к ним относятся аминогликозидные антибиотики, диссоциирующие контрастные препараты, цисплатин, амфотерицин В, фентамин. Особенно чувствительны к таким препаратам пациенты с диабетом и миеломной болезнью. Пигментурия, вызванная внутрисосудистым гемолизом или травматическим рабдомиолизом, также мо жет привести к острому канальцевому некрозу.
Другие формы почечной азотемии могут развиться вследствие закупорки больших и (или) малых почечных сосудов тромбами, эмболами, при злокачественной гипертензии, гемолитическом уремическом синдроме и различных формах васкулитов. Острый гломерулонефрит и интерстициальный нефрит при аллергической реакции на лекарственные препараты или инфекции также могут привести к острой почечной недостаточности.
Группа патологических состояний, которые реже всего становятся причиной развития ОПН - постренальная азотемия. На их долю приходится менее 10 % от всех случаев. Обструктивные изменения мочевыводящих путей могут быть вызваны любым процессом, сопровождающимся нарушением оттока мочи, начиная от дистальных почечных канальцев и заканчивая наружным отверстием мочеиспускательного канала. Внутри почки причиной обструкции могут стать кристаллы солей или миеломные белки. При обструкции верхних мочевых путей азотемия возникает только при их двухстороннем поражении. Наиболее частыми причинами нарушения проходимости верхних мочевыводящих путей являются камни, опухоли, сгустки крови, дрожжевые шары, сдавления извне при злокачественных заболеваниях, фиброз и повреждения в ходе хирургических вмешательств. Доброкачественные и злокачественные заболевания предстательной железы — наиболее частые причины инфравезикальной обструкции.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив