Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Лечение больных ХОБЛ (часть 4)


Ведение больных ХОБЛ, осложненной развитием легочного сердца

Под хроническим легочным сердцем (ХЛС) (Сог pulmonale) понимают изменения правого желудочка, гипертрофию, дилатацию и дисфункцию, возникшие вследствие легочной гипертензии, развившейся в результате целого ряда легочных заболеваний и не связанных с первичным поражением левого предсердия или врожденными пороками сердца.

Развитие легочной гипертензии и легочного сердца является закономерным исходом длительного течения ХОБЛ. Для больных с бронхитическим типом ХОБЛ характерно более раннее развитие легочного сердца, чем для больных с эмфизематозным типом. Клинические проявления прогрессирующей ДН у больных бронхитическим типом наблюдаются в среднем и пожилом возрасте. Целью лечения больных ХОБЛ с ХЛС является предупреждение дальнейшего нарастания легочной гипертензии.

Важнейшими задачами для достижения этой цели следует считать улучшение транспорта кислорода и снижение гипоксемии.

Таблица 5. Терапия на различных стадиях ХОБЛ





































Стадия Характеристика Рекомендуемое лечение
Все стадии   Избегать факторов риска
Стадия 1 ХОБЛ легкое течение  ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должного, ОФВ1 ~ 80% от должного с симптомами или без них Бронходилататоры короткого действия по потребности
Стадия 2 ХОБЛ среднетяжелое течение ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должного,  ОФВ1 < 80%, но ~ 50% от должного с симптомами или без Регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров Реабилитация
Стадия 3 ХОБЛ тяжелое течение ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% ОФВ1 < 50%, но > 30% от должного с симптомами или без них Регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров Реабилитация ИКС при выраженных симптомах и при повторяющихся обострениях
Стадия 4 ХОБЛ крайне тяжелое течение ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% ОФВ, < 30% от должного или с дыхательной недостаточностью или недостаточностью правых отделов сердца

  • Регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров

  • ИКС при выраженных симптомах и при повторяющихся обострениях

  • Лечение осложнений

  • Реабилитация

  • Длительная оксигенотерапия при дыхательной недостаточности

  • Определение показаний для хирургического лечения



Комплексная терапия ХЛС включает прежде всего лечение собственно ХОБЛ и коррекцию ДН и сердечной недостаточности. Лечение и профилактика обострений ХОБЛ являются важнейшими составляющими комплексной терапии ХЛС. При этом рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины, для лечения ХЛС при ХОБЛ до настоящего времени отсутствуют. Несмотря на положительное влияние альмитрина на параметры газообмена, точная позиция препарата при терапии ХОБЛ пока не определена.

Лечение больных на различных стадиях ХОБЛ представлено в табл. 5.


Под редакцией Чучалина А.Г.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив