Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Лечение эпилепсии


Основными принципами лечения эпилепсии являются строгая индивидуальность, длительность и непре­рывность. Необходимо индивидуально подбирать не только препарат, но и его дозировку. Внезапное прерывание лечения может вызвать обострение болезни вплоть до эпилептическо­го статуса. Если средство оказалось эффективным и у больно­го прекратились припадки, то уменьшать дозу препарата можно не раньше чем через 2 года после последнего припадка. 


Лечение эпилепсии должно быть комплексным и включать в себя медикаментозную терапию, диетотерапию и трудотерапию.

Для лечения эпилепсии широко используется фено­барбитал (люминал). Первое время препарат назначается в дозе 0,05 г, затем дозу можно постепенно увеличивать (не превышая 0,45 г в сутки), добиваясь урежения, а затем и пре­кращения припадков. Нередко люминал применяется в ком­бинации с кофеином, в смеси Серейского, в виде готовых комбинированных таблеток - глюферал (Gluferal); фенобар­битал - 0,025 г, бромизовал - 0,07 г, кофеин-бензоат натрия -0,005 г, кальция глюконат - 0,2 г и паглюферал (Pagluferal): фенобарбитал - 0,025 г, 0,035 г или 0,05 г, бромизовал - 0,1 г, 0,15 г, кофеин-бензоат натрия - 0,0075 г, кальция глюконат -0,25 г, папаверин гидрохлорида - 0,015 г или 0,02 г.

Интенсивным противосудорожным действием обла­дает барбитурат гексамидин - Hexamidin (майсолин - Mysaline, примидон - Primidone, милепсин - Mylepsin). Су­точная доза для взрослых - 0,5-1,5 г, для детей -0,25-1,25 г; побочные действия: головные боли, тошнота, на­рушения координации. Кроме того, используются препараты: дилантин - Dilantin (дифенин - Diphenin, эпанутин - Epanutin) - 0,1 г 3 раза в день взрослым и 0,03-0,05 г 2-3 раза в день детям; побочные действия: рвота, тремор, нистагм, повышение температуры, сыпь, желудочно-кишечные расстройства; диакарб - Diacarb (диамокс -Diamox, фонурит - Fonurit) - до 0,25 г 3 раза в день взрослым и от 0,02 до 0,125 г 2 раза в день детям, эффективен при гемоциркуляторных, а также ликворо- и гемодинамических на­рушениях (головные боли, головокружения); осложнения: головные боли, вялость, рвота, плохой сон или сонливость; хлоракон - Chloracon (хибикон - Hibicon) - до 1,2 г 3-4 раза в сутки для взрослых и до 0,5 г 4 раза в сутки детям, почти не дает побочных явлений; бензонал - Benzonal - до 0,4 г взрос­лым и до 0,2 г детям; триметин - Trimethin (тридион -Tridione, триметадион - Trimethadione) применяется при ма­лых припадках - до 0,3 г 2-3 раза в день взрослым и 0,2 г 2-3 раза в день детям; осложнения: светобоязнь, кожная сыпь, головные боли, сонливость или бессонница, поражения костного мозга.

Широкое распространение при лечении эпилепсии получил препарат тегретол - Tegretol (карбамазепин - Carbamazepin, финлепсин - Finlepsin). Он не только обладает противосудорожным действием, но и смягчает в некоторой степени изменения личности, привносимые эпилептической болезнью. Ежедневно больные получают до 6 таблеток (по 200 мг). Детям 1-5 лет назначают 1-2 таблетки, 5-10 лет - 2-3 таблетки, 10-15 лет - 3-5 таблеток в день.

В последние годы успешно используются натриевые соли вальпроевои кислоты - депакин, конвулекс, дипромол и др. Применяются комбинация гексамедина и элениума.


Также применяется препарат последнего поколения - ламиктал (ламотриджин), он предотвращает избыточный выброс возбуждающих аминокислот, в основном глютамата, не снижая при этом другие виды обмена. У детей с 2 лет ус­пешно используют препарат топамакс.


Из многочисленных противосудорожных средств не­обходимо отметить также следующие: есть данные об эф­фективности применения при эпилепсии следующих препа­ратов - метиндион - по 0,25 г в 1 таблетке; средняя суточная доза 1,5 г; клоназепам (антелепсин, Rivotril) - по 0,002 г в 1 таблетке; средняя суточная доза - 4-8 мг/сут.; этосуксимид - Ethosuximide (асамид, суксилеп) - по 0,25 г в капсулах; средняя суточная доза - 0,5-1 г; морсуксимид - Morsuximide (морфолеп) - по 0,5 г в 1 таблетке; средняя суточная доза - 0,5-1 г; мидокалм - по 0,05 г, средняя суточная доза - до 0,3г.


При неэффективности того или иного препарата заме­нять его другим следует очень осторожно (постепенно сни­жать дозировку применяемого препарата и так же постепен­но наращивать дозу следующего препарата), в противном случае можно вызвать обострение болезни.


Для купирования эпилептического статуса (крайне опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи), раньше вводили хлоралгидрат в клизме, высшая разовая доза для взрослых - 2 г, высшая суточная доза - 6 г; для детей до 6 мес. - 0,1 г, от 6 мес. до 2 лет - 0,15 г, 3-4 лет - 0,2 г, 5-6 лет - 0,25 г, 7 лет - 0,3 г, 8-13 лет - 0,3-0,5 г (15-20 мл 6% раствора хлоралгидрата в клизме можно сочетать с 20-30 мл 2% раствора барбитала натрия). Хлорал­гидрат противопоказан при диссоциации между пульсом и дыханием.


В настоящее время в качестве средства первой очере­ди выбора рекомендуется диазепам (седуксен, релиум) в инъ­екциях внутривенно (медленно): 10-40 мг (2-8 мл 0,5%) диазепама на 20 мл 40% глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. За рубежом широко применяют лоразепам (внутривенно из расчета 0,07 мг/кг массы тела). Кроме того, с целью дегидратации следует ввести внутривенно 25% сер­нокислую магнезию либо 40% глюкозу. Одновременно при­меняются сердечно-сосудистые препараты, кроме камфоры (повышает судорожную готовность, обладает судорожным эффектом). Если эпистатус не купирован в течение 30 мин, средством следующей очереди выбора является фенитоин (дифенин) (Карлов, 2003). Вводится внутривенно 15-18 мг/кг со скоростью не более 50 мг/мин или через назогастральный зонд (обычная доза 1000 мг). Средство третьей очереди выбора - тиопентал натрия (тиопентон) 100-250 мг внутри­венно в течение 20 с, далее 50 мг - каждые 2-3 мин до пре­кращения припадков, обычно 3-5 мг/кг в час. Также может быть применен фенобарбитал натрия в дозе 20 мг/кг со ско­ростью не более 100 мг/мин. При эпистатусе младенцев, не связанном с метаболическими расстройствами, фенобарби­тал - средство первой очереди выбора. Гексенал имеет такие же характеристики и может быть применен аналогично. По­следние четыре препарата противопоказаны при порфирии. При затяжном эпистатусе и неэффективности другого лече­ния рекомендовано введение вальпроата натрия, как прави­ло, в виде свечей. В настоящее время наиболее перспектив­ным препаратом для купирования эпистатуса считается рас­творимая форма вальпроевой кислоты (депакин для внутри­венного введения - порошок, растворимый в 4 мл 0,9% р-ра натрия хлорида для приготовления 400 мл инфузионного раствора). В случае неэффективности всех указанных меро­приятий производят кровопускание, спинномозговую пунк­цию и - как крайнюю меру - наркоз.


Отдельный припадок не требует медикаментозной помощи. В этом случае необходимо уберечь больного от ушиба и прикуса языка (вставить между зубами шпатель или черенок ложки, обернутый марлей).


Для купирования сумеречных состояний применяется аминазин одновременно с противосудорожными средствами. Для лечения дисфории назначаются фенобарбитал, гексамедин, карбамазепин в сочетании с нейролептиками (в первую очередь аминазином). Возможно использование неулептила, производных бутирофенона, антидепрессантов и транквилизаторов.


Для лечения эпилептических психозов используются психотропные средства (нейролептики и антидепрессанты)


При эпилепсии рекомендуется ограничение жидкости (до 1,5 л) и соли, преимущественно молочно-растительная диета с ограничением белков (особенно мяса), замена их жирами, категорическое запрещение крепкого чая, кофе, алко­гольных напитков. Больному эпилепсией противопоказано работать около движущихся механизмов, воды, огня и на вы­соте.

Под редакцией профессора М.В. Коркиной.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив