Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Профессиональные миозиты


Нередко среди болезней опорно-двигательного аппарата встречаются заболевания нервно-мышечной системы в виде миозитов, миалгий (мышечных болей), фибромиофасцитов (воспалительных заболеваний мышечных сухожилий). Чаще всего они наблюдаются у лиц, труд которых сопровождается значительным напряжением верхних конечностей, выполнением часто повторяющихся движений. Среди факторов, способствующих возникновению этих заболеваний, отмечают вибрацию и охлаждение.

Заболевания мышц чаще наблюдаются у лиц, недостаточно приспособленных к физическому труду или пользующихся неправильными, нерациональными методами работы, как то: неправильная “постановка руки”, повышенная нагрузка и т.д. Болезнь развивается для больного довольно незаметно и имеет характерное клиническое проявление.

Патогенез

Как известно, мышцы и сухожилия являются не только органами движения, но и рецепторами, подающими в ЦНС сигнал о состоянии отдельных частей тела, степени напряженности мышц, скорости движения, положении тела в пространстве и т.д. Поэтому любое нарушение функциональной способности мышц сопровождается сложной цепью взаимосвязанных реакций в различных отделах нервной системы.

Как известно, передаче нервного импульса с нервной клетки на мышцу способствуют специальные биологически активные вещества, называемые медиаторами. В нервно-мышечных соединениях основным таким передатчиком служит медиатор норадреналин. Повышение возбудимости в нервно-мышечном аппарате изменяет медиаторный обмен и характер передачи возбуждения с нерва на мышцу. Все это отражается на функции симпатической части вегетативной нервной системы, которая осуществляет регуляцию питания мышцы и ее приспособляемость к изменяющимся условиям функционирования. В результате этого нарушаются местное кровообращение и обменные процессы в мышцах.

В развитии профессиональных миозитов определенную роль играют сложные процессы нарушения биохимического обмена в мышечной ткани. В результате длительной микротравматизации мышц возникает снижение уровня АТФ (аденозинтрифосфата) в пораженных мышцах, который играет важнейшую роль в энергетическом обмене. Нарушение энергообмена запускает патологические обменные реакции, которые в конечном итоге приводят к нарушению окислительных процессов. Это сопровождается накоплением в мышцах недоокисленных продуктов обмена, которые являются для живых тканей ядом. В дальнейшем развивается асептическое немикробное воспаление под влиянием недоокисленных веществ с наклонностью к образованию соединительно-тканных элементов, т.е. рубцов.

Однако до настоящего времени патогенез миозитов выяснен не до конца.

Клиническая картина

В начале заболевания появляются ощущение тяжести, стягивания в руках, чувство усталости. В дальнейшем больных начинают беспокоить боли ноющего характера в определенной группе мышц, больше подвергавшихся напряжению (профессиональной нагрузке). Чаще всего страдает разгибательно-супинаторная группа мышц предплечья. Нередко наблюдается поражение трапециевидной, дельтовидной мышц, реже двуглавой (т.е. мышц плеча и плечевого пояса). Боли носят постоянный характер, однако усиливаются при выполнении определенных профессиональных движений. Особенно резко нарастание болей отмечается к концу рабочего дня.

При осмотре больного обращает на себя внимание некоторая скованность движений, особенно проявляющаяся на пораженной стороне. Во время ощупывания выявляются болезненность определенной мышцы или группы мышц, изменение консистенции и ослабление силы пораженных мышц.

Одним из наиболее важных диагностических критериев при профессиональных миозитах является снижение выносливости к статическому усилию мышц кисти (т.е. к длительной постоянной нагрузке, не требующей активных движений). При глубокой пальпации удается выявить равномерное уплотнение всей мышцы (часто данный симптом встречается при мышечных болях, т.е. при миалгиях), либо определяется грубоволокнистая структура мышцы. Нередко в толще мышцы прощупываются изолированные, различной формы и величины уплотнения величиной от горошины до грецкого ореха, так называемые миогелозы (от слова “гель”). Консистенция миогелозов различная. Чаще всего они имеют консистенцию студня, так называемые миогелозы Шаде.

В далеко зашедших случаях они приобретают плотность кости, причем вокруг миогелозов при давлении определяются крепитация (хруст) и болезненность. При выраженных изменениях вся мышца становится чрезвычайно плотной.

Окружающие ее соединительно-тканные оболочки истончаются, что позволяет прощупывать отдельные мышечные пучки в виде плотных тяжей. Патологический процесс при этом может распространяться и на другие ткани.

В связи с разрыхлением межмышечной ткани на предплечье появляются зернисто-дольчатые округлые образования — целлюлиты, которые располагаются отдельными группами в виде цепочки. Чаще всего они располагаются на гребешке лучевой кости и могут быть несколько болезненны при пальпации.

Мышцы при этом находятся в состоянии повышенной механической возбудимости, на что указывает мышечный валик, который определяется по ходу мышцы при ее ощупывании. Это свидетельствует о повышенном мышечном тонусе — гипертонусе.

При дальнейшем развитии заболевания возникает фибромиофасцит (воспаление соединительно-тканных мышечных сухожилий), который характеризуется большей выраженностью болевого синдрома, более резким снижением мышечной силы. Может наблюдаться замещение самой мышечной ткани соединительно-тканными элементами. В связи с этим мышцы теряют свою эластичность, упругость, становятся дряблыми и постепенно атрофируются. Подобный процесс наблюдается достаточно редко.

Определенная последовательность развития клинических симптомов миалгии, миозита и фибромиофасцита позволяет расценивать их как стадии одного патологического процесса.

Диагностика

Для решения вопроса о характере заболевания мышц, в частности о связи заболевания с профессией, необходимы конкретные данные об условиях выполняемой работы. Только указания в санитарно-гигиенической характеристике о факторах, воздействие которых возможно на мышцы и опорно-двигательный аппарат работающего, могут явиться основанием для определения профессионального характера заболевания. Кроме этого, необходимы подробные анамнестические данные, исключающие инфекции и травмы. Очень важно учитывать, что профессиональные миозиты характеризуются преимущественным поражением мышц, занятых в трудовом процессе.

Лечение

При лечении больных с профессиональными миозитами широко используют физиотерапевтические процедуры в сочетании с медикаментозными средствами. В начальных стадиях назначают тепловые процедуры: парафиновые аппликации, озокерит, УВЧ, электрофорез. Рекомендуется также применять ультразвук, КВ-диатермию. При болевом синдроме лучше назначить ток Бернара в сочетании с массажем. Во всех случаях показана лечебная гимнастика. Из лекарственных средств рекомендуется введение новокаина в/м — 5 мл 2%-ного раствора через день в течение 10 дней, внутрь — витамин В1.

Экспертиза трудоспособности

При решении вопроса о трудоспособности необходимо учитывать выраженность, форму заболевания и эффективность проведенного лечения.

В начальных стадиях, т.е. при миалгиях, рабочего необходимо временно отстранить от работы, связанной с напряжением конечностей, сроком до 1—3 недель (с предоставлением листка нетрудоспособности) и назначить соответствующее лечение.

При миозитах (миофасцитах), несмотря на проведенное лечение, больного временно переводят на облегченную работу по трудовому больничному листу сроком на 2 месяца и проводят дальнейшее наблюдение. В выраженных стадиях, а также при фибромиофасцитах, если лечение неэффективно, показан перевод на работу, не связанную с подъемом и переносом тяжести, напряжением конечностей и т.п.

В случае если перевод на другую работу вызовет снижение квалификации, то необходимо направление на медико-социальную экспертизу для определения степени утраты трудоспособности на срок переквалификации.

Профилактика

Важными мерами предупреждения развития профессиональных поражений нервно-мышечной системы являются максимальная механизация наиболее трудоемких работ и автоматизация производственных процессов, исключающие ручной труд. В первую очередь это касается механизации тяжелых операций, например подъема, переноса тяжелых предметов, удержания их на весу, автоматизации процессов, связанных с выполнением работ, требующих быстрых, мелких и однотипных движений руки, пальцев, устранения длительного вынужденного положения туловища и конечностей во время работы.

Большое значение имеет рациональная организация труда и отдыха, включающая небольшие паузы во время работы с проведением специальной производственной гимнастики, которая способствует нормализации кровообращения, обменных процессов, а также выработке навыков ритмичного выполнения движений.

Гимнастические упражнения могут проводиться непосредственно в цехе, если имеются соответствующие санитарно-гигие-нические условия, под контролем медицинского работника или инструктора по физкультуре.

В домашних условиях рекомендуется принимать теплые ванночки для pyк с последующим массажем рук и мышц плечевого пояса. Температура воды в ванночках должна постоянно поддерживаться на уровне 35—36 °С. Длительность гидропроцедуры составляет 10—12 мин. Массаж следует начинать с пальцев рук в виде поглаживания их в направлении от периферии к центру, затем переходят на кисть, предплечье и плечо. В дальнейшем спиралеобразными движениями производят растирание в том же порядке. Продолжительность массажа каждой руки 2—3 мин.

Необходимы мероприятия, направленные на повышение реактивности и общей сопротивляемости организма: организация специальных помещений для проведения ультрафиолетового облучения, профилактическое употребление поливитаминных препаратов, закаливание организма. Большое внимание следует уделять предварительному обучению начинающих рабочих рациональным методам работы и постепенной их тренировке.


Было полезно? +1



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив