Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Интерстициальные заболевания легких (часть 1)


В последние годы имеется тенденция к объединению в одну группу различных по этиологии и патогенезу заболеваний, которые чаще всего называют интерстициальными заболеваниями легких.

Речь идет о частном случае синдрома уплотнения легочной ткани, при котором можно выделить 3 его общих признака.

Первый — патоморфологический. Для всех заболеваний этой группы характерны повреждение, дезорганизация и фиброз соединительно-тканного матрикса легочной ткани.

Второй общий признак — рентгенологический. Для всех заболеваний характерны диссеминированные ретикуломодулярные изменения.

Третий общий признак — функциональный. Практически в развернутой клинической форме для всех заболеваний характерны рестриктивные нарушения вентиляционной функции легких. Причинами этих болезней могут быть гранулематозы, опухоли, фиброзирующие альвеолиты, диффузные заболевания соединительной ткани.


Гематогенно-диссеминированный туберкулез

Дифференцирующие признаки:

1) поражение двустороннее, рентгенологические изменения симметричные и однотипные;

2) на рентгенограммах видна сетка, состоящая из фиброзно утолщенных лимфатических сосудов;

3) нередко наблюдается распад легочной ткани с образованием так называемых штампованных каверн;

4) нередко выявляются кальцификаты в корнях легкого;

5) исследование мокроты — выделяются ВК;

6) положительная реакция Манту;

7) бронхоскопия, трансбронхиальная биопсия легких;

8) в биоптатах можно обнаружить эпителиоидно-клеточные гранулемы с центральным казеозным некрозом.


Саркоидоз

Дифференцирующие признаки:

1) начало заболевания постепенное и часто бессимптомное, нет признаков интоксикации, температура нормальная или субфебрильная;

2) часто первым клиническим проявлением саркоидоза является узловатая эритема;

3) рентгенография легких — изменения с определенной стадийностью;

4) практически постоянным признаком является увеличение лимфоузлов корней легких. Обычно они поражаются с обеих сторон симметрично.

Расширена тень переднего средостения. В дальнейшем появляются изменения самой легочной ткани по типу диссеминированных милиарных или очаговых образований, реже бывают мелкие полости или ателектазы.

Изменения локализуются преимущественно в верхних и средних легочных полях, нередко в корнях выявляются кальцификаты;

5) характерна системность поражения, в процесс вовлекаются печень, селезенка, почки, кожа;

6) туберкулиновые пробы отрицательные;

7) выявляются гиперкальциемия, увеличение содержания γ-глобулинов, мочевой кислоты, активности фермента щелочной фосфатазы;

8) у двух третей больных может быть положительной реакция Квейма;

9) сканирование тела с 67Ga — у большинства больных саркоидозом повышается радиоактивность в прикорневых лимфоузлах, слезных, околоушных и слюных железах;

10) для подтверждения диагноза наиболее информативна биопсия лимфатических узлов или легочной ткани, когда в биоптатах выявляются характерные гранулемы без распада.


Гистиоцитоз Х

Дифференцирующие признаки:

1) развивается в возрасте 20—40 лет;

2) могут быть непродуктивный кашель, одышка, боли в грудной клетке;

3) рецидивируют спонтанные пневмотораксы;

4) характерны рентгенологические признаки — у больных наблюдается двусторонний фиброз в основном в средних и верхних легочных полях с образованием буллезных образований;

5) исследование функции легких — смешанные рестриктивно-обструктивные изменения, нарушена диффузионная способность легких;

6) наиболее точным методом диагностики является биопсия легких — выявляются гистиоцитарные инфильтраты с усиленной пролиферацией гистиоцитов, в инфильтратах видны ксантомные клетки, содержащие холестерин.


Пневмокониозы

Дифференцирующие признаки:

1) указания на многолетнюю работу в условиях высокого запыления: кремниевая и угольная пыль;

2) клиническая картина пневмокониозов очень скудна, в то время как выражены рентгенологические признаки;

3) рентгенография легких — очаги наиболее густо расположены в средних и боковых частях легкого, они разной величины, с неправильными контурами, плотные, располагаются симметрично с обеих сторон, в прикорневой зоне их практически нет.

Наряду с очагами уплотнения выявляются признаки эмфиземы легких, а также усиление легочного рисунка с обеих сторон;

4) иногда прибегают к биопсии легких, в биоптатах обнаруживаются типичные гранулемы.


Милиарный карциноматоз

Дифференцирующие признаки:

1) наличие опухоли в анамнезе;

2) неуклонное прогрессирование заболевания;

3) стойкая лихорадка;

4) выраженная интоксикация;

5) развитие экссудативного плеврита;

6) рентгенография легких выявляет диффузную однородную диссеминацию, могут быть увеличены прикорневые лимфоузлы, признаки жидкости в полости плевры;

7) повышено содержание опухолевых маркеров — CEA и NSE;

8) диагноз подтверждается с помощью бронхоскопии, биопсии легкого и гистологического исследования биоптата легкого.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив