Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Лептоспироз


Лептоспироз — острая зооантропонозная инфекция, характеризующаяся явлениями интоксикации с резко выраженными миалгиями, преимущественным поражением почек, печени, нервной и сосудистой систем, сопровождающаяся развитием геморрагического синдрома и нередко желтухи.

Источниками лептоспирозной инфекции являются больные и переболевшие дикие и домашние животные, заражающие воду и почву, пищевые продукты, образуя природные и антропоургические (хозяйственные) очаги.

Природные очаги лептоспироза обусловлены наличием инфекции среди диких животных. Они расположены преимущественно в лесной, лесостепной и лесотундровой зонах. Природные очаги могут быть обнаружены в приозерных котловинах, зарослях тростника, заболоченных торфяных участках лесов, на сырых вырубках. Основными носителями инфекции в природных очагах являются мелкие влаголюбивые грызуны.

Антропоургические очаги могут возникать как в сельской местности, так и в городах. В этих случаях резервуарами инфекции служат крупный рогатый скот, свиньи, а также крысы. У животных-носителей возбудитель лептоспироза длительное время сохраняется в извитых канальцах почек и выделяется с мочой в течение нескольких месяцев. Больной человек не является источником инфекции. Основное значение имеют алиментарный и контактный пути передачи.

Заболевают преимущественно лица определенных профессий: землекопы, сельскохозяйственные рабочие, мелиораторы, работники верфей, портов, рыбных промыслов, продовольственных складов, лица, занятые на канализационных работах. При этом инфекция проникает в организм через поврежденную кожу. Алиментарный путь передачи возбудителя возможен у поваров и работников пищеблоков. Возможно заражение лептоспирозом работников собачьих питомников и владельцев собак.

Лептоспирозу свойственна летне-осенняя сезонность. Однако спорадические случаи заболевания регистрируются круглый год.

Этиология

Возбудитель заболевания относится к роду лептоспира. Морфологически характеризуется наличием множественных завитков. Лептоспиры грамотрицательны, подвижны. У них наблюдаются поступательное, вращательное и сгибательное движения. Культивируются в анаэробных условиях на специальных средах. При разрушении микроорганизмов выделяется эндотоксин. Фактором патогенности лептоспир является их адгезивность в отношении эндотелиальных клеток сосудов и эритроцитов.

Микроорганизмы устойчивы к действию низких температур, длительно выживают в воде, что обеспечивает их сохраняемость во внешней среде. Лептоспиры малоустойчивы к действию ультрафиолетового облучения, кислот, щелочей, дезинфицирующих средств, нагреванию.

Патогенез

Входными воротами инфекции являются кожа и слизистые оболочки. Различают 5 фаз инфекционного процесса.

Во время первой фазы (1-я неделя после заражения) происходит внедрение и размножение лептоспир. Из области входных ворот микроорганизмы гематогенно проникают во внутренние органы, преимущественно в печень, почки, селезенку, легкие. В них происходит размножение возбудителей.

Также отмечается проникновение лептоспир через гематоэнцефалический барьер, развивается генерализованная гиперплазия лимфатических узлов. Эта фаза соответствует инкубационному периоду.

Вторая фаза (2-я неделя болезни) характеризуется вторичной лептоспиремией и генерализацией инфекции. Это обусловливает накопление токсичных метаболитов, проникновение лептоспир в межклеточные пространства органов и тканей.

Клинически эта фаза соответствует начальному периоду болезни.

Третья фаза (3-я неделя болезни) — развитие максимальной степени токсинемии, панкапилляротоксикоза и органных нарушений. В результате повреждения эндотелия и повышения проницаемости сосудов возникают геморрагии.

Отмечаются дегенеративные и некротические изменения в гепатоцитах, эпителии почечных канальцев с нарушением функции органов, появлением желтухи, признаков почечной недостаточности. Характерно развитие гемолиза. У ряда больных отмечается менингит. При тяжелом течении болезни возможно развитие шока.

Во время четвертой фазы (3—4-я неделя болезни) происходит нарастание титра антител, активируется фагоцитоз, однако лептоспиры могут сохраняться в межклеточных пространствах. Наряду с этим наблюдается обратное развитие органных и функциональных расстройств. Эта фаза соответствует периоду угасания клинических проявлений.

Пятая фаза (5—6-я неделя болезни) характеризуется формированием стерильного иммунитета, происходит восстановление нарушенных функций, наступает выздоровление.

Клиническая картина

Инкубационный период колеблется от 3 до 30 дней. Различают желтушные и безжелтушные формы лептоспироза, протекающие в легкой, средней и тяжелой формах. В течении болезни выделяют следующие периоды: начальный (лихорадочный), разгар (органных повреждений), реконвалесценции.

Начальный период, продолжающийся около 1 недели, проявляется общетоксическим синдромом и признаками генерализации инфекции.

Характерно острое течение болезни. Наблюдаются озноб, повышение температуры тела до 39—40 °С, возникновение сильной головной боли, головокружение, слабость. Частыми симптомами являются интенсивные миалгии, особенно боли в икроножных мышцах, пальпация мышц болезненна. Лихорадка сохраняется в течение 5—8 дней.

В этот период больные обычно возбуждены, беспокойны. Характерны одутловатость и гиперемия лица, расширение сосудов склер и конъюнктивы. Часто возникают герпетические высыпания на губах и крыльях носа. С 3—6-го дня болезни на коже туловища и конечностей появляется полиморфная сыпь. При тяжелом течении могут обнаруживаться геморрагии на склерах и конъюнктиве, в подмышечных и паховых областях, в локтевых сгибах.

Характерны тахикардия, понижение артериального давления, глухость сердечных тонов. Дыхание учащено соответственно уровню температуры. При тяжелом течении могут наблюдаться признаки дыхательной недостаточности, в дальнейшем появляется кровянистая мокрота. Язык сухой, покрыт бурым налетом. Печень увеличена, слегка болезненна. Часто выявляется микрополилимфаденит. Появляются признаки поражения почек: отмечаются положительный симптом Пастернацкого, уменьшение мочеотделения. В моче выявляются белок, лейкоциты, эритроциты, гиалиновые цилиндры.

У части больных наблюдается менингеальный симптомокомплекс.

Гемограмма в этот период характеризуется нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, значительным увеличением СОЭ.

К концу 1-й — началу 2-й недели болезни температурная реакция и общетоксические явления начинают уменьшаться, но становятся более выраженными органные расстройства. При тяжелой форме болезни развиваются недостаточность функции печени, почек, геморрагический синдром.

Желтуха появляется у ряда больных в течение 1-й недели болезни, а в период разгара быстро прогрессирует, приобретает ярко-желтый оттенок. Многие больные отмечают зуд кожи. По мере нарастания желтухи еще более увеличиваются печень

и селезенка, возникают кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки.

В период разгара болезни наиболее характерно поражение почек. У больных отмечается еще более значительное уменьшение диуреза, вплоть до анурии. Нарастает протеинурия, в моче содержится большое количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, эпителия. Характерны значительное нарастание уровня мочевины, остаточного азота и креатинина в сыворотке крови, гиперкалиемия, ацидотические сдвиги кислотно-основного состояния.

В крайне тяжелых случаях больной может погибнуть от прогрессирующей почечной и печеночной недостаточности.

Выявляются признаки поражения сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, тахикардия, на ЭКГ отмечаются признаки дистрофии миокарда и нарушения проводимости.

Наряду с симптомами поражения внутренних органов усиливаются проявления геморрагического синдрома в виде желудочно-кишечных и маточных кровотечений, кровоизлияний в легкие, мышцы, надпочечники. Усиливаются признаки анемии.

На фоне своевременной и адекватной терапии при благоприятном течении болезни с 3-й недели заболевания признаки органных расстройств начинают уменьшаться, улучшается самочувствие больных. Однако в некоторых случаях возникают осложнения: поражение глаз, отиты, стоматиты, пневмонии. У части больных возникают рецидивы болезни, протекающие с менее значительными органными и токсическими проявлениями.

Продолжительность болезни в среднем составляет 3—4 недели, при наличии рецидивов может удлиняться до 2—3 месяцев.

Лечение

Больные лептоспирозом подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары, где им проводят комплексную этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию, назначают щадящую диету и соответствующий периоду болезни двигательный режим.

В качестве этиотропной терапии применяют антибиотики, противолептоспирозный гаммаглобулин. Патогенетические средства включают дезинтоксикационные растворы, диуретические препараты, средства, повышающие резистентность сосудов и свертывание крови, антигистаминные препараты и анальгетики. При тяжелом течении болезни назначают глюкокортикоиды.

В случаях прогрессирования острой почечной недостаточности проводят коррекцию электролитных и ацидотических расстройств, назначают повышенные дозы диуретиков, проводят гемодиализ, гипербарическую оксигенацию, гемосорбцию и другие методы интенсивной терапии.

Важное значение имеют тщательный уход за больными, профилактика ассоциированной инфекции. При значительной анемии проводят гемотерапию.

Профилактика

Профилактика лептоспироза предусматривает проведение гигиенических и ветеринарных мероприятий.

Запрещаются употребление сырой воды и купание в открытых водоемах, доступных сельскохозяйственным животным. Необходимо пользоваться защитной одеждой и обувью при мелиоративных и гидротехнических работах.

В антропоургических очагах водоемы защищают от грызунов и сельскохозяйственных животных. Ветеринары и животноводы должны пользоваться спецодеждой. Осуществляют изоляцию и лечение больных животных.

Животноводы, ветеринары, рабочие мясокомбинатов, ассенизаторы, дератизаторы подлежат обязательной вакцинации убитой лептоспирозной вакциной. Эффективна также вакцинация сельскохозяйственных животных.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив