Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Заболевания, вызванные вибрацией


Вибрация — это периодическое отклонение твердого тела от точки своего равновесия. Это один из наиболее распространенных физических факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающих в условиях современного производства.

Вибрация как фактор производственной среды встречается в машиностроительной, металлургической, горнодобывающей, металлообрабатывающей, строительной, авиа- и судостроительной промышленности, сельском хозяйстве, на транспорте и ряде других отраслей.

Вибрация является основным этиологическим фактором развития вибрационной болезни. В развитии заболевания определенную роль играют также такие факторы, как шум, охлаждение, значительное статическое напряжение мышц плечевого пояса, вынужденное положение тела и т.д. Они являются отягощающими условиями, которые существенно влияют на развитие патологического процесса и на клиническую картину заболевания.

Вибрационная болезнь часто встречается у бурильщиков, камнерезчиков, рубщиков металла, клепальщиков, формовщиков, шлифовщиков, полировщиков, наждачников, заточников, слесарей-сборщиков, вальщиков и раскряжевщиков леса при работе с моторными и электрическими пилами, у рихтовщиков, работающих на станках динамического наклепа, у формовщиков-бетонщиков при виброуплотнении бетона.

В зависимости от характера контакта с телом человека условно различают локальную (местную) вибрацию и общую.

При локальном воздействии в колебательные движения вовлекаются лишь отдельные участки организма, чаще всего верхние конечности.

Источниками такого вида вибрации чаще всего являются ручные механизированные инструменты ударного или вращательного действия. При этом имеют значение неудобная поза работающего, вес инструмента, сила возвратного удара.

Общая вибрация передается через опорные поверхности на тело человека, сидящего или стоящего. Общей вибрации подвергаются персонал, обслуживающий состав железных дорог и городского транспорта, водители движущихся механизмов в цехах заводов и на строительных площадках, водители различных сельскохозяйственных машин.

В условиях производства часто имеет место сочетание общей и локальной вибрации — комбинированная вибрация.

Патогенез

Механические колебания воспринимаются всеми тканями организма, но главным образом нервной и костной, причем последняя является хорошим проводником и резонатором вибрации. Наиболее чувствительны к вибрации нервные окончания, прежде всего рецепторы кожного покрова дистальных отделов рук, подошвенной поверхности стоп.

В передаче вибрационных раздражений участвует вестибулярный аппарат.

В основе морфологических, функциональных и биохимических сдвигов в организме при воздействии вибрации лежат возникающие в тканях переменные напряжения (сжатие, растяжение, сдвиг, кручение или изгиб).

Изменения напряжения регистрируются многими рецепторами в зоне контакта с вибрацией и на пути ее распространения. Колебательная энергия расходуется на трение в тканях и суставах, а частично трансформируется в энергию биохимических и биоэлектрических процессов. Под влиянием афферентной импульсации возникают рефлекторные ответные реакции в различных нейронах спинного мозга, симпатических ганглиях, ретикулярной формации коры головного мозга.

В итоге ответная реакция организма складывается из местных изменений в зоне контакта с источником вибрации и разнообразных рефлекторных реакций. Их характер и направленность зависят от зоны рецепции, параметров вибрации, а также от ряда сопутствующих неблагоприятных условий: переохлаждения, вынужденного положения тела, статического мышечного напряжения.

В организме человека имеются механизмы, охраняющие жизненно важные органы от сотрясения. При длительном воздействии вибрации этот защитный барьер может нарушаться, что приводит к возникновению многообразных изменений.

При вибрационной болезни страдает весь организм в целом, любые клетки, ткани и органы. В первую очередь наблюдается поражение нервной системы, периферических и центральных отделов (церебрастения, полиневриты), сердечно-сосудистой системы (ангиоспазм периферических и глубоких сосудов), опорно-двигательного аппарата (эпикондилиты, стилоидиты, тендовагиниты, периартриты), желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит).

Однако на фоне остальных симптомов наиболее выражены местные проявления. Это спазм или атоническое состояние капилляров, снижение болевой, температурной, вибрационной чувствительности на конечностях, чаще всего верхних, так как они подвергаются большему воздействию локальной вибрации. Спазм сосудов, охватывающий как периферические, так и глубокие сосуды, можно обнаружить через много лет после прекращения работы с вибрацией. Чаще расстройства чувствительности, сосудистые нарушения начинаются от дистальных отделов конечностей.

Под влиянием общей вибрации в колебательный процесс вовлекаются все ткани и органы, в том числе непосредственно головной и спинной мозг, что соответственно отражается на клинике заболевания.

Клиническая картина вибрационной болезни характеризуется полиморфностью, полисиндромностью и не всегда специфична. Она зависит от длительности действия и параметров вибрации, места и площади соприкосновения с вибрирующим источником. Большое значение имеют влияние дополнительных факторов производственной среды и индивидуальная резистентность организма. В зависимости от этого клиническая симптоматика проявляется в виде различных форм и синдромов.

Каждая форма вибрационной патологии, обусловленная локальной или общей вибрацией, имеет определенные особенности, сказывающиеся на степени выраженности того или иного синдрома.

Выделяют семь синдромов заболевания: ангиодистонический, ангиоспастичекий, синдром вегетативного полиневрита, невритический, вегетомиофасцита, диэнцефальный, вестибулярный. Развитие того или иного синдрома обусловлено характером вибрации и стадией заболевания.

Ангиодистоничекий синдром развивается в результате воздействия высокочастотной вибрации на начальных стадиях заболевания, среднечастотной — на начальной и умеренно выраженной стадиях, низкочастотной — на всех стадиях патологического процесса. Характерными симптомами его являются вегетативно-сосудистые нарушения на конечностях, нарушение капиллярного кровообращения.

Ангиоспастический синдром различной степени выраженности наблюдается при действии высокочастотной вибрации на всех стадиях заболевания. Проявляется он спастическим состоянием капилляров, приступами “белых пальцев”, нарушением кожной температуры.

Часто возникает выраженное снижение вибрационной чувствительности с преимущественной локализацией на руках или ногах.

Синдром вегетативного полиневрита характерен на начальных стадиях болезни при действии низкочастотной вибрации. При этом появляются болевые феномены, снижение кожной температуры, возможны также нарушение кожной чувствительности, вегетативные симптомы.

Синдром неврита возникает при низкочастотной вибрации в сочетании с обратным ударом, травматизацией при упоре инструмента, а также в выраженных стадиях заболевания. Для него характерны нарушение чувствительной и рефлекторной сферы, избирательные амиотрофии.

При воздействии низкочастотной вибрации, связанной со значительным статическим напряжением, развивается синдром вегетомиофасцита, который проявляется сосудистыми нарушениями, болевыми феноменами, изменением чувствительности по периферическому или сегментарному типу.

В далеко зашедших стадиях заболевания может наблюдаться диэнцефальный синдром с нейроциркуляторными нарушениями, для которого характерны генерализованные сосудистые нарушения и кризы (церебральные, коронарные), а также различные обменные и эндокринные нарушения.

В клинической картине заболевания возможно также появление различных вестибулярных нарушений: головокружение, нистагм, атаксия, миньероподобные кризы.

Выделяют три формы вибрационной болезни:

1) вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации;

2) вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации;

3) вибрационная болезнь от комбинированной вибрации — общей и локальной.

Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации

Эта форма заболевания чаще всего встречается у работающих с ручными механизированными инструментами. Болезнь нередко протекает латентно и проявляется лишь при профилактических медицинских осмотрах рабочих. Длительное время люди остаются трудоспособными.

Основными жалобами при данной форме вибрационной болезни являются:

1) внезапно возникающие приступы побледнения пальцев на одной или обеих руках. Чаще приступы наблюдаются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма. Пальцы начинают белеть с концевых фаланг, а в выраженных случаях может белеть вся кисть. Побеление может держаться от нескольких секунд до нескольких часов, после чего иногда появляется ярко-красная или синюшная окраска пальцев;

2) ноющие, ломящие, тянущие боли в конечностях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха. Часто боли сопровождаются парестезиями, онемением, повышенной зябкостью кистей. Обращает на себя внимание характер болей в руках. Боли чаще возникают самопроизвольно, больше беспокоят по утрам, ночью или после работы. По словам больных, через 10—15 мин после начала работы с пневматическими инструментами боли в руках, как правило, исчезают, самочувствие улучшается. Интенсивность болей в руках бывает различной (от слабых до резких) и зависит от выраженности заболевания. Нередко из-за них нарушается сон;

3) общее недомогание, головные боли без точной локализации, головокружение, повышенная раздражительность. Возможны жалобы на боли в области сердца сжимающего характера, сердцебиение, повышенная жажда, обморочные состояния.

Сосудистые проявления. Одним из основных симптомов вибрационной болезни являются сосудистые расстройства. Наблюдаются нарушение периферического кровообращения, изменение тонуса капилляров, нарушение общей гемодинамики. Ведущим является ангиодистонический синдром с явлениями ангиоспазма периферических сосудов.

При капиллярности обнаруживаются петли с очень узким артериальным, иногда расширенным венозным коленом, причем число капилляров бывает значительно меньше, чем в норме.

Нарушения гемодинамики характеризуются изменениями артериального давления в виде гипотонии и реже гипертонии, минутного и систолического объема, периферического сопротивления. Нередко отмечается снижение скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного и эластического типов.

Показателями сосудистых расстройств являются также феномен белого пятна, положительный симптом Паля, изменение цвета кожных покровов рук (багрово-цианотичный или бледный).

У большинства больных кисти отечные, с деформацией дистальных фаланг или межфаланговых суставов. Нередко пальцы имеют вид “барабанных палочек”, а ногти “часовых стекол”.

Отмечается понижение кожной температуры, преимущественно в дистальных отделах кистей. У некоторых больных можно отметить явления скрытого гипергидроза, который наблюдается после болевого раздражения иглой. В выраженных стадиях заболевания сосудистые расстройства могут носить генерализованный характер.

Нарушения чувствительной сферы. Расстройства чувствительности являются одним из постоянных показателей наличия вибрационной болезни. В большей степени страдает вибрационная, болевая и температурная — тактильная. В очень редких случаях нарушается мышечно-суставное чувство.

Наиболее ранним признаком является расстройство вибрационной чувствительности в соответствии со степенью выраженности вибрационной болезни.

Расстройство болевой чувствительности в виде гиперстезии на ранних стадиях и гипостезии на более поздних происходит по полиневритическому типу, может распространяться не только на пальцы, но и на всю кисть и нижнюю часть предплечья. При воздействии вибрации на ноги гипостезия отмечается на стопах и голенях по типу “носков”.

При выраженной форме заболевания присоединяются сегментарные расстройства. Отмечается снижение болевой чувствительности, которое, начинаясь с нижней челюсти, захватывает область шеи, плечевого пояса, обе руки, грудь до уровня нижних углов лопаток.

Трофические расстройства проявляются в виде гиперкератоза на ладонной поверхности кистей и на боковых поверхностях пальцев. Нередко наблюдаются стертость кожного рисунка, особенно на дистальных фалангах, деформации ногтей, появляются трещины на пальцах.Описаны даже случаи гангрены пальцев при воздействии вибрации.

Трофические нарушения могут распространяться и на более глубокие ткани: подкожную клетчатку, периартикулярные ткани межфаланговых суставов, сухожилий, мышц. У работающих с тяжелыми пневматическими инструментами вследствие значительного перенапряжения верхних конечностей часто наблюдаются миофасцикулиты, миозиты мышц плечевого пояса, тендомиозит предплечья.

Нарушения центральной нервной системы. На ранних стадиях изменения со стороны нервной системы носят функциональный характер, а в более выраженных случаях — органический. Проявляются они главным образом в виде вегетативной дисфункции и астении. Могут отмечаться целебральные ангиоспазмы. Вибрационно-шумовое воздействие способствует развитию невритов слуховых нервов.

Нарушения костной системы. Под действием вибрации в костях развиваются остеопорозы, эпостозы, остеофиты, очаги гиперкальцинации. Имеются изменения и в позвоночнике, преимущественно в межпозвоночных дисках и суставах в основном дегенаративно-дистрофического характера. У больных возможны контрактуры, деформация и тугоподвижность в межфаланговых суставах. Костные изменения чаще появляются у рабочих, подверженных воздействию вибрации и отдачи, которым приходится прикладывать большую мышечную силу.

Нарушения со стороны внутренних органов. Нередко наблюдаются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: гастриты, дискинезии кишечника, а также нарушения обмена веществ — углеводного, белкового, фосфорного, витаминного. Конечно, изменения со стороны внутренних органов не являются специфичными и могут быть отнесены к последствиям вибрации лишь в том случае, если развиваются на фоне вибрационной болезни.

Различают три степени вибрационной болезни.

Первая (начальная) степень протекает малосимптомно. Процесс, как правило, носит обратимый характер. При этом состояние организма остается компенсированным. Больные предъявляют жалобы на нерезкие боли в руках, чувство онемения, парестезии.

При объективном осмотре выявляются легкие расстройства чувствительности на концевых фалангах, небольшие изменения тонуса капилляров. Приступы побледнения пальцев появляются только после резкого охлаждения.

Вторая степень — степень умеренно выраженных изменений. Количество жалоб увеличивается. Нарастают частота и длительность акроангиоспазмов. Боли в конечностях и парестезии приобретают более стойкий характер. Наблюдаются изменения тонуса как крупных сосудов, так и капилляров. Более выражены расстройства чувствительности, которые могут носить и сегментарный характер; определяются вегетативная дисфункция и явления астении. Более четко проявляется синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии в сочетании с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата. Процесс носит обратимый характер при условии активного проведения лечебно-профилактических мероприятий. Заболевание трудно и медленно поддается лечению, часто наблюдается склонность к прогрессированию и рецидированию.

Третья степень — степень выраженных проявлений. Приступы ангиоспазмов становятся частыми. Значительны расстройства чувствительности. Сосудистые, трофические расстройства резко выражены. Могут наблюдаться микроочаговая симптоматика поражения ЦНС, гипоталамические кризы, выраженная атрофия мышц, контрактуры. Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды конечностей, но и область коронарных и мозговых сосудов. Высок риск развития осложнений. Отмечается значительное нарушение трудоспособности.

Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации

Наиболее частый синдром этой формы болезни — вегетативно-вестибулярный. Он проявляется в виде головных болей приступообразного характера, несистематизированных головокружений, непереносимости движения в различных видах транспорта. У большинства больных отмечается повышенная возбудимость вестибулярного анализатора с наличием положительных лабиринтных проб. Отмеченные расстройства сочетаются с развитием астенических состояний и невротических реакций. Однако эти расстройства выражены нередко и быстро проходят.

Кроме того, возможны сдвиги в слуховом и зрительном анализаторах. Во время головокружения несколько снижаются зрение и слух, появляется ощущение оглушенности.

Наиболее выраженная и постоянная симптоматика возникает у рабочих с большим профессиональным стажем. Больные предъявляют жалобы на упорные головные боли с локализацией в лобной области, повышенную раздражительность, эмоциональную неустойчивость, быструю утомляемость, нарушение сна.

На этом фоне могут наблюдаться похолодание конечностей, цианоз и гипергидроз кистей и стоп, положительный симптом Паля, снижение пульсации артерий на тыле стопы. К этому присоединяются ноющие боли в конечностях, больше беспокоящие по ночам, парестезии. У таких больных выявляются снижение силы и гипотрофия отдельных мышц голеней и стоп. Поверхностная чувствительность нарушается по полиневритическому типу. Повышается порог вибрационной чувствительности. Все перечисленные признаки укладываются в клиническую симптоматику вегетативно-сенсорного полиневрита конечностей.

Наиболее стойкие нарушения отмечаются в позвоночнике. Они заключаются в развитии деформирующего остеоартроза пояснично-кресцового отдела. У некоторых больных при обследовании обнаруживают остеохондрозы пояснично-кресцового отдела позвоночного столба, сопровождающиеся возникновением вторичных корешковых расстройств. В некоторых случаях это может приводить к быстрому нарушению трудоспособности.

Нередко под действием общей вибрации возникают дисфункции пищеварительных желез, нарушения моторной и секреторной функции желудка. Причиной этих расстройств может быть нарушение нервной регуляции. При этом больные жалуются на боли в области желудка, усиливающиеся во время работы и при приеме пищи. Наблюдаются также метеоризм, отрыжка, изжога, снижение аппетита, тошнота, похудение. Иногда больные отмечают боли в области солнечного сплетения по типу соляралгий.

Общая и толчкообразная вибрации оказывают неблагоприятное влияние и на женскую половую сферу, что выражается расстройством менструального цикла в виде гипо- и дисменореи; отмечается обострение воспалительных процессов в женских половых органах.

Со стороны центральной нервной системы также могут наблюдаться некоторые изменения. Они проявляются в виде вегетодисфункции на неврастеническом фоне, микроочаговой церебральной симптоматики сосудистого генеза. Синдром энцефалополиневропатии бывает чрезвычайно редко.

Среди бетонщиков, подвергающихся воздействию вибрации на виброплатформах, отмечаются случаи более тяжелого поражения центральной нервной системы в виде диэнцефального синдрома. При этом развиваются выраженная астенизация, потеря веса, артериальная гипотония, иногда гипертония, нарушение терморегуляции, обменные нарушения (вплоть до несахарного диабета), эндокринные нарушения, иногда явления тиреотоксикоза, снижение половой функции. У отдельных больных наблюдаются коллаптоидные приступы с падением артериального давления и замедлением пульса, у других — приступы пароксизмальной тахикардии.

У железнодорожников во время работы замечено учащение позывов к мочеиспусканию.

Следует отметить, что при вибрационной болезни, вызванной общей вибрацией, 1-й и 2-й степени профессиональный прогноз благоприятный, тогда как при выраженных явлениях сомнителен.

Вибрационная болезнь, вызванная комбинированным воздействием общей и локальной вибрации

Данная форма болезни встречается чаще у рабочих, занятых в железобетонной промышленности, поэтому она также называется “болезнь бетонщиков”. Вибрации подвергаются не только конечности, но и все опорные поверхности. Чаще страдают рабочие в возрасте 25—30 лет со стажем работы от 2 до 10 лет.[NEXT_PAGE]

Для этой формы характерны значительные изменения ЦНС, протекающие по типу невроза с усилением процесса возбуждения и резким ослаблением тормозного процесса. Заболевание развивается постепенно. На ранних стадиях заболевания основными жалобами являются головные боли преимущественной локализацией в лобно-височных областях, головокружение, повышенная раздражительность, общее недомогание, быстрая утомляемость, потливость, похудение, ноющие боли в нижних конечностях, их онемение, парестезии. Иногда наблюдаются приступы побледнения пальцев стоп. В более выраженных случаях характер жалоб может меняться. Головные боли принимают постоянный характер, нарастают возбудимость, утомляемость, плаксивость, появляются приступы тошноты. Периодически могут возникать вегетативные кризы. При этом человек часто не может объяснить, что с ним происходит, жалуется на плохое самочувствие, тошноту, сопровождающиеся кратковременным провалом памяти, головокружением, чувством онемения конечностей, общей потливостью. Как правило, кожные покровы становятся бледными, появляется блеск в глазах, зрачки расширены, мышцы напряжены, температура тела повышается до 38 °С и более. Приступ заканчивается профузным потоотделением, после чего наступает состояние прострации.

В поздних стадиях заболевания развиваются раздражительность, слабость, снижение памяти, расстройство сна, нарушение половой функции.

В дальнейшем возможно формирование диэнцефального синдрома, выражающегося в похудании, анорексии, резкой астении, полидипсии, а также в появлении микроорганической симптоматики поражения стволового отдела головного мозга и гипоталамической области.

В некоторых случаях единственным проявлением заболевания является неврастенический синдром с проявлениями ангиодистонии, что затрудняет диагностику. У таких больных часто наблюдаются вестибулопатии, нистагмоидные подергивания глазных яблок при крайнем их отведении. Появляется чувство непереносимости вибрации.

Часто функциональные расстройства центральной нервной системы сочетаются с явлениями полиневритического синдрома. Постепенно боли в ногах усиливаются. Снижается вибрационная чувствительность, особенно в ногах. Нижние конечности цианотичны, холодны на ощупь, потливы. Иногда можно отметить варикозное расширение вен на ногах. При капилляроскопии отмечается наклонность капилляров к спазму.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются изменение пульса (брадикардия), артериальная гипертония. На ЭКГ — синусовая аритмия, снижение сегмента S—T, изменение зубцов Т и Р. Иногда отмечается асимметрия или даже отсутствие пульса на тыльных артериях стоп. В редких случаях могут наблюдаться нарушения коронарного кровообращения.

По выраженности патологии различают три степени вибрационной болезни при комбинированной вибрации.

Первая (начальная) степень характеризуется развитием неврастенического синдрома с явлениями вегетативной дисфункции. Довольно часты симптомы вегетативной невралгии нижних конечностей с соответствующими расстройствами вибрационной и болевой чувствительности. Заболевание носит компенсированный характер и после прекращения контакта с вибрацией трудо-способность полностью восстанавливается.

Вторая (функциональная) степень характеризуется развитием общих ангиодистоничеких явлений с появлением приступов тошноты, лабильностью сердечно-сосудистой системы, вегетативно-сенсорной полиневропатией конечностей. Нарушается сон, у большинства женщин наступает перестройка овариально-менструального цикла, у мужчин возможно нарушение половой функции. Наблюдается астенический синдром.

Третья степень (выраженных проявлений) имеет ряд особенностей: головные боли носят постоянный характер, более часто отмечаются предобморочные состояния, нередки кризы, протекающие с кратковременной потерей сознания. Развивается вегетативно-сенситивная полиневропатия конечностей. Заболевание приобретает наклонность к прогрессированию. Возможно развитие энцефалополиневропатии и диэнцефального синдрома.

Во второй и третьей стадиях заболевание характеризуется длительностью течения, трудно поддается лечению.

Диагностика

При диагностике вибрационной болезни необходимы выяснение анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, тщательное объективное обследование больного с использованием клинико-физиологических методов. Особенно это важно для выявления самых ранних стадий заболевания. Необходимо также выяснить функциональные возможности организма.

При опросе больного выявляют характер жалоб и их связь с работой. При наличии приступов побледнения пальцев необходимо установить их локализацию, продолжительность, частоту возникновения.

При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов кистей, движения в пальцах, кистях и вообще конечностей. Определяют состояние костно-суставного аппарата, мышечной и сердечно-сосудистой систем. Обращают внимание на степень нарушения вибрационной и болевой чувствительности. Проводят холодовую пробу.

Для этого после измерения кожной температуры кисти погружают в воду, температура которой 8—10 °С, на 5 мин. При появлении побледнения пальцев рук холодовая проба считается положительной.

Затем вновь измеряют температуру кожи и определяют время ее восстановления до исходных величин. У здоровых лиц температура кожи на пальцах рук обычно 27—31 °С, а время восстановления — не более 20 мин.

Информативными методами исследования являются также капилляроскопия, проба с реактивной гиперемией, термометрия.

Для оценки состояния нервно-мышечной системы следует применять электромиографию, сердечно-сосудистой — электрокардиографию, поликардиографию, осциллографию и т.д.

Вибрационную болезнь необходимо дифференцировать от других заболеваний непрофессиональной этиологии, но имеющих сходные клинические проявления. К ним относятся болезнь Рейно, сирингомиелия, вегетативный полиневрит, миозит и ряд других.

В отличие от вибрационной болезни сирингомиелия сопровождается выраженными нарушениями двигательной сферы, ранним выпадением сухожильных рефлексов наряду с пирамидной симптоматикой, грубой атрофией мышц, развитием артропатий и бульбарными расстройствами.

Приступы “белых пальцев”, или ангиоспазма, при болезни Рейно, как правило, наблюдаются у женщин, сосудистые нарушения обычно распространяются на все конечности, не сочетаются с сегментарными расстройствами чувствительности.

При невритах и плекситах непрофессиональной этиологии нарушение чувствительности имеет иной характер; не обязателен ангиоспазм, выявляются характерные болевые точки и т.д. Миозиты отличаются острым началом, отсутствием расстройств чувствительности и хорошо поддаются лечению.

Таким образом, зная особенности симптоматики вибрационной болезни, собрав общий и профессиональный анамнез, данные санитарно-гигиенической характеристики условий труда, установив связь заболевания с фактором профессиональной вредности, можно поставить правильный диагноз.

При этом необходимо учитывать форму заболевания, стадию, клинические синдромы.

Лечение

Выбор лечебных мероприятий зависит от формы и степени выраженности заболевания, а также от преобладания того или иного синдрома. Основными принципами лечения вибрационной болезни являются этиологический, патогенетический, симптоматический.

В основу этиологического принципа положено освобождение от воздействия вибрации на организм. Это необходимо при любых степенях развития вибрационной патологии и может быть временным на время лечения или постоянным в случае отсутствия эффекта от терапии. Важным является также исключение и других неблагоприятных профессиональных факторов, таких как шум, значительное физическое напряжение, охлаждение и др.

Патологическая терапия должна быть направлена на нормализацию основных функциональных и структурных нарушений. Она должна быть комплексной, состоящей как из медикаментозных, так и из физиотерапевтических действий. С помощью терапии необходимо улучшить микроциркуляцию и периферическое кровообращение, устранить трофические нарушения, ликвидировать очаги застойного возбуждения в симпатических ганглиях, нормализировать нейродинамические нарушения функционального состояния периферического нейро-моторного аппарата.

При вибрационной болезни, обусловленной воздействием локальной вибрации, протекающей с преобладанием нейрососудистых расстройств и болевым синдромом, рекомендуется сочетать применение ганглиоблокирующих средств с малыми дозами центральных холинолитиков и сосудорасширяющих препаратов (таких как никотиновая кислота, но-шпа).

При вибрационной болезни с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата назначают комбинации ганглиоблокаторов, центральных холинолитиков и раличных седативных средств.

В целях нормализации микроциркуляции используют АТФ, фосфаден, рибоксин, трентал, анаболические гормоны, инъекции аскорбиновой кислоты, пиридоксина, ангиотрофина и др.

В выраженных стадиях заболевания показаны паравертебральные, сегментарные или околосуставные блокады (новокаин или лидокаин с гидрокортизоном).

Для лечения астеноневротического синдрома используют общепринятые седативные и общеукрепляющие средства, а также биогенные стимуляторы (алоэ, глутаминовую кислоту). Большое значение имеет также витаминотерапия. Показано применение витаминов С, В1, В6, В12, РР.

Во всех случаях медикаментозную терапию сочетают с физиотерапевтическими методами. Назначение физиопроцедур должно быть индивидуальным и определяется в основном выраженностью сосудистых и полиневротических расстройств, а также наличием сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием для проведения тех или иных процедур.

Наиболее выраженный эффект дает применение электрофореза различных лекарственных веществ на кисти рук или на воротниковую зону. Для этого чаще используются 5%-ный раствор новокаина, 2%-ный раствор бромида натрия.

При полиневротических синдромах лучший результат наблюдается от применения УВЧ-терапии. Рекомендуется также проведение общего ультрафиолетового облучения малыми и субэритемными дозами. В случаях поражения рекомендуются грязевые аппликации температурой не выше 38—40 °С по рефлекторно-сегментарной методике, парафиновые аппликации. При нейрососудистых расстройствах грязевые аппликации не рекомендуются, так как они могут давать отрицательные результаты.

Хороший терапевтический эффект наблюдается при применении бальнеологических мероприятий: сероводородных, радоновых, кислородных, азотно-термальных ванн.

При осуществлении комплексной терапии большое значение придается лечебной гимнастике, массажу рук и воротниковой зоны, ежедневным гидропроцедурам с самомассажем. Определенное внимание при лечении вибрационной болезни следует уделять диетическому питанию. В рацион следует вводить больше углеводов, белков и особенно витаминов. Поступление жиров должно быть ограничено. Рекомендуется также санаторно-курортное лечение.

Экспертиза трудоспособности

При проведении экспертизы учитывают стадию заболевания, степень нарушения функции органов, а также эффект применявшихся ранее лечебно-профилактических мероприятий.

При наличии ранних признаков вибрационной болезни, когда все изменения обратимы, нет значительных трофических, чувствительных расстройств, вазомоторные расстройства выражены нерезко, необходимо проводить активную терапию в амбулаторных условиях без отрыва от производства или с кратковременным переходом на другую работу до 2 месяцев. Однако диагностика 1-й стадии заболевания обычно затруднена. Это связано с тем, что больные, как правило, не обращаются к врачам и мало внимания уделяют своему здоровью, тем более что на работе больному обычно становится легче.

При более выраженных проявлениях заболеваний (2-й степени), когда вазомоторные и чувствительные расстройства налицо, больного следует считать временно ограниченно трудоспособным. Он нуждается в проведении активной терапии, отстранении от работы, связанной с неблагоприятными профессиональными факторами: вибрацией, шумом, значительным мышечным напряжением, охлаждением. Больному предоставляется трудовой больничный лист сроком на 1—3 месяца с обязательным проведением амбулаторного лечения. Рекомендуется санаторно-курортное лечение. Как правило, после активного проведения комплексных лечебных мероприятий трудоспособность большинства больных восстанавливается, они могут вернуться к прежней профессии.

Однако в некоторых случаях наблюдается прогрессирование заболевания даже после устранения контакта с вибрацией, комплекс лечебных мероприятий не дает должного эффекта. В таких случаях следует считать, что у больного произошли стойкие патологические изменения, он считается нетрудоспособным в профессии. Таких больных следует переводить на другую работу с учетом ограничений вредных воздействий профессиональных факторов.

Нет необходимости направлять больного на ВТЭК в том случае, если он обладает другой специальностью и без ущерба для своего здоровья и квалификации может быть рационально трудоустроен. Если же рациональное трудоустройство невозможно без снижения квалификации, то его направляют на ВТЭК для установления степени снижения трудоспособности.

При освидетельствовании больных с выраженными стадиями заболевания (2—3-й), как правило, речь идет об инвалидности. При 2—3-й стадиях больных следует считать ограниченно трудоспособными, что соответствует III группе инвалидности профессионального характера. При генерализованных формах заболевания с органическими необратимыми изменениями больные становятся нетрудоспособными, что соответствует II группе профессиональной инвалидности.

При вибрационной болезни клинический прогноз зависит от выраженности патологии. В 1-й стадии он благоприятный. Во 2-й стадии сомнительный или неблагоприятный. Восстановление трудоспособности возможно лишь при комплексном проведении реабилитационных мероприятий.

Профилактика

Ведущую роль в профилактике вибрационной болезни играет исключение неблагоприятного воздействия на организм работающих, а именно создание таких инструментов и такого оборудования, которые соответствовали бы санитарным стандартам и вибробезопасности, генерировали бы вибрацию в пределах предельно допустимого уровня.

Большое значение для предупреждения вибрационной болезни имеет правильная организация труда. Никакие работы с вибрационным оборудованием не должны производиться сверх установленного времени. В течение смены следует делать перерывы, помимо основного обеденного, — по 10 мин после каждого часа работ. Рекомендуется также организация двух регламентированных перерывов для активного отдыха и физиотерапевтических процедур. После окончания работы рекомендуются прием душа типа Шарко на область позвоночника, теплые ванны для рук


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив