Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Синильная кислота, хлорциан


Синильная кислота (HCN) — чрезвычайно летучая жидкость, которая кипит при температуре 26 °C. Обладает запахом, напоминающим запах горького миндаля. Пары ее легче воздуха и поэтому быстро поднимаются в верхние слои атмосферы. Смертельные концентрации паров в приземных слоях атмосферы сохраняются в течение нескольких минут.

Почва, вооружение, снаряжение практически не заражаются синильной кислотой (HCN хорошо растворяется в воде и органических растворителях, в том числе в жирах и жироподобных веществах). Вступает в реакцию с сероводородом, альдегидами, кетонами, образуя нетоксичные соединения. Малотоксичные соединения образуются с тяжелыми металлами (железом, кобальтом). Местность заражается кратковременно — HCN относится к нестойким ОВ.

Хлорциан — бесцветная жидкость с резким запахом. Хорошо растворяется в воде и органических растворителях (спиртах, эфирах), жирах и липоидах. Кипит при температуре 13 °С, затвердевает при –7 °С.

Предельно допустимые концентрации. При вдыхании воздуха, содержащего пары синильной кислоты в концентрации, превышающей 0,4 мг/л, быстро развивается смертельное отравление. Если концентрация яда в воздухе более 11 мг/л, то возможно серьезное отравление парами синильной кислоты через кожу. При концентрации ОВ ниже 0,05 мг/л даже многочасовое пребывание в зараженной атмосфере для людей практически безопасно. Смертельная концентрация хлорциана при экспозиции 2—5 мин равна 0,5—3 мг/л.

Поступление и распространение в организме. Основными путями поступления синильной кислоты являются органы дыхания. При попадании жидкого ОВ на кожу или длительном контакте с концентрированными парами возможно проникновение яда через неповрежденную кожу. Не исключено отравление через желудочно-кишечный тракт водой и пищей, зараженными солями HCN.

Малые количества синильной кислоты, попадая в кровь, обезвреживаются, соединяясь с альдегидами, кетонами, сульфидами. Выводится синильная кислота частью в неизмененном виде через легкие, частью в соединении с серой (роданиды) — через почки.

Клиническая картина

В зависимости от дозы ОВ и скорости поступления его в кровь клинические явления поражения синильной кислотой варьируют. Различают две формы течения тяжелого поражения — апоплектическую и затяжную.

Апоплектическая форма: пораженный вскрикивает, теряет сознание и падает. После кратковременных клонико-тонических судорог мышцы расслабляются, сухожильные рефлексы исчезают. Развивается экзофтальм, зрачки расширяются, на свет не реагируют. Кожные покровы окрашены в розовый цвет или бледны. После нескольких вдохов дыхание прекращается. Артериальное давление резко падает. Пульс урежен, нитевиден. Смерть наступает в первые 1—3 мин с момента контакта с синильной кислотой.

Затяжная форма: при затяжном течении поражения в клинике заболевания выделяют стадии начальных явлений, одышки, судорог и комы.

Стадия начальных явлений характеризуется ощущением запаха горького миндаля (вишневой косточки), небольшим раздражением конъюнктив и слизистой оболочки носоглотки. Далее пораженный отмечает онемение слизистой оболочки полости рта, беспокойство, слабость, головокружение, боли в области сердца, сердцебиение. Кожа и доступные обозрению слизистые оболочки алеют, дыхание углубляется и учащается, пульс замедляется (иногда учащается), артериальное давление повышается. Нередко возникает рвота. Нарушается координация движений, особенно при выполнении точных действий.

При стадии одышки перечисленные выше проявления отравления нарастают. Пораженный жалуется на резкую слабость. Появляются повторные позывы на дефекацию. Снижается температура тела. Слизистые оболочки и кожа приобретают выраженную алую окраску при одновременной одышке. Больной дышит полным ртом, в дыхательном акте участвует дополнительная мускулатура. Дыхание ритмичное, глубокое, несколько учащенное, нешумное. В легких патологических явлений не обнаруживается. Пульс урежен и напряжен. Артериальное давление повышено. Тоны сердца усилены, границы не увеличены. Зрачки расширены. Сухожильные рефлексы повышены, походка шаткая, сознание постепенно затемняется.

В судорожной стадии пораженный находится в бессознательном состоянии. Отмечаются клонико-тонические судороги преимущественно разгибателей конечностей и туловища. Приступы судорог сменяются расслаблением. Судорожно сокращены жевательные мышцы, что может сопровождаться прикусыванием языка, а при рвоте — попаданием рвотных масс в трахею. В последнем случае больной может погибнуть от удушья. Дыхание учащенное, глубокое.

Во время приступа судорог ритм, частота и глубина дыхания нарушаются. Пульс урежен, слабого напряжения, нередко аритмичен. Кожа и видимые слизистые оболочки алые, а в момент судорог становятся синюшными. Температура снижена.

При наступлении коматозной стадии кожные покровы бледны или несколько синюшны. Температура тела снижена. Пострадавший находится в бессознательном состоянии, рефлексы отсутствуют, мышцы расслаблены. Дыхание периодическое, легкие без выраженной патологии. Пульс слабого наполнения, иногда нитевидный. Артериальное давление низкое. Тоны сердца ослаблены, границы его не изменены. Смерть наступает вследствие остановки дыхания. Спустя 3—5 мин прекращается сердечная деятельность.

Диагноз ставится на основании алой окраски кожи и слизистых оболочек, одышки, расширения зрачков, клонико-тонических судорог.

Диагностике способствует запах горького миндаля изо рта пораженного.

Легкое поражение характеризуется симптомами начальных проявлений тяжелого отравления. Отравление средней тяжести напоминает стадию одышки тяжелого поражения. Судороги в этом случае не развиваются.

Поражение хлорцианом

При отравлении хлорцианом резко раздражаются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктивы, что сопровождается кашлем, чиханием, слезотечением, задержкой дыхания. Далее заболевание протекает аналогично поражению синильной кислотой. Если пораженный не гибнет в первые часы от паралича дыхания, характерного для отравления синильной кислотой, то позже может развиться отек легких.

Осложнения и последствия поражения синильной кислотой

В результате попадания рвотных масс в трахею и бронхи возможно развитие удушья, а при выживании пораженного — пневмонии. У тяжело пораженных после выхода из состояния отравления могут наблюдаться парезы и параличи отдельных мышечных групп. Все лица, перенесшие тяжелое отравление синильной кислотой, длительное время заторможены, вялы.

Патогенез поражения синильной кислотой

Синильная кислота, попадая в организм, угнетает те ферменты, в состав которых входит трехвалентное железо. К ним относятся ферменты тканевого дыхания — цитохромы и фермент каталаза, катализирующий расщепление перекиси водорода.

Тканевое дыхание — внутриклеточный процесс окисления продуктов превращения углеводов, жиров, белков, в результате которого клетка обеспечивает себя необходимой энергией. В этом процессе участвует ряд ферментов (дегидрогеназа, флавиновый фермент, фермент Q), в том числе и железосодержащий фермент цитохромоксидаза. Синильная кислота, связывая цитохромоксидазу, снижает уровень тканевого дыхания. В связи с этим клетки организма не получают необходимую для нормального функционирования энергию, отчего прежде других страдают клетки центральной нервной системы, в том числе и те, которые регулируют функцию дыхания, сердечно-сосудистую деятельность, управляют мускулатурой. Развивается одышка, после кратковременного подъема снижается артериальное давление, изменяется пульс, появляются судороги. Так как при связанной цитохромоксидазе уровень окисления в тканях резко падает, то резко снижается потребление кислорода. Кислород накапливается в крови — увеличивается количество оксигемоглобина, который придает крови и тканям алую окраску.

Таким образом, при отравлении синильной кислотой способность тканей к утилизации кислорода резко уменьшается. Развивается тканевая форма кислородного голодания (тканевая гипоксия).

Лечение пораженных синильной кислотой

В качестве антидотов используют лекарственные средства, связывающие в крови яд или образующие в крови вещества, которые способны нейтрализовать синильную кислоту. Хорошими антидотами синильной кислоты являются пропилнитрит и амилнитрит, которые вводятся в организм вдыханием их паров. Амилнитрит и пропилнитрит (нитриты) выпускаются в ампулах. Содержимое одной ампулы дают вдыхать пораженному, а если он находится в атмосфере, зараженной ОВ, раздавленную ампулу с нитритом помещают под маску противогаза.

Увеличивать разовую дозу нитритов нельзя, ибо передозировка может резко ухудшать течение отравления. Проявлениями передозировки нитрита будут усугубление судорог, расстройств дыхания и сердечно-сосудистой деятельности и появление стойкой синюшности кожи и слизистых оболочек.

Попав в кровь, нитриты переводят часть гемоглобина в метгемоглобин. Гемоглобин отличается от метгемоглобина валентностью железа, входящего в структуру этих веществ: в гемоглобине оно двухвалентно, а в метгемоглобине — трехвалентно. Благодаря наличию трехвалентного железа метгемоглобин энергично соединяется с синильной кислотой, образуя нетоксичный комплекс — цианметгемоглобин. Цианметгемоглобин — соединение нестойкое, и синильная кислота через некоторое время после назначения нитрита отщепляется (метгемоглобин переходит обратно в гемоглобин), поэтому для ее связывания вводятся глюкоза и гипосульфит натрия. Глюкоза обладает способностью связывать синильную кислоту так же, как и другие альдегиды, с образованием малотоксичного соединения — циангидрина глюкозы. Глюкоза вводится внутривенно по 25—50 мл 25—40%-ного раствора.

Для активации тканевого дыхания применяют вещество, способное временно выполнять функцию угнетенной цитохромоксидазы. Таким препаратом является метиленовая синь. Ее вводят внутривенно (до 50 мл 1%-ного водного раствора). Официнальная пропись, в которую входит 1 % метиленовой сини и 25 % глюкозы в дистиллированной воде, называется хромосмоном.

Для окончательного удаления синильной кислоты из организма ее связывают гипосульфитом натрия, 30%-ный раствор которого (до 100 мл) вводят в вену. Образуются нетоксичные роданистые соединения, которые выводятся почками.

С целью ускорения ликвидации кислородного голодания используют кислород. В случае остановки или угнетения дыхания проводят искусственное дыхание одним из общепринятых методов.

В качестве симптоматических средств назначают вещества, тонизирующие сосуды (адреналин, эфедрин, кофеин и др.), а в случае плохого восстановления дыхания при энергичном лечении антидотами и кислородом вводят цититон или другие стимуляторы дыхания. При аспирации рвотных масс необходимо отсосать их и назначить антибиотики или сульфаниламиды.

В холодное время года пораженного следует согреть грелками и тепло укутать.

Профилактика поражений синильной кислотой

Своевременное применение противогаза в условиях заражения воздуха парами синильной кислоты надежно защищает от поражения.

Проведение индикационного контроля за наличием в воде и пище цианидов позволит исключить отравления через желудочно-кишечный тракт.

Первая помощь. Надеть противогаз, раздавить ампулу с пропиламилнитритом и поместить ее под маску. При прекращении или серьезных расстройствах дыхания произвести искусственное дыхание, не снимая противогаза.

Доврачебная помощь. При судорогах, тяжелом расстройстве дыхания при розовых коже и слизистых оболочках повторно назначают амилпропилнитрит, кислород, внутримышечно цититон (1 мл), производят искусственное дыхание. При падении сердечно-сосудистой деятельности внутримышечно вводят адреналин (1 мл 0,1%-ного водного раствора), эфедрин (1 мл 5%-ного водного раствора), кофеин-бензоат натрия (1 мл 10%-ного водного раствора).

При резком замедлении ритма сердечной деятельности подкожно вводят атропин (1 мл 0,1%-ного водного раствора). Следует обложить пораженного грелками и тепло укутать.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив