Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Родовая травма


Термин   «родовая   травма»  объединяет   нарушения    целостности    (и  отсюда расстройство   функции)   тканей  и органов  ребенка, возникшие   во время  родов. Перинатальная    гипоксия  и асфиксия   в родах часто сопутствуют  родовым  травмам, но могут быть и одним  из патогенетических    звеньев  их возникновения.
Частота   родовых  травм  не  установлена, ибо  она  существенно    зависит   от диагностических   подходов  и возможностей   обследования, а также  от искусства и мастерства  акушеров, частоты  кесаревых  сечений  и т.д. Однако  родовая  травма как  причина   смерти  в настоящее   время  чрезвычайно   редка  и, по данным M.E.Wegmag   (1994), составляет  3,7 на  100 000 живорожденных.
Этиология.   Родовая  травма — гораздо  более широкое  понятие, чем акушерская травма;  акушерские   пособия  в родах — одна из причин  родовых травм. Травматичность   же акушерских  пособий  определяется   не только  навыками  акушера, но и тем, каким  плод вступает  в естесственные роды.  Продолжительная    внутриутробная   гипоксия, тяжелая  интранатальная    асфиксия   увеличивают   вероятность  родового  травматизма   даже при  нормальном   течении  родового  акта.
Предрасполагающими факторами к развитию родовой травмы являются:
• ягодичное  и другие аномальные   предлежания;
• макросомия, большие  размеры  головы  плода;
• переношенность;
• затяжные  и чрезмерно  быстрые  (стремительные)   роды;
• глубокая  недоношенность;
• олигогидроамнион;
• аномалии  развития  плода;
• уменьшение   размеров  (инфантилизм, последствия   рахита и др.) и повышенная  ригидность  родовых  путей (пожилые  первородящие, избыток  витамина  D во время  беременности);
• акушерские   пособия   — повороты   на  ножку, наложение   полостных   или выходных  акушерских   щипцов, вакуумэкстрактора    и др.
Примерами   чисто  акушерских  травм  являются  переломы  черепа, конечностей, ключиц.
Клиническая   картина.  Травмы мягких тканей. Петехии  и экхимозы, ссадины на различных  участках тела — самое  частое  проявление   родового  травматизма. Они могут быть на месте предлежащей   части плода в родах, наложения   щипцов или  электродов   при  внутриутробном    мониторинге, взятия   крови   из  головы плода.  Родовая  травма  может  возникнуть   в результате  реанимационных    мероприятий, захвата  рукой  акушера   при  внутриутробных    пособиях.   Небольшие ссадины  и порезы  требуют лишь местных  антисептических   мероприятий   — обработка  спиртовыми   растворами   анилиновых   красителей, повязка  и др. Петехии  и экхимозы   рассасываются   самостоятельно   в течение  нескольких   дней  — 1 недели жизни.
Адипонекроз возможен   на месте сдавления   рукой  акушера  или  неонатолога.
Повреждения и кровоизлияния в грудино-ключично-сосцевидную мышцу бывают при наложении   щипцов, ручных пособиях, особенно  при родах в ягодичном предлежании.   Разрыв  мыши  обычно  возникает   в нижней  трети  (стернальной части).  В области   повреждения   и  гематомы   прощупывается    небольшая, умеренно  плотная  или тестоватой  консистенции    опухоль.  Иногда  впервые  ее диагностируют  к середине  — концу  первой  недели  жизни, когда развивается   кривошея  — голова ребенка  наклонена   в сторону  поврежденной   мышцы, а подбородок  повернут  в противоположную    сторону.  Нередко  кровоизлияние    в мышцу сочетается  со спинальной   травмой.
Дифференцировать    гематому  грудино-ключично-сосцевидной       мышцы   надо с врожденной   мышечной   кривошеей, патогенез  которой  не ясен.  В некоторых случаях  фиброзное   перерождение   мышцы  до родов  связано  с аномалией положения   плода, небольшим   количеством   околоплодных   вод и давлением  на мышцу  костной   части  таза  матери, а иногда  является   проявлением    множественного   поражения   костно-мышечной     системы   (позвоночник, кости  черепа и др.), вероятно, наследственного   генеза.
Диагноз ставят на основании   обнаружения   вышеописанного    положения   головы, асимметрии   лица и укороченной   плотной  грудино-ключично-сосцевидной   мышцы,  меньших   размеров   ушной   раковины    на  стороне   поражения. При  двустороннем   процессе  голова  наклонена   вперед, усилен  шейный  лордоз, ограничена   подвижность   позвоночника   в шейном  отделе.
Лечение заключается  в создании  корригирующего   положения   головы  (валики, способствующие   ликвидации   патологического   наклона  головы  и поворота лица), применении   сухого тепла, физиотерапии   (электрофорез   с йодистым  калием), несколько   позже  — массажа.  При  неэффективности    требуется  хирургическая  коррекция, которую  проводят  в первом  полугодии  жизни.
Родовая опухоль — припухлость  мягких  тканей  головы при головном  предлежании   или  на  месте  наложения   вакуум-экстрактора; она  нередко   синюшна, со множеством   петехий  или экхимозов, может быть причиной   гипербилирубинемии.   Лечения   не требует,  самостоятельно    проходит  через  1—3 дня;  дифференцируют  с кефалогематомой    (см.  ниже), кровоизлиянием    под апоневроз.
Кровоизлияние  под апоневроз проявляется тестоватой  припухлостью, отеком теменной   и затылочной   части  головы.  В отличие  от кефалогематомы    припухлость  не  ограничена   пределами   одной  кости, а от родовой  опухоли  — может увеличиваться   по интенсивности    после рождения.   Факторами   риска являются: вакуум-экстрактор     и  другие  акушерские    пособия   в  родах.  Нередко   является причиной   развития   постгеморрагической     анемии   в  первые  дни  жизни, ибо в ней может быть до 260 мл крови  (Plauche  W.C., 1980), а далее — гипербилирубинемии.   Возможно   инфицирование. При  больших  размерах  кровоизлияния необходимо   исключить   наследственные    геморрагические    болезни.   Необходима  рентгенограмма    черепа  для  исключения    переломов.    Нередко   сочетается с признаками   внутричерепной    родовой  травмы.  Согласно  W.C.Plauche   (1980), летальность  достигает  25%.  Кровоизлияние    резорбируется   через  2—3 недели.
Кефалогематома.  Наружная  кефалогематома   — кровоизлияние    под надкостницу  какой-либо   кости  свода черепа;  может появиться   четко лишь  через несколько  часов  после  родов  (чаще  в области  одной  или  обеих теменных  и реже в  области   затылочной    кости);    наблюдается    у  0,4—2,5%   новорожденных (Mangurten  ?.?. , 2002). Опухоль вначале имеет упругую консистенцию, никогда не переходит  на соседнюю  кость, не пульсирует, безболезненна, при  осторожной  пальпации   обнаруживается   флюктуация   и как бы валик по периферии. Поверхность   кожи  над кефалогематомой    не изменена, хотя иногда  бывают  петехии.  В первые дни жизни  кефалогематома   может увеличиваться, нередко  наблюдается  желтуха  из-за  повышенного   внесосудистого   образования   билирубина.  На 2—3-й неделе  жизни  размеры  кефалогематомы   уменьшаются, и полная резорбция   наступает  к 6—8-й неделе.  В некоторых  случаях возможно  обызвест- вление, редко — нагноение.
Причина  поднадкостничного    кровоизлияния    — отслойка  надкостницы   при движениях  головы  в момент ее прорезывания, реже — трещины  черепа (5—25%). Вследствие   этого  всем  детям  с большими   кефалогематомами     (диаметр   более 6 см) необходимо  делать рентгенограмму   черепа для исключения   трещины.
Очень  редко  кефалогематома    — первое  проявление   наследственных   коагулопатий.   У недоношенных    кефалогематома    может  ассоциироваться    с генерализованным   внутриутробным   микоплазмом.
Дифференциальный  диагноз проводят  с родовой опухолью  (переходит  через швы, исчезает  через 2—3 дня), кровоизлиянием    под апоневроз  (плоское, тестоватой консистенции, проходит  над швами, флюктуирует), мозговыми  грыжами (выпячивание    мозговых  оболочек  и вещества  мозга  через родничок   и дефекты кости;  пульсируют, отражая  дыхательные  движения, расположены   чаще в области лба; на рентгенограмме   черепа  виден дефект  кости).
Лечение.  Первые  3—4 дня жизни  кормить  сцеженным   материнским    молоком   из  бутылочки,  а далее  при  стабильном    состоянии    приложить   ребенка к груди. Витамин  К (если  не введен  при рождении)   однократно   внутримышечно. Несмотря  на то, что иногда кефалогематомы   инфицируются, кальцифицируются, и после рассасывания   больших  (более 8 см в диаметре)  кровоизлияний может  резко  истончаться   подлежащая   костная   пластинка   или  образовываться костные  кистеобразные   наросты, неонатологи   на протяжении   многих  лет отказывались   от какого-либо   хирургического   вмешательства.   В настоящее   время тактика   несколько    меняется:    принято   пунктировать    кефалогематомы более 6—8 см в диаметре  в конце  первой  недели  жизни.  Линейные   трещины   черепа какого-либо   специфического    лечения  не требуют.
Паралич  лицевого нерва. Встречается при повреждении наложенными выходными  акушерскими   щипцами   периферического    участка  нерва  и его ветвей. Характеризуется    опущением    и  неподвижностью    угла  рта, его  припухлостью, отсутствием  носогубной   складки, надбровного   рефлекса, неплотным   закрытием век на стороне  поражения, асимметрией   рта при крике, слезотечением. Дифференцируют    с синдромом   Мебиуса  (отсутствие ядра нерва), внутричерепными    кровоизлияниями.    Лечение  проводят  при консультации  с невропатологом.
Родовые  травмы  костей, как и внутрибрюшинные, всегда требуют консультации  с детским  хирургом.
Автор: Шабалов Н.П.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив