Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Некоторые аспекты реанимации новорожденных


Инфузионная  терапия. Вслед за этим катетеризируют   пупочную  вену (длина пупочного  венозного  катетера  равна расстоянию   от плеча до пупка — 5 см, кончик  катетера  должен  находиться   между диафрагмой   и  правым   предсердием), измеряют  центральное   венозное  и артериальное   кровяное  давление, оценивают цвет  кожных  покровов   и состояние   микроциркуляции     (симптом   «белого пятна»).   Периферические    вены  (головы   или  конечностей)    также  могут  быть использованы, но обычно  в них труднее  заводить  катетер.  МКРН   (2000) допускает  в случае трудности  венозного  доступа  проводить  инфузионную   терапию, в порядке  исключения, интраоссально.
При  симптоме   «белого  пятна»  (исчезновение    после  надавливания   пальцем врача)  3 секунды  и более, являющемся   признаком   гиповолемии, надо  ввести волемические   препараты  (кристаллоиды   — изотонический   раствор  натрия  хлорида, раствор  Рингера;  5% альбумин, кровь)  в дозе 10 мл/кг массы  тела. Кровь (точнее, эритроцитную   массу!) вводят только  при установленной   постгеморрагической   анемии    (отслойка    плаценты,  фетоматеринская и  фетофетальные трансфузии   и др.). Вливания  альбумина  не имеют преимуществ  перед кристаллоидами, но увеличивают  риск развития  инфекционных    болезней, и применение его ассоциируется   с увеличением  риска  смертности   (МКРН, 2000).
Гидрокарбонат натрия.  Если  через  4—5 минут  после  начала  ИВЛ  ребенок бледен  или  цианотичен   либо  у него  брадикардия, то вероятен  метаболический ацидоз, и  можно  ввести  натрия   гидрокарбонат   в дозе  1—2 ммоль/кг   (2—4 мл 4,2% раствора  натрия  гидрокарбоната   на 1 кг массы тела). И все же у подавляющего большинства   новорожденных   с асфиксией   патологический   ацидоз  ликвидируется  на фоне  адекватной   вентиляции   легких, и потому в родильной  комнате редко  следует вводить  гидрокарбонат   натрия  и оптимально   его использовать после лабораторного   контроля  КОС.  При уровне рН 6,8—6,9 механизм  анаэробного гликолиза  блокируется, и продукция  энергии  прекращается.   рН 6,7 не совместим  с последующей   нормальной   жизнью.  Еще  раз подчеркнем, что гидрокарбонат   натрия  надо  вводить  лишь  после  налаживания    адекватной   вентиляции, ибо при ее отсутствии  введение  гиперосмолярного    раствора  гидрокарбоната натрия  может  привести  к гиперосмолярности    крови, возрастанию   Рсо2   крови, что может приводить  к повреждению  функции  клеток  ЦНС  и миокарда, повышает риск внутричерепных   кровоизлияний.    Конечно, надо помнить, что выраженная  бледность  кожных  покровов  новорожденного   может быть также  признаком  низкого  сердечного  выброса, тяжелой  анемии, гиповолемии, гипотермии, а не только  ацидоза, и соответственно   дифференцировать    эти состояния. Выраженная артериальная  гипотония  со стойкой олигурией — показание   для капельного  назначения   допамина  в стартовой  дозе 3—5 мкг/кг/мин.
Налоксона гидрохлорид — антагонист  наркотиков, применяющийся    для сня-ия респираторной   депрессии  у детей, матери  которых  получили  наркотики   за
4 часа  до родов.  Установление   и  поддержание   адекватной   вентиляции   всегда должно  предшествовать   введению  налорфина.   Рекомендуемую   дозу налоксона 0,1 мг/кг  можно  вводить эндотрахеально, внутривенно   или, если перфузия  тканей  адекватна, внутримышечно, подкожно.   Иногда  при  повторных  апноэ  налоксон  вводят повторно.   Налоксон   не вводят детям матерей, недавно  перенесших синдром  отмены  наркотиков, ибо это может провоцировать   развитие  синдрома  отмены  у ребенка   (МКРН, 2000).  В России   в некоторых   стационарах предпочитают   вместо  налорфина   вводить  этимизол  (1 мг/кг).   Введение  налор-ина явно предпочтительнее, ибо на фоне сохраняющейся   гипоксемии   этимизол может  способствовать   развитию  повреждений   миокарда.
Оптимально начинать плановую инфузионную терапию  при ее необходимости через 40—50 минут  после  рождения.   Обычный   объем инфузионной    терапии в первые  сутки  жизни  — около  60—65 мл/кг/сут.   (у недоношенных   менее  750 г при рождении объем может быть увеличен до 100—150 мл/кг, но при сердечной недостаточности, отечных  легких  сокращен   до  50  мл/кг).    Очень   важно  помнить, что гораздо  более важен темп инфузионной   терапии, чем объем.  В первые сутки  жизни  инфузируемый   раствор  — обычно  5—10% глюкоза, на вторые сутки  начинают  добавлять  электролиты.   Характер  и темп  инфузионной    терапии во многом  зависят  от результатов  мониторинга   за основными   клинико-лабораторными    параметрами.   Дети, родившиеся   в тяжелой  асфиксии, обычно требуют продленной   ИВЛ  или  ВВЛ в течение  суток и более. 
Лечение детей, перенесших асфиксию,  особенно  на фоне  неблагоприятного течения беременности, должно быть этапным: отделение  патологии новорожденных  родильного   дома, отделение   патологии   новорожденных   детской  больницы, отделение  реабилитации   для новорожденных   с поражением   ЦНС.  В случае очень тяжелого  состояния   после проведения   первичной  реанимации   и медленного  восстановления    жизненно   важных  функций   необходим  перевод  в отделение   реанимации     новорожденных    детской   больницы.    Необходимо    помнить, что повреждения   мозга  у детей, родившихся   в асфиксии, развиваются не только  в момент  тяжелой  гипоксии, но  и в постасфиксическом периоде, и потому необходимо  этапное  лечение  гипоксически-ишемической      энцефалопатии.
Этические аспекты реанимации в родильной комнате.  МКРН (2000) подчеркивает, что в каждой  стране  должны  быть собственные   рекомендации, когда не начинать реанимацию  только что родившегося ребенка в критическом  состоянии, но все же мы советуем воздержаться в такой ситуации  от реанимации анэнцефалов, детей с бесспорными признаками  трисомий  13 или 18, имеющих гестационный  возраст менее 23 недель и массу тела менее 400 г. Необходимо решать вопрос о прекращении реанимационных мероприятий, если через 10 мин от начала реанимации  сердечные сокращения  у новорожденного  отсутствуют или через 15—20 мин у ребенка не появляется  самостоятельное дыхание и сохраняется стойкая брадикардия, ибо у таких детей высоковероятно  тяжелое поражение мозга.
Решение о том, чтобы не продолжать активную  реанимацию у детей с множественными тяжелыми пороками развития,  тяжелыми пороками мозга и в др гих случаях всегда должно приниматься коллегиально и согласовываться с родителями ребенка  после обстоятельной   беседы с ними,  с разъяснением  ситуации  и вероятного прогноза.
Автор: Шабалов Н.П.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив