Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Асфиксия новорожденных: осложнения, диагноз, дифференциальный диагноз


Осложнения.   Выделяют  две группы  осложнений   — ранние, развивающиеся в первые  часы и сутки жизни, и поздние  — с конца  первой  недели жизни  и далее. Обе группы  осложнений   делят по органам  и системам.
Среди ранних осложнений,  помимо  поражений  мозга (отек, внутричерепные кровоизлияния, перивентрикулярные     поражения, некрозы), особенно   часты гемодинаминеские (легочная  гипертензия, шок, транзиторная   ишемия  миокарда, а отсюда  и сердечная  недостаточность;   полицитемия), почечные (функциональная   преренальная    почечная   недостаточность    из-за  артериальной   гипотонии, централизации   кровотока  или органическая   почечная  ренальная  недостаточность   вследствие   острого  тубулярного   некроза, отека  интерстиция    почки, тромбозов  почечных  сосудов, правда, ренальная   почечная  недостаточность   выявляется   обычно  лишь  к 3—5-му дню  жизни), легочные (отек, кровотечения, синдром  аспирации   мекония, вторичный  дефицит  синтеза  сурфактанта, пневмония  и др.), желудочно-кишечные (парезы  и другие дефекты  моторики, некротизирующий   энтероколит   и др.), гематологические  и геморрагические  (анемия, тромбоцитопения как  без,  так  и  вследствие   ДВС-синдрома).
Среди поздних  осложнений  доминируют   инфекционные  (пневмонии, менингит, сепсис, некротизирующий    энтероколит   и др.) и неврологические (гидроцефальный     синдром,  перивентрикулярная      лейкомаляция,  проявления и последствия   гипоксически-ишемической      энцефалопатии), а также последствия токсичности  кислородотерапии  (бронхолегочная дисплазия, ретинопатия и др.).
Диагноз.   Асфиксию   диагностируют    на  основании    клинических    данных, в частности  оценки  по шкале  Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни, а также динамики  основных  клинико-лабораторных     параметров.
Все  дети,  родившиеся    с  кардиореспираторной     депрессией,  в  том  числе и в асфиксии, подлежат  мониторному   наблюдению, т.е. длительному, проводимому в зависимости   от тяжести  состояния   при  рождении   на протяжении   нескольких  часов  или  суток, непрерывному   слежению   за состоянием   ряда жизненно  важных  функций   организма   и параметров   гомеостаза.   Мониторинг   делят на клинический, лабораторный, аппаратный.
Клинический  мониторинг  включает:   учет динамики   массы  тела (2—4 раза в сутки);  регистрацию   температуры   тела  (4 раза  в сутки);  динамические    записи  о коммуникабельности    ребенка, беспокойстве, рвоте, срыгиваниях, судорогах,  количестве   высосанного    молока,  застое  в желудке (при  зондовом питании   перед  каждым   следующим   кормлением); регулярные   отметки   (на ИВЛ  или  ВВЛ  каждый   час)  концентрации    кислорода   во  вдыхаемой   смеси (также  ее  влажности, температуры)   и  методики   оксигенотерапии, параметрах ИВЛ  или  ВВЛ и цвете  кожи, участии  вспомогательной    мускулатуры  в акте дыхания, аускультативной    картине   в легких;  учет объема  и состава  получаемой   жидкости    (питание,  инфузионная    терапия);    учет  всех  выделений (мочи,  кала,  рвотных    масс);    подведение    жидкостного    баланса   каждые 6—8 часов.
Аппаратный  мониторинг:  частота   сердечных   сокращений, артериальное давление, оксигенация    тканей.   При  отсутствии   соответствующих   мониторов каждый   час  определяют   и  записывают   результаты  указанных   нижеследующих параметров.   Об оксигенации   тканей  судят по цвету кожных  покровов, а об артериальном   давлении   — по  пульсу.   Каждые   6 часов  оценивают симптом  «белого  пятна».
Лабораторный  мониторный  контроль:  гематокритное    число, гемоглобин, количество  эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов   и лейкоцитарная   формула; КОС, парциальное    давление   кислорода   и  углекислого   газа  в  крови;   посевы крови,  стула  и  любого  отделяемого   у ребенка   из  местного   очага  поражения (в ряде клиник  в первые  часы жизни  делают также  посевы  из слухового  прохода как места, где сохраняются   околоплодные   воды, а также  с кожи  около  пупка, из носоглотки);   глюкоза  крови, клинический   анализ  мочи;  билирубин  сыворотки  крови, его фракции;   электролиты   плазмы:  калий, натрий, кальций, магний;   общий  белок  сыворотки   крови;   мочевина   сыворотки   крови, активность  трансаминаз, коагулограмма.   Объем лабораторного   обследования   и частота  его  зависят  от тяжести   состояния   ребенка   и  возможностей    стационара, но при тяжелой  асфиксии   по окончании   АВ-реанимации целесообразно определить  КОС, гематокритный   показатель, центральное  венозное  давление (при постановке  пупочного катетера), а через 30 мин — глюкозу крови,/ через  1 ч — калий, натрий, мочевину, общий  белок.  По показаниям   исследования  повторяют  каждые  6—12—24 ч. В первые-вторые   сутки определяют  в крови также уровни  кальция  и магния.  В первые  сутки уровни  гликемии  контролируют не реже  1 раза в 3 ч, а в последующие   третьи-четвертые   сутки  1 раз в 6 ч. Во  многих  зарубежных   клиниках   используют   правило   «четверок»  при  слежении  за уровнем  гликемии:  4 раза определяют  каждые  30 мин и далее 4 раза последовательно   каждые  1, 2, 3, 4 часа.
Указанные  сведения  — лишь ориентиры, которые  модифицируют   в зависимости  от клинической   картины  у конкретного   ребенка.
Дифференциальный диагноз. Дифференциальную диагностику    у детей с асфиксией   проводят  с состояниями, вызывающими    кардиореспираторную    депрессию, а также  с острыми  кровопотерями    (в том числе  при  травмах  внутренних органов), внутричерепными    кровоизлияниями, пороками  развития  мозга, с болезнями   сердца, легких, внутричерепной   родовой  и спинальными   травмами, диафрагмальной   грыжей.  При этом надо помнить, что нередко  упомянутая патология может  не  только ассоциироваться или мимикрировать    асфиксию, но  и быть  причиной   ее. У переношенных   детей  с асфиксией   особенно   часты синдром  аспирации   мекония, родовые  травмы, персистирующая   легочная  гипертензия   и  пневмоторакс, а у недоношенных    — синдром  дыхательных  расстройств, внутричерепные   кровоизлияния, синдром  гипераммониемии.  У доношенных   и, особенно, переношенных   детей, родившихся   в кардиореспираторной  депрессии  или в асфиксии   средней  тяжести  особо обязателен  скрининг на врожденный   гипотиреоз.
Автор: Шабалов Н.П.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив