Мониторинг при парентеральном питании. Осложнения
Мониторинг (объем обязательного регулярного обследования, наблюдения) при проведении полного парентерального питания.
Строгий учет количества введенной жидкости и диуреза - Не менее 4 раз в сутки с определением не реже 2 раз в сутки относительной плотности мочи
Масса тела - Ежедневно
Окружность головы, длина тела - Еженедельно
Расчет калоража и компонентного состава вливаемой жидкости - Ежедневно
Клинический анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов, оценкой гематокрита - 2—3 раза в первую неделю и далее еженедельно
Посев крови на бактериальную флору - При постановке катетера и далее еженедельно
ЭКГ и измерение артериального давления - Ежедневно
Глюкоза в крови и моче - 2-3 раза в день
Na, К, С1, СО2, Са сыворотки крови, КОС крови - Ежедневно в первую неделю, а позднее 2 раза в неделю
Общий белок, белковые фракции, мочевина, билирубин, трансаминазы, холестерин, липиды, магний в сыворотке крови - Не реже 1 раза в неделю
Аммоний в крови - При коме и летаргии
Цинк, медь в крови - Желательно ежемесячно
Потенциальные осложнения и побочные эффекты парентерального питания
Осложнения, относящиеся к установке и использованию катетера
Тромбы и эмболы как в катетере, так и в сосудах.
Воздушные эмболии.
Воспаление и повреждение окружающих тканей.
Перфорация сосудов и экстравазация.
Пневмоторакс, гидроторакс и гемоторакс.
Повреждения печени, проявляющиеся чаще в виде холестатического синдрома.
Гидро- и гемоперикард.
Синдром верхней полой или нижней полой вены.
Синдром нарушения оттока от приводящего сосуда конечностей.
Сепсис.
Перегрузка объемом — гиперволемия.
Потери крови.
Электролитный дисбаланс Гипернатриемия и гипонатриемия. Гиперкалиемия и гипокалиемия.
Гиперхлоремический и метаболический ацидоз.
Гипохлоремический метаболический алкалоз.
Минеральный дисбаланс
Гиперкальциемия и гипокальциемия.
Гипермагниемия и гипомагниемия.
Гиперфосфатемия и гипофосфатемия с остеопенией.
Углеводный дисбаланс
Гипергликемия и гипогликемия (последняя чаще при прекращении инфузии глюкозы).
Гиперосмолярность и осмотический диурез с дегидратацией.
Осложнения, связанные с поступлением белков и аминокислот
Азотемия.
Гипераммониемия.
Аномальная аминограмма плазмы крови.
Холестатическая желтуха.
Осложнения, обусловленные введением жировых эмульсий
Гиперлипемия.
Гепатомегалия с транзиторным повышением активности в сыворотке крови печеночных энзимов.
Дефицит ненасыщенных жирных кислот. Лейкопения.
Вытеснение билирубина из мест прочного связывания на альбумине и повышение риска ядерной желтухи.
Отложение липидов в легких. Гипервитаминозы и гиповитаминозы. Гематологические осложнения
Тромбоцитопения
Компенсированное или декомпенсированное рассеянное либо диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.
Лейкопения. Железодефицитная анемия.
Дефицит микроэлементов (цинка, меди и др.).
Легочные осложнения Легочная гипертензия. Отек легких.
Блокада диффузии кислорода, гиперкапния. Сепсис.
Кандидозы.
Наиболее частыми являются инфекционные осложнения. В некоторых неонатальных центрах частота сепсиса доходит до 10% у пациентов с «длинными» линиями. Частота инфекционных осложнений при парентеральной терапии резко снижается при централизованном приготовлении в асептических условиях всех инфузируемых растворов для каждого больного индивидуально, работе с катетерами сестер и врачей в одноразовых перчатках.
Автор: Шабалов Н.П.
Строгий учет количества введенной жидкости и диуреза - Не менее 4 раз в сутки с определением не реже 2 раз в сутки относительной плотности мочи
Масса тела - Ежедневно
Окружность головы, длина тела - Еженедельно
Расчет калоража и компонентного состава вливаемой жидкости - Ежедневно
Клинический анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов, оценкой гематокрита - 2—3 раза в первую неделю и далее еженедельно
Посев крови на бактериальную флору - При постановке катетера и далее еженедельно
ЭКГ и измерение артериального давления - Ежедневно
Глюкоза в крови и моче - 2-3 раза в день
Na, К, С1, СО2, Са сыворотки крови, КОС крови - Ежедневно в первую неделю, а позднее 2 раза в неделю
Общий белок, белковые фракции, мочевина, билирубин, трансаминазы, холестерин, липиды, магний в сыворотке крови - Не реже 1 раза в неделю
Аммоний в крови - При коме и летаргии
Цинк, медь в крови - Желательно ежемесячно
Потенциальные осложнения и побочные эффекты парентерального питания
Осложнения, относящиеся к установке и использованию катетера
Тромбы и эмболы как в катетере, так и в сосудах.
Воздушные эмболии.
Воспаление и повреждение окружающих тканей.
Перфорация сосудов и экстравазация.
Пневмоторакс, гидроторакс и гемоторакс.
Повреждения печени, проявляющиеся чаще в виде холестатического синдрома.
Гидро- и гемоперикард.
Синдром верхней полой или нижней полой вены.
Синдром нарушения оттока от приводящего сосуда конечностей.
Сепсис.
Перегрузка объемом — гиперволемия.
Потери крови.
Электролитный дисбаланс Гипернатриемия и гипонатриемия. Гиперкалиемия и гипокалиемия.
Гиперхлоремический и метаболический ацидоз.
Гипохлоремический метаболический алкалоз.
Минеральный дисбаланс
Гиперкальциемия и гипокальциемия.
Гипермагниемия и гипомагниемия.
Гиперфосфатемия и гипофосфатемия с остеопенией.
Углеводный дисбаланс
Гипергликемия и гипогликемия (последняя чаще при прекращении инфузии глюкозы).
Гиперосмолярность и осмотический диурез с дегидратацией.
Осложнения, связанные с поступлением белков и аминокислот
Азотемия.
Гипераммониемия.
Аномальная аминограмма плазмы крови.
Холестатическая желтуха.
Осложнения, обусловленные введением жировых эмульсий
Гиперлипемия.
Гепатомегалия с транзиторным повышением активности в сыворотке крови печеночных энзимов.
Дефицит ненасыщенных жирных кислот. Лейкопения.
Вытеснение билирубина из мест прочного связывания на альбумине и повышение риска ядерной желтухи.
Отложение липидов в легких. Гипервитаминозы и гиповитаминозы. Гематологические осложнения
Тромбоцитопения
Компенсированное или декомпенсированное рассеянное либо диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.
Лейкопения. Железодефицитная анемия.
Дефицит микроэлементов (цинка, меди и др.).
Легочные осложнения Легочная гипертензия. Отек легких.
Блокада диффузии кислорода, гиперкапния. Сепсис.
Кандидозы.
Наиболее частыми являются инфекционные осложнения. В некоторых неонатальных центрах частота сепсиса доходит до 10% у пациентов с «длинными» линиями. Частота инфекционных осложнений при парентеральной терапии резко снижается при централизованном приготовлении в асептических условиях всех инфузируемых растворов для каждого больного индивидуально, работе с катетерами сестер и врачей в одноразовых перчатках.
Автор: Шабалов Н.П.