Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Методика зондового питания


Суточный   и разовый  объем  пищи  обычно  определяют   по энергетической   ценности   или по формуле  Н.Ф.Филатова    в модификации    Г.И.Зайцевой  (суточное  количество  молока  равно  2% массы тела (г) при рождении, умноженным  на число дней жизни).  Однако  в условиях интенсивной   терапии, когда чаще  используют  сочетанное   питание, целесообразно   общий  объем  вводимых жидкостей   (энтерально   и парентерально) рассчитывать   по минимальным суточным  потребностям   в воде.
При  проведении    зондового   питания   различают   три  основных   этапа:   начальный   (адаптационный) этап, этап  полного (сбалансированного)     питания и этап отмены.  Задачей  I этапа является  выбор  оптимального   режима  и способа зондового  питания   и подбор  адекватного   состава  питательной   смеси, исходя  из  толерантности    желудочно-кишечного      тракта.   На II этапе   проводится полное  питание   в объеме, который   обеспечивает   стабильную   прибавку  массы тела. На III этапе осуществляется   постепенный   перевод  больного  на естественный режим вскармливания.
Начальный  этап:
I. Адаптация  к объему питания  (определение    моторно-эвакуаторной   толерантности   желудочно-кишечного     тракта):
1. Начинают   гастрально  дробно  — 7—8 раз в сутки  (3-часовые   промежутки с ночным   перерывом   или  без него)  грудным  молоком.   Недоношенным    детям с массой  тела менее  1500 г в первые  два «кормления»   дают стерильную  воду или 5% раствор  глюкозы  и далее половинное   грудное  молоко.
Гастральное  дробное  (7—8 раз в сутки)  питание  материнским   молоком: объем каждого  из первых 2—3 кормлений   — в зависимости   от исходной  массы тела новорожденного   (менее  2,5 кг - 5 мл, 2,5-3,5  кг - 10 мл, более  3,5 кг -15 мл), темп увеличения объема — по 10 мл каждые  6 ч.
2. Дети с массой тела менее 1000 г, как правило, лучше переносят непрерывное кормление при помощи инфузионного  насоса, чем дробное питание, начинают инфузию со скоростью  1 мл/кг/час.
3. Объем первых 2—3 кормлений  определяется  исходной массой тела ребенка: менее 2,5 кг — 2 мл/кг;  2,5—3,5 кг — 10 мл; более 3,5 кг — 15 мл (или 3 мл/кг).
4. При  хорошей  моторно-эвакуаторной     функции   верхних  отделов  желудочно-кишечного    тракта  (отсутствие  срыгивания, застоя  пищи  и вздутия  живота) увеличивают объем питания до 10 мл каждые 6 ч (через два кормления)  до дости- жения объема, равного физиологическим  потребностям новорожденного  в воде.
5. В процессе  увеличения   энтерального   объема  недостающие   ингредиенты
(воду, электролиты, белки, углеводы)  вводят  внутривенно, хотя калории  и пищевые  ингредиенты   в этот период  принципиального    значения  не имеют.
6. При  появлении   признаков   замедленного   опорожнения   верхних  отделов желудочно-кишечного    тракта  (срыгивание, застой  пищи  в желудке  10 мл и более, вздутие  живота)  дробное  кормление   заменяют  непрерывным    (капельным или  при  помощи   инфузионного    насоса), оставляя   объем  и темп  увеличения объема  (по  10 мл каждые  6 ч) прежним.
7. Одновременно    следует   начать   медикаментозную     (0,05%   прозерин    —
0,05—0,1  мл  1—3 раза в сутки, мотилиум  — 0,5—1 мг/кг  2—3 раза в сутки, кальция пантотенат  — 25 мг 4 раза в сутки, калия  хлорид и др.), физиотерапевтическую  (лекарственный    электрофорез, импульсные токи  и др.)  и механическую (газоотводная   трубка, клизма)  стимуляцию  деятельности   кишечника.
8.  При   сохраняющихся     признаках    дисфункции     желудочно-кишечного тракта  в течение  12 ч переводят  больного  на непрерывное   дуоденальное   питание.  Суточный  объем  и темп увеличения  энтерального   объема  — как при  предыдущем  режиме  питания.
9. Если  на фоне  указанных  мероприятий   в течение  12 ч сохраняются  явления дисфункции   кишечника, следует провести  «разгрузку»  энтерального   питания, т.е. начинать  непрерывное   дуоденальное   питание  минимальным   объемом (как в самом начале зондового  питания), сочетая  его с парентеральным.    Возможен перевод больного  на полное  парентеральное   питание  в течение  нескольких суток.
II. Определение переваривающей способности (толерантности   к грудному молоку)  желудочно-кишечного     тракта   проводят   одновременно    с  определением толерантности   к объему:
1. Критериями   адекватности   переваривающей   способности   ЖКТ  являются частота  и характер  стула, данные  копрологического    исследования.
2. При  появлении   признаков   непереваривания    грудного  молока  или  энтеритного  синдрома   (патологические    изменения   в копрограмме, частый, жидкий, с примесью  слизи  стул) дробное  кормление   следует заменить  непрерывным  с добавлением   ферментных   препаратов  (панкреатин   по 0,1 г 3 раза в сутки или фестал  по 1/4 таблетки  3 раза в сутки).
3. При  отсутствии   положительной   динамики   грудное  молоко  частично  заменяют  элементной   смесью. 
4. Сохраняющиеся    указанные   нарушения   служат показателем   для «разгрузки» энтерального   питания  на 1—2 сут. с переводом  больного  на сочетанное  зондовое или полное  парентеральное   питание.
5.  Повторное   увеличение   объема  зондового   питания   элементной   смесью с грудным  молоком  (соотношение    1:1) или только  элементной   смесью  начинают по исходной  схеме, постепенно   снижая  долю парентерального.
Этап полного (сбалансированного)   зондового питания  начинается после  достижения  желательного   объема  энтеральной   нагрузки  (грудного  молока)  и полной отмены  парентерального   питания.  Это этап обеспечения   возрастных  суточных  потребностей   больного  в жидкости, энергетической    ценности, основных пищевых  ингредиентах, электролитах  и др. исключительно   энтеральным   путем.
1. Основная   задача этого этапа — увеличение  массы тела.
2. При отсутствии  стабильной  прибавки  массы следует увеличить  объем питания до 160—200 мл/кг/сут. Белковая нагрузка  должна  составлять   2,0—2,5 г/кг/сут.
3. Если  масса тела не увеличивается   на фоне увеличения  объема и белковой нагрузки, то  необходимо   более  тщательно   обследовать   больного   (определить основной   энергообмен, азотистый   баланс, провести   биохимическое   исследование  кала и др.) или сменить  питательную  смесь.
Этап отмены  зондового  питания
1. Критериями   отмены  являются:   улучшение  общего  состояния   больного, положительная    динамика   массы  тела, нормальный    характер  и  частота  стула, адекватный   сосательный   рефлекс.
2. Отмену  проводят  постепенно:   сначала  элементную   смесь  полностью   заменяют  грудным  молоком  или адаптированной    смесью, затем  переводят  больного на более простой  режим  и способ  питания:  капельное  — на дробное, дуоденальное  — на гастральное, гастральное  — на естественное   вскармливание.
3. К сосанию  ребенка  «приучают»  постепенно, увеличивая   объем  разового кормления   из рожка  и уменьшая  объем разового  зондового  питания  через  постоянный  (тонкий)  назогастральный   зонд.
С самого  начала  зондового  питания   необходимо   заселять  кишечник   новорожденного    бифидум-  или  лактофлорой    (бифидум-  или  лактобактерин    по 2—3 дозы  3 раза в сутки)  в связи  с тем, что почти  у всех тяжелобольных   новорожденных  имеется  дисбактериоз   кишечника   (особенно   на фоне  антибактериальной  терапии).
Особенности использования  элементной  смеси.  Основные   трудности   применения  смеси у новорожденных   детей связаны  с ее высокой  осмолярностью, которая может быть причиной  таких осложнений, как диарея и язвенно-некротический  энтероколит.   Для того чтобы  адаптировать  желудочно-кишечный  тракт новорожденного   к высокоосмолярной     элементной   смеси, приходится   вначале ее разводить  водой, чтобы  осмолярность   не  превышала   400 ммоль/л.   Однако при  этом  утрачивается  ее питательная   ценность.   Поэтому  в некоторых  случаях (при  сохранении   анатомической    целостности   желудка  и  кишки)   элементную смесь  целесообразно   «разводить»  грудным  молоком:  это сохраняет  ее энергетическую  ценность  и одновременно   функционально    «разгружает»  пищеварительную систему  новорожденного.
Автор: Шабалов Н.П.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив