Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Неврологические синдромы у новорожденных


Синдром повышенной нервно-рефлекторной  возбудимости. У новорожденного ребенка  во время  осмотра  в ответ на различные  стимулы  (звук, прикосновения, изменения положения тела), а также спонтанно   возникают раздраженный высокотональный  крик, двигательное беспокойство, вздрагивания, тремор конечностей, дрожание подбородка, рефлекс Моро. Мышечный  тонус чаще повышенный, а при возбуждении  могут отмечаться запрокидывание  головы назад, экстензия  нижних конечностей, спонтанный  синдром Бабинского. Движения в конечностях  могут быть крупноразмашистыми. Попытки  успокоить ребенка неэффективны  при повреждении  ЦНС, гипогликемии, гипокальциемии, при болевом синдроме, при синдроме лишения наркотиков. Такие новорожденные мало спят, часто лежат с открытыми  глазами, кормление их затруднено.
Следует отметить, что при  синдроме  повышенной  нервно-рефлекторной возбудимости может иметь место снижение  мышечного тонуса, угнетение рефлексов  новорожденных,  а при  синдроме  угнетения  ЦНС  могут наблюдаться вздрагивания, тремор конечностей  в ответ на различные раздражители.
Судорожный синдром. Проявляется разнообразными по своей феноменологии пароксизмальными явлениями.При диагностике судорожного синдрома используется классификация приступов у новорожденных  детей, предложенная J.J.Vblpe (1995):
1. Фокальные  клонические  судороги.
2. Мультифокальные    клонические   судороги.
3. Тонические   судороги.
4. Миоклонические  судороги.
5. «Минимальные»   приступы  (судорожные   эквиваленты).
Фокальные клонические судороги — повторяющиеся ритмичные   (1—3 в секунду) подергивания   половины  лица, конечностей   с одной  стороны.  Распространение судорог по гемитипу  указывает  на поврежденное    полушарие   (гематома, ушиб, ишемический   инсульт, порок  развития). На стороне  судорог могут быть явления  гемипареза. У детей с фокальными   клоническими   судорогами  нередко сохранена  реакция  на внешние  раздражители   в виде гримасы, плача, движений в конечностях.   Фокальные   клонические   судороги  могут быть и при нарушениях метаболизма, инфекциях.    В этих случаях  выявлению   очага диффузного   поражения головного мозга  способствует   наличие   даже  незначительных    редких судорожных   подергиваний    конечностей, мимической    мускулатуры   на  противоположной   стороне.
Мультифокальные  клонические судороги  наблюдаются преимущественно у доношенных   новорожденных.    Возникают   ритмичные   подергивания   то правых,  то  левых  конечностей,  мимической    мускулатуры,   что  свидетельствует о поражении   обоих полушарий   головного  мозга.  Подобный   тип судорог может наблюдаться   при  метаболических   нарушениях, гипоксическом    и инфекционном поражении   головного  мозга, пороках  его развития.
Тонические судороги предполагают наличие очага судорожной активности в стволовых  отделах головного  мозга. Чаще они наблюдаются  у недоношенных детей, так  как  для  реализации клонических судорог  необходима   достаточная степень  созревания   моторной коры.  Тонические судороги  уже в первые  сутки жизни   нередко   отмечаются у новорожденных   с тяжелым  гипоксически-ишемическим   поражением головного  мозга, а также  при  гипокальциемии, гипогликемии.
Миоклонические судороги — внезапные, неритмичные, захватывающие   различные   мышечные   группы  вздрагивания в  конечностях. Эти  судороги  могут отмечаться  у новорожденных  с аномалиями развития головного мозга, с тяжелыми   повреждениями ЦНС гипоксического или инфекционного генеза, при врожденных нарушениях метаболизма.
«Минимальные приступы» проявляются в виде глазных  пароксизмальных феноменов   (тоническая   или  вертикальная   девиация   глазных  яблок  с нистагменными   подергиваниями  или  без них, открытие  глаз, пароксизмальное расширение зрачков), подергивания    век, явлений   орального   автоматизма   (сосание, жевание, высовывание, дрожание   языка), пароксизмальных    «движений пловца»  в верхних  конечностях   и «движений   велосипедиста»   в нижних  конечностях, общего  замирания, изменения   ритма дыхания  (апноэ, тахипноэ).   Апноэ  судорожного   происхождения    обычно   сочетается   с другими  феноменами «минимальных    приступов».
При  интерпретации    некоторых  двигательных  феноменов   у новорожденных детей нередко  возникает  необходимость   их дифференцирования с судорогами. У новорожденных с  повышенной нервно-рефлекторной      возбудимостью во время осмотра  отмечаются   спонтанный   рефлекс   Моро, тремор  конечностей, нижней   челюсти,  клонус  стоп,  голеней,  миоклонические     вздрагивания при резких  звуках.  При  возбуждении   могут наблюдаться   тонические   позы  с флексией  верхних  и экстензией   нижних  конечностей.   У новорожденных  с синдромом  угнетения   ЦНС   возможны   проявления    растормаживания подкорковых образований   ствола  головного  мозга, в связи  с чем наблюдаются   приступообразные явления орального автоматизма, а при ступоре   и коме — тонические декортикационная и децеребрационная    позы. В отличие  от истинных  судорог эти позы могут быть вызваны  во время  осмотра  путем тактильных, болевых  и проприоцептивных   (например, опускание  нижней  челюсти)  раздражений.   В то же время  при  изменении   положения   конечности   тоническое   напряжение    в ней исчезает, чего  не  наблюдается   при  истинных   судорогах.   Часто  противосудорожная   терапия   оказывается   неэффективной     при  лечении   подобных двигательных  феноменов.
Синдром  внутричерепной  гипертензии.  Обнаружение у новорожденного напряженного, выполненного   и даже выбухающего большого родничка  указывает на повышение   внутричерепного давления. При этом возможно  расхождение швов черепа, а при стойкой  внутричерепной гипертензии   — чрезмерное  увеличение  окружности головы  (гипертензионно-гидроцефальный синдром). Наряду с краниальными признаками внутричерепной гипертензии, у новорожденных  нередко  выявляются следующие  нарушения: летаргия  или  гипервозбудимость, срыгивания, нерегулярное   дыхание  с апноэ, зевота, тенденция   к брадикардии, гиперестезия   головы  при  пальпации, повышение   тонуса экстензоров шеи,  оживление сухожильных рефлексов. Подобная    клиника сопровождает внутричерепную   гипертензию, обусловленную   нарушениями ликвородинамики (увеличение  секреции  спинномозговой    жидкости, блоки  ликворных  путей). Краниальные признаки внутричерепной    гипертензии    могут  появиться    при отеке  мозга  гипоксически-ишемического, инфекционно-токсического      генеза. При  этом у новорожденных   отмечаются  угнетение  деятельности   ЦНС  (ступор, кома), судороги.   Напряженный    большой   родничок, расхождение   швов  при внутричерепных    кровоизлияниях     сопровождаются     разной    неврологической симптоматикой, что зависит от основного заболевания, на фоне которого произошло кровоизлияние, от массивности  и локализации  последнего.
Такие  признаки  внутричерепной  гипертензии,  как  симптом  «заходящего солнца», парез VI пары черепно-мозговых  нервов, гипертонус разгибателей туловища и конечностей, спастические  сухожильные рефлексы  являются  поздними симптомами стойкой внутричерепной  гипертензии.  Признаки  внутричерепной  гипертензии  у доношенных  новорожденных, перенесших тяжелую асфиксию, появляются  на 2—3-й день жизни.  Вероятность диагностики  внутричерепных кровоизлияний  (субдуральная гематома, массивное  субарахноидальное  кровоизлияние, внутрижелудочковое  и внутримозговое  кровоизлияния), менингоэнцефалита,  врожденной   гидроцефалии   возрастает,  если  признаки внутричерепной  гипертензии  появляются  у новорожденного   в первый  день жизни или в конце первой недели.
Обследование новорожденных с внутричерепной гипертензией включает ультразвуковое сканирование  головного мозга, люмбальную пункцию  при подозрении на инфекционное  поражение  ЦНС.  Во время люмбальной пункции измеряют давление спинномозговой  жидкости, которое в норме не превышает 90 мм водн.ст.  (ликвор  вытекает  со скоростью 1 капля  в секунду), а при внутричерепной  гипертензии   возрастает  до 150 мм водн.ст.  и более.
Даже при наличии очевидных признаков внутричерепной гипертензии у новорожденных   крайне  редко  обнаруживают  отек дисков  зрительных   нервов на глазном  дне.
Автор: Шабалов Н.П.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив