Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Осмотр новорожденного по системам. Глаза


Осмотр  глаз. У детей первых суток жизни  нередко  затруднен, так как они закрыты.  Глаза у здорового  новорожденного ясные, роговица  прозрачная, зрачки круглые, диаметр  их 2—3 мм, реакция на свет живая.  При  движении   глазных яблок  у здорового  новорожденного    периодически    может  возникать   сходящееся косоглазие.   При перемене  положения   головы, а иногда и в покое, возможен кратковременный мелкоразмашистый    горизонтальный    нистагм. Глаза  блестящие, характерен (в  большей   степени   для  недоношенных)    некоторый    экзофтальм.  К концу первой  — середине  второй  недели жизни  ребенок  может фиксировать  взгляд  и следить  за исследователем   (зрительно-слуховое сосредоточение).  Конъюнктивы   гладкие, блестящие, розовые.  Слезы при крике у новорожденного  первой  недели  жизни  обычно  не появляются.

Перинатальные    повреждения   ЦНС  (прежде  всего гипоксически-ишемические)  могут сопровождаться  такими  патологическими симптомами, как  птоз, лагофтальм   (невозможность  полностью сомкнуть  веки), стойкий   (более  20 с) горизонтальный нистагм, вертикальный нистагм, ротаторный   нистагм, стойкое сходящееся косоглазие, расходящееся   косоглазие, симптомы  Грефе, «заходящего  солнца», Белла  (отхождение   вверх  глазного  яблока), остановившегося взора, широко  открытых  глаз, кукольных   глаз, плавающие   движения   глазных яблок.
Нарушение    прозрачности    оптических   сред  глаза  возможно   при   внутриутробных  инфекциях   и наследственных   нарушениях  обмена  (токсоплазмоз, галактоземия).   При  осмотре  ребенка  педиатр  может диагностировать   у таких детей катаракту.

Симметричное изменение размеров зрачка (часто  в сочетании  с утратой  реакции  на свет) возможно  при любом тяжелом  поражении ЦНС, в том числе связанном  с соматическими   заболеваниями.

Миоз (сужение   зрачка)  бывает  симметричным (отмечается   уже при  II стадии  гипоксически-ишемической энцефалопатии) или  односторонним  (при наличии   признаков   атаксии, тремора  и миоклоний   на  стороне  миоза  можно предположить   поражение   «покрышки»   мозга).

Мидриаз  (расширение   зрачка)  также  может быть симметричным    (проявление I стадии гипоксически-ишемической энцефалопатии) или односторонним (при  расходящемся   косоглазии, ассоциации с птозом  на этой же стороне  и гемипарезом  — на противоположной свидетельствует  о поражении  среднего  мозга — синдром Вебера).

Анизокория может свидетельствовать   о кровоизлиянии в головной  мозг.  Реакция  на свет при этом также  нередко  нарушена.

Триада Бернара—Горнера — опущение  верхнего  века, сужение  зрачка  и западение  глазного  яблока (птоз, миоз  и энофтальм)  — возникает  при  поражении симпатического   ствола на уровне VII шейного  и I грудного  сегментов  спинного  мозга,  нередко   сопровождает   тяжелые   акушерские    параличи   руки   (Эрба—Дюшенна   и  Керера). Следует   учитывать,  что  триада   Бернара—Горнера у новорожденных    может  формироваться    постепенно.    При  осмотре   в первые дни  жизни  неонатолог   нередко  отмечает  лишь  асимметрию   ширины   глазных щелей.

Изменение  формы зрачка. Колобома   радужки может  быть наследственного происхождения   (располагается   атипично   в нижней  части  радужной  оболочки, наследование   доминантное)    и следствием   внутриутробных   инфекций   (токсоплазмоз).

Синдром Аргаила  Робертсона — деформация зрачков, анизокория, миоз. Встречается  при  врожденном   сифилисе.

Ириты,  иридоциклиты  являются   признаком   ряда  внутриутробных   инфекций.

Изменения  цвета склер и конъюнктив.  Голубые  склеры  встречаются при некоторых  наследственных   заболеваниях   (несовершенный    остеогенез).   Иктеричное окрашивание склер и конъюнктив характерно для гипербилирубинемий.
Бледные конъюнктивы  являются  одним  из диагностических   критериев  анемии  новорожденных.   Яркая  их окраска  появляется   при  воспалительных   изменениях.
Конъюнктивиты.  «Реактивные»   конъюнктивиты    при  современном   методе профилактики    гонобленнореи    практически    не  встречаются.   Таким   образом, все  конъюнктивиты    следует  считать  проявлением    инфекции    (хламидии, стафилококк, кишечная  палочка  и т.д.). Чаще болеют недоношенные, дети, инфицированные в родах,  и от матерей, перенесших  ОРВИ в конце  беременности. Конъюнктивиты    могут быть и следствием  дефекта  ухода. В клинике, кроме  покраснения   конъюнктивы, характерно  гнойное  отделяемое  из глаз. Лечение  — промывание   глаз раствором  калия  перманганата   1:8000 (отдельной   ваткой  правый  и  левый   глаз, легким  движением   от латерального   угла  к  медиальному) 6—10 раз в сутки;  закапывают  в конъюнктивальный    мешок  0,25% раствор  левомицетина   по  1 капле  6 раз  в сутки  попеременно   с 20% раствором   альбуцида (кратность  та же).
Гонобленнорея характеризуется   чрезвычайно   обильным   гнойным   отделением из газа («шапка  гноя»), резким  отеком  и покраснением   верхнего  века.  В запущенных  случаях  возможно   кровянистое   отделяемое   — изъязвление   роговой оболочки.
Любой  конъюнктивит   является  показанием   для срочного  проведения   бактериоскопического     исследования    гнойного   отделяемого   и  его  посева, включающего  тщательный   поиск  гонококка, хламидий.
Автор: Шабалов Н.П.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив