Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Осмотр новорожденного по системам. Голова


В первую  очередь, если ребенок  спокоен, проводят  осмотр  живота  и пальпацию  органов  брюшной  полости, так как даже при незначительном   беспокойстве ребенка  информативность этого  исследования   резко  снижается. Пальпацию  проводят   осторожно, подушечками пальцев.   Перкутируют   новорожденных методом непосредственной перкуссии, причем   нередко    приходится ориентироваться   не на звук, а доверять  тактильным   ощущениям.  Аускультацию следует проводить  при  помощи  стетоскопа, предназначенного    специально   для новорожденных    и  детей  младшего   возраста. Использование фонендоскопов больших   размеров   вызывает   затруднения при  локализации аускультативных данных. При обследовании    недоношенных детей  его  даже  не  всегда  удается плотно прижать  к исследуемому  участку  грудной  клетки.
Осмотр  слизистой   полости  рта (если  его не удалось  провести  при  исследовании  рефлекса  Бабкина), конъюнктивы, определение  степени  разведения   ног в тазобедренных суставах, исследование рефлекса  Переза  следует проводить  на заключительном   этапе обследования, так как эти манипуляции   нарушают  контакт с новорожденным.
Подсчет  числа дыханий  и сердечных  сокращений   желательно  проводить  во время сна (т.е. в кроватке, до начала осмотра), так как эти величины  у новорожденных  детей  очень  лабильны.
Осмотр  головы.  Голова новорожденного   может быть брахицефалической, долихоцефалической    и, нередко, неправильной   формы.  Последнее  зависит  от положения  плода в родах и конфигурации   костей  черепа  при прохождении   по родовым  путям.  Характерно   преобладание   размеров  мозгового   черепа  над лицевым.  Башенная   форма  черепа  бывает при некоторых  внутриутробных   инфекциях (токсоплазмоз)   и наследственных   заболеваниях   (синдром  Марфана). Окружность  головы  доношенного   новорожденного   обычно  составляет  34—37 см, что, как  правило, на  1—3 см больше  окружности   грудной  клетки. При  отклонении окружности   головы  и  индекса  Тура  (грудоголовной   показатель)   от средних  величин  можно  думать о микро- или  гидроцефалии.   Для последней  также  характерны  глубоко  посаженные   глаза и нависающие   лобные  бугры.
Измерение   окружности   головы  в родильном  доме  повторно  целесообразно проводить  не ранее  чем на 3-й  день жизни, так как  к этому сроку  изменяется конфигурация   и обычно  исчезает  родовой  отек.
Пальпация  головы. Родовой отек (родовая опухоль) встречается у большинства новорожденных   при  родах в головном   предлежании;   он  имеет тестоватую консистенцию, не ограничен  размерами  одной  кости.
Кефалогематома  (наружная)   — кровоизлияние    под надкостницу.   Ограничена  размерами    одной   кости,  по  периметру   пальпируется костный    валик. При   бимануальной     пальпации    определяется    флюктуация.
Кровоизлияния  под апоневроз не ограничены   размерами  одной  кости, характерна  флюктуация.    Осложнения:    инфицирование,  гипербилирубинемия, реже — анемия.
Мозговые грыжи — мягкие  эластичные   образования, выступающие   над поверхностью  свода черепа.  Локализованы   по ходу швов  черепа, иногда  в области спинки  носа.  Лечение  нейрохирургическое.
Инфильтраты и уплотнения кожи и подкожно-жировой клетчатки  волосистой части  головы  чаще ятрогенного   характера  — на месте  инъекций, наложения  ложек  акушерских   щипцов, кожно-головных    щипцов   (в последнее  время у живых плодов  практически   не применяются).
Абсцессы волосистой   части  головы.  Характерны   отек кожи  и подкожно-жировой  клетчатки, покраснение   кожи  над абсцессом, иногда  флюктуация.   Лечение — опорожнение  и дренирование, антибактериальная   терапия  парентерально.
Изменение плотности костей  черепа.  Увеличение  плотности   характерно   для перенашивания;    податливые   кости  черепа  — результат  недостаточной   минерализации, характерны  для детей, родившихся   преждевременно.
Локальные утолщения кости  свода черепа  (дизостозы)   относят  к дизонтогенетическим   стигмам.
Лакунарные дефекты костей  свода черепа  — «окончатый   череп».  Этиология неясна, возможна   связь  с дефектами   питания   матери  во  время  беременности, внутриутробными   инфекциями.    Минерализуются   в течение  первого  года жизни.
Истончение костей  свода черепа (чаще одной  из теменных  костей).  При  надавливании   образуется   небольшая   вмятина, которая   самостоятельно    выправляется  (симптом  «фетровой  шляпы»). Этиология неясна.  Минерализуется   в течение  первого  года жизни.
Переломы костей  свода черепа.  Пальпаторно   может  определяться   крепитация, небольшой   отек.  Травматический    перелом  локализуется   чаще  в области теменной    кости,  нередко на  месте наложения ложки акушерских   щипцов. Множественные патологические переломы характерны   для  несовершенного остеогенеза.
При  подозрении   на перелом  костей  черепа  необходимо  рентгенологическое исследование.
Пальпаторная   перкуссия  свода   черепа.   Проводится    крайне   осторожно. При  гидроцефалии   возможен  звук «треснувшего  горшка».  При  наличии  эпидуральных  и  субдуральных   гематом  может  определяться   притупление   перкуторного тона над зоной  кровоизлияния.
Аускультация  головы. Наличие  грубого сосудистого  шума при аускультации свода черепа  может свидетельствовать   о наличии  аневризмы   сосудов  мозга.  Локализация   шума в области  задней  черепной  ямки  характерна  для опухоли  мозжечка.
Отсутствие   костей  свода  черепа  наблюдается   при  анэнцефалии.    Дети  нежизнеспособны.
Швы и роднички пальпируют   осторожно. У здоровых  детей  они обычно  находятся  на уровне  края  костей, их образующих. Выбухание  и пульсацию  большого  родничка  при  крике  ребенка  не следует относить  к патологии. Постоянное   выбухание  швов  и родничков  свидетельствует  о повышении   внутричерепного давления   (гидроцефалия,  менингит,  внутричерепные    кровоизлияния). Западение   большого   родничка   отмечают   при  эксикозе   и,  иногда, при гнойном  менингите.
Размеры большого родничка индивидуальны, обычно  составляют   от 1 до 3 см между  краями   противоположных    костей.   Маленькие   размеры   или  раннее  закрытие   большого   родничка   не  могут  привести к краниостенозу.    Маленький родничок  у большинства   доношенных   новорожденных   закрыт.  Широкие   швы и  незакрытый    малый   родничок   бывают  у доношенных    новорожденных    при врожденном   гипотиреозе, внутриутробной   гипотрофии, гидроцефалии.
У доношенных   детей  сагиттальный шов обычно открыт  и ширина   его  не превышает   3  мм;   остальные    швы   черепа   пальпируются    на  стыке   костей. При такой  конфигурации   головы, когда теменные  кости  черепа  заходят друг на друга,  измерение   сагиттального   шва  не проводят.   Боковые   роднички   открыты только  у недоношенных   детей.
Осмотр  лица.  Лицо  здорового  новорожденного   относительно   симметрично. Иногда  при  крике  ребенка  можно  отметить  незначительную   сглаженность   носогубного треугольника, которая исчезает  в течение раннего неонатального   периода.
Асимметрия лица может  быть связана  с аномалиями   развития   (гипоплазия одной  половины   лица), врожденным   дакриоциститом, инфекцией   (остеомиелит верхней  челюсти), поражением   черепно-мозговых нервов.
Врожденный дакриоцистит  проявляется с момента  рождения или с первых дней жизни.  Процесс  чаще односторонний. В медиальном  углу глаза отмечают плотное  образование   размером  с крупную  горошину. При присоединении    вторичной  инфекции (чаще  хламидийной)   кожа  над ним  приобретает  ярко-розовый  оттенок. Лечение  чаще  местное: зондирование слезно-носового    канала, 20% раствор  сульфацила   натрия  5—6 раз в сутки, осторожный   массаж  слезного мешочка;   в случае  присоединения    вторичной   инфекции   — раствор  левомицетина 0,25% и эритромициновая    глазная  мазь 4—6 раз в сутки.  После  выписки  из родильного   дома  необходимо   наблюдение   окулиста.
Автор: Шабалов Н.П.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив