Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Клиническое обследование новорожденного. Внешний осмотр (часть 3)


Повышение   температуры  тела  возможно   как  при дефектах  ухода,  так и при заболевании    новорожденного.    Перегревание    недоношенного    ребенка  приводит  к так  называемой    кувезной   лихорадке,  которая   обычно   сопровождается ухудшением  его состояния, вялостью, отказом  от пищи.  Перегревание   и нарушение  питьевого  режима  доношенного   новорожденного   чаще  сопровождается его  беспокойством, сухостью  кожи   и  слизистых,  настойчивым    хрипловатым криком.   Выражение   лица  испуганное, глаза  блестят, возможен   тремор  конечностей,  тургор  тканей   снижен,  кожа  иногда  бледнеет.   Ребенок   жадно   пьет, но  нередко  срыгивает.   В запущенных   случаях двигательная   активность   и мышечный   тонус  снижаются, глаза  закрыты, крик  вялый  или  отсутствует,  сосательный рефлекс ослаблен.
В генезе данного  состояния, которое  принято  называть  транзиторной   лихорадкой, лежит  нарушение   водно-электролитного     баланса, гиперэлектролитемия, гемоконцентрация    и изменение   гемодинамики   на уровне микроциркуляторного  русла.
Гипертермия как симптом  болезни  у недоношенных   новорожденных   встречается  реже, чем у более старших  детей, даже при таких тяжелых  заболеваниях, как сепсис  и гнойный  менингит.   У доношенных   новорожденных   гипертермия сопровождает   перинатальные   инфекции, чаще бактериального   характера.  Может быть также  при  поражении   ЦНС  (внутричерепные   кровоизлияния, билирубиновая  энцефалопатия).
Изменение   температуры  кожи, выявленное   пальпаторно, является  показанием для контрольной   термометрии   с целью своевременного   проведения   неотложных  корригирующих    мероприятий.    В дальнейшем   измеряют  температуру с интервалами   1—2 ч вплоть до ее нормализации.
Срыгивания у новорожденных    наблюдаются довольно  часто. У детей первых суток  жизни   они  могут  быть  следствием   заглатывания    околоплодных    вод  во время  родового  акта или  проявлением   некоторой   гипервозбудимости, которая характерна  даже для  здоровых  детей  этого  возраста.   При  недостаточном   уходе вследствие   обильных   срыгиваний   на  коже  щек  иногда  появляется   раздражение.  Более  грозное  осложнение   — аспирация   рвотных  масс.  Профилактика    — тщательное   удаление   желудочного   содержимого, которое   проводят   в родильном зале всем детям с асфиксией   после стабилизации   состояния, ибо в первые минуты  жизни  срыгиваний   обычно  не бывает, а зондирование   желудка  может вызвать брадикардию.  При  необходимости  осуществляют повторную санацию в детском отделении.  В кроватках новорожденные  должны лежать на боку. Отсасывание слизи из желудка в родильной  комнате является также процедурой, позволяющей  своевременно  диагностировать  атрезию пищевода.
Все новорожденные, у которых отмечены обильные срыгивания и/или  рвота, должны наблюдаться детским хирургом совместно  с неонатологом  с целью своевременной  диагностики  хирургической  патологии.
Характер и кратность срыгиваний  (рвоты), так же как и стула, должны быть зафиксированы  в истории развития (болезни)  новорожденного.
Стул. При  первом  осмотре  ребенка  после  рождения  необходимо  установить наличие анального отверстия и мекония.  Отхождение мекония  в родах (за исключением  родов в тазовом предлежании)  и окрашивание  околоплодных  вод меконием является одним из признаков  гипоксии  плода. Меконий (первородный кал) — густая вязкая масса темно-зеленого  (оливкового)  цвета, отходящая, как правило, 1—2 дня и затем сменяющаяся  на переходный стул. Длительное   отсутствие  мекония   нередко  связано  с кишечной   непроходимостью   различного  генеза.
Характер   стула  у здорового   новорожденного    зависит   от  возраста   ребенка. Увеличение кратности стула возможно  при погрешностях  вскармливания, инфекционных   поражениях  кишечника   (как  внутриутробных,  так и  постнатальных), мальабсорбции, дисбактериозе   (нередко   вызванном   антибиотиками).    Учащение   стула  и/или наличие   в нем  патологических   примесей обусловливает   необходимость   исследования   копрограммы   и поиска  возбудителя инфекции.
Автор: Шабалов Н.П.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив