Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Клиническое обследование новорожденного. Патологические изменения кожи


Общий цианоз,  отмечающийся у здоровых детей  в первые  секунды  жизни, является  нередко  транзиторным   и лечения  не требует.  Наличие   стойкого   цианоза   может  служить  диагностическим    признаком ряда заболеваний.   Патологический    цианоз  может быть либо  постоянным, либо  возникает   периодически    («приступы» цианоза).   Условно   выделяют  три группы  причин, вызывающих  цианоз.
1. Центрального   характера  — при асфиксии, внутричерепной   родовой  травме, травме  шейного  отдела  спинного   мозга, внутриутробных   инфекциях   с поражением   ЦНС, гипогликемии   (так как при  этом состоянии   в первую  очередь страдает  головной   мозг).
2. Легочного  генеза  — пневмония, пневмопатии, пневмоторакс, диафрагмальная  грыжа, аплазия  легкого  и т.д.
3. Кардиальный   — врожденные  пороки  сердца «синего» типа, наличие  артериовенозных    шунтов   (персистирующий     артериальный     проток,  открытое овальное  окно).
Цианоз  у новорожденных   нередко  связан  с комплексом   причин, и трактовка его бывает  затруднительна, что заставляет  прибегать  к дополнительным    методам исследования   (определение   КОС, рентгенография    грудной  клетки, ЭКГ, ультрасонографическое     и допплерографическое     исследование   сердца  и кровотока, нейросонография, люмбальная  пункция  и т.д.).
Цианоз лица, отмечающийся   с момента  рождения  и длящийся  в течение  нескольких  суток, в ряде случаев вызван  обильными   петехиями  в коже лица и исчезает после  их рассасывания. Особенно он характерен для детей, у которых  во время  родов  произошло   тугое обвитие  пуповины   вокруг шеи.
Акроцианоз и дистальный цианоз в раннем  неонатальном   периоде  может появляться  и у здоровых  доношенных детей, особенно   при  нарушении   температурного режима  в отделении. Не следует относить  к патологии  и периоральный цианоз, возникающий   у детей  первых  дней  жизни  при  крике  и беспокойстве. Стойкий   периоральный    цианоз  может  быть  симптомом   заболевания   — чаще кардиогенного   генеза.
Цианоз   и  некоторая   отечность  ног является   отличительной   чертой  детей, родившихся   в тазовом  (чаще  ножном)   предлежании. Этот же симптом  у детей данной  группы  может говорить  о повреждении   спинного  мозга на уровне  поясничных   сегментов. Изолированный     цианоз   верхней   конечности    возможен в случае  выпадения   ручки  в родах при  поперечном   положении   плода.  Иногда он  сопровождает   травму  шейного   отдела  спинного    мозга.
Бледность кожи при рождении, в отличие  от цианоза, всегда настораживает неонатолога.   Она может свидетельствовать   о тяжелой  гипоксии  смешанного   генеза  («белая   асфиксия»),  внутричерепной    родовой   травме  или  повреждении шейного  отдела спинного   мозга.  Пролонгированная    бледность  является  непременным   признаком    анемического    синдрома   у новорожденных    (анемическая форма  гемолитической    болезни, другие  гемолитические    анемии, фетофетальная  и фетоматеринская    трансфузия, кровоизлияния    и кровотечения    во внутренние  органы).   Бледность   кожи  характерна  также  для острой  надпочечниковой  недостаточности, некоторых   врожденных   пороков  сердца, перинатальных инфекций.
Бледность  кожи, особенно  нарастающая   в динамике, является  абсолютным показанием   для  проведения   срочного   исследования   содержания   гемоглобина и эритроцитов   в периферической    крови, а также  определения   гематокритного числа, КОС крови.
Сероватый   (землистый)    оттенок   кожа  приобретает   при  тяжелом   течении перинатальных   инфекций.    Он  обусловлен   токсическим   действием   на  мелкие сосуды  кожи  продуктов  жизнедеятельности    микроорганизмов.    Нередко  землистый  цвет  кожи  сочетается  с ее бледностью   и иктеричностью. Серовато-бледный  колорит  кожи  характерен  для метаболического   ацидоза.
Желтушность кожи сопровождает  многие  болезни  новорожденных.   Интенсивность, оттенок  и длительность   иктеричности   зависят  от характера  заболевания).
Мраморность кожи лишь иногда можно  считать физиологической    для недоношенных  детей.  У доношенных   новорожденных   она служит признаком   незрелости, охлаждения   или  поражения   вегетативного   отдела  ЦНС.   Мраморность кожи  пораженной   конечности   отмечают  при  акушерских   параличах  руки.
О  нарушении    центральной    регуляции   сосудистого   тонуса  свидетельствует симптом Арлекина  — периодическое    появление   ярко-красного    окрашивания одной  половины   лица, туловища, одноименных   конечностей    и  побледнение другой   половины    тела.   Встречается    при   внутричерепных     кровоизлияниях и у глубоконедоношенных    детей.
Мацерация  кожных  покровов   у непереношенных    детей  с  перинатальным поражением   ЦНС  говорит  о повреждении   ее вегетативного   отдела.
Оценив   состояние   кожи  ребенка  визуально, педиатр  проводит  ее пальпацию.  При  этом  оцениваются   температура, эластичность, тургор  кожи  и подкожно-жировой    клетчатки, влажность.
Кожа  здорового   новорожденного    теплая  на  ощупь.   В  первые  часы  после рождения  она может становиться   как бы «прохладной»  (особенно   конечности), что  связано   с  физиологическим     понижением    температуры   тела.   Снижение температуры   кожи  ребенка   в  последующие   дни  жизни   всегда  настораживает. Оно  может  быть  обусловлено   нарушением   температурного    режима   в отделении, недоношенностью    или незрелостью  ребенка.  При  уходе за такими  детьми используют  кувезы  различного   типа, источник  лучистого  тепла.
Понижение  температуры  тела, особенно   у недоношенных    новорожденных, иногда   сопровождается    отеком   (уплотнением)     кожи   и  подкожно-жировой клетчатки, который  появляется   вначале  на ногах и в нижних  отделах  передней брюшной  стенки.  В дальнейшем   возможно  его распространение    на кожу туловища, рук и лица.  Кожа  плотная, чаще  бледноватая, не собирается   в складку. Состояние   ребенка   ухудшается.   Подобная    клиническая    картина   встречается при склереме  и склередеме.
Врожденный отек характерен  для детей с тяжелой  формой   гемолитической болезни   новорожденных    по  Rh-антигену, монозиготной    формой   талассемии, некоторыми   внутриутробными   инфекциями.
Снижение тургора тканей встречается при гипотрофии (как внутриутробной, так и постнатальной), обезвоживании   (чаще у недоношенных), при перинатальных  инфекциях, врожденном   гипотиреозе.
Сухая кожа характерна  для переношенных   детей, обеих форм  врожденного ихтиоза, гипотиреоза, некоторых  наследственных   заболеваний   (болезнь  Дауна) и др.  Повышение   влажности   кожи  новорожденных   встречается   редко  в связи с особенностями   функционирования     потовых желез.
Автор: Шабалов Н.П.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив