Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Клиническое обследование новорожденного. Внешний осмотр


Осмотр   здорового   новорожденного    в родильном   блоке  обычно   проводят после  первичного   туалета  ребенка, он должен  быть  сухим.  Оптимальная   температура   в помещении    — 24—26°С,  пеленальный    столик  должен быть подогрет.  Нельзя  применять   рефлекторы   с открытой  нагревательной   спиралью, лучше  всего использовать   источник  лучистого  тепла.  Эти  мероприятия позволяют   в  5  раз  уменьшить   энергетические    затраты   новорожденного    (со 100 до 20 калорий  на 1 кг массы  в минуту).
Осмотр  в палате  новорожденных    осуществляют   при  температуре   не менее
24°С, не ранее  чем через  30 мин  после  кормления.   Обследовать  ребенка  желательно  при  естественном   освещении, чтобы  правильно   оценить  цвета кожных покровов.
Осматривают   ребенка  на пеленальном   столике  или  в кувезе.  При  обследовании  ребенка  в кроватке  возникают  затруднения   в оценке  ряда физиологических рефлексов.   Руки  врача должны  быть теплыми, иначе  контакт  с ребенком будет нарушен, что затруднит  процесс  обследования.
В начале  осмотра, после того как ребенка  обнажили, врач некоторое  время смотрит  на  него, оценивая   общую  спонтанную   двигательную   активность, ее симметричность, цвет  кожных  покровов   и наличие   геморрагии, пропорциональность   телосложения.    Далее  врач  подсчитывает   число  дыханий   и сердцебиений  в течение  минуты.
Внешний   осмотр  новорожденного    предполагает   также  выявление   признаков, свидетельствующих   о нарушении   внутриутробного   развития  плода и наличии  наследственных   заболеваний.    М.Хартл  (1990)  суммировал   признаки   наиболее  частых  у новорожденных    заболеваний, на  которые   неонатолог   должен обратить   особое   внимание    при  осмотре   ребенка   в  первые   дни  его  жизни.
Пропорции  тела новорожденного    характеризуются   относительно большой головой  с преобладанием   мозгового  черепа  над лицевым, относительно   короткими  шеей, грудью (сужена  в верхнем  отделе и расширена   — в нижнем), нижними  конечностями    и длинным  животом. Срединная точка по длине тела располагается  в области  пупка, тогда как у взрослых  — на уровне лонного  сочленения.  Характерные   для здорового  доношенного   новорожденного   пропорции   тела нарушены  при преждевременных   родах, гидроцефалии, микроцефалии, различных  вариантах  хондродистрофий и хромосомных  аномалий, пороках  развития скелета.
Выражение лица у здорового  доношенного   новорожденного спокойное, мимика  живая, своеобразная. Однако  на него  накладывает   отпечаток  положение плода в родах. При  «разгибательных   вставлениях»  (лобное, лицевое)  лицо отечное, возможны   обильные  петехии, мимика  бедная, голова  обычно  запрокинута. Болезнь  новорожденного   также  отражена  на выражении   его лица.  Оно становится недовольным,  «болезненным»,  «неэмоциональным». Беспокойное выражение   лица  и  «испуганный»    взгляд  нередко   сопровождают   субарахноидальные  кровоизлияния    и гипоксию   головного  мозга  легочного  генеза  (дыхательную  недостаточность), болевые  ощущения, в частности   при родовой  травме.  Гипомимичное, иногда  маскообразное   лицо  характерно  для детей с субдуральными   гематомами   и билирубиновой   энцефалопатией.    При  тазовом  предлежании   плода  ноги  могут быть резко  согнуты  в тазобедренных   суставах  и разогнуты  в коленных.
Коммуникабельность  — способность   новорожденного    вступать  в контакт с осматривающим   его с чувством  эмпатии  взрослым — важнейший критерий  оценки  состояния  ребенка.  Оценивают  коммуникабельность по комплексу  поведенческих   реакций   новорожденного    на голос, лицо, прикосновение  врача, на основании   контакта  «глаза в глаза», смены  выражения   лица, изменения характера крика, а также по реакции неудовольствия при  наличии дискомфорта (насильственное    пробуждение, голод, мокрые   пеленки   и  т.п.), скорости  успокоения   при устранении   раздражающих   факторов.  В ответ на световой  раздражитель   ребенок теснее смыкает веки (если глаза закрыты)   или жмурится (если  глаза открыты). У ряда новорожденных   уже в первые  дни жизни отмечается  фиксация   взгляда  на яркий  предмет и даже слежение  при его перемещении. При  слуховом  раздражении   (хлопок  руками)  новорожденный зажмуривается  (смыкает  веки)  — кохлеопальпебральный рефлекс,  а нередко  у него даже возникает  генерализованная реакция  оживления   со спонтанным   рефлексом  Моро. Врач  делает  заключение   о  коммуникабельности     новорожденного лишь  по завершении   тщательного  осмотра, но в записи  статуса в историю  развития  эта оценка  должна  быть начальной.
Крик  новорожденного   оценивается   как по эмоциональности, так и по интенсивности, длительности   и модуляции.   Начало  осмотра  нередко  знаменуется громким  эмоциональным    криком.
Эмоциональный  крик возникает  в ответ на резкую смену окружающей   среды (разворачивание, осмотр, болевое  раздражение)   и характеризуется   кратковременностью, динамичными и адекватными   модуляциями   в ответ на ласковый голос, поглаживания   осматривающего   взрослого, изменение   положения   и взятие  на  руки.   Частотная   характеристика    крика   новорожденных    соответствует 400—650  Гц   (нотам   от  «до»  до  «соль»  первой   октавы).    Крик   с  частотой 800—1200 Гц  и  возрастающе-убывающей     модуляцией   свидетельствует   о  нали- чии у ребенка  боли.
Слабый  крик  или  его  отсутствие   всегда  должны   вызывать   беспокойство у врача, хотя  у глубоконедоношенного     ребенка   это  не  самый  существенный критерий  оценки  тяжести  его состояния.   У доношенных   новорожденных   афония  может быть следствием   проведения   реанимационных    мероприятий    (травматичная   интубация   трахеи)   или  поражения   ЦНС:   субдуральной   гематомы, кровоизлияния    в желудочки   мозга, внутриутробных   инфекций    или  тяжелого соматического   заболевания.   Слабый  и неэмоциональный    крик может быть при гипогликемии.
Раздраженный  («мозговой»)  крик сопровождает   субарахноидальные    кровоизлияния, повышение   внутричерепного   давления  иного  генеза, болевой  синдром.
Монотонный  («неэмоциональный»)  оттенок крика  бывает  при врожденной гидроцефалии   и билирубиновой   энцефалопатии, гипогликемии.
«Гнусавый» крик свидетельствует   о поражении   каудальной   группы  черепно- мозговых  нервов  (чаще  проводящих  путей, нежели  ядер)  или  надъядерных   волокон, связанных  с этими  ядрами.
«Высокочастотный» крик характерен для гипомагниемий и гипокальциемий.
Длительность  крика  здорового   ребенка  адекватна  действию  раздражителя (голод, тактильные   или болевые  раздражения, мокрые  пеленки);   вскоре  после его устранения   крик  прекращается   («эмоциональный крик»).  При  синдроме  гипервозбудимости   и внутричерепной гипертензии эта взаимосвязь нарушена.
Особенности  крика  новорожденного  могут способствовать   диагностике   некоторых наследственных  заболеваний  (синдром  «кошачьего  крика», болезнь  Дауна).
Автор: Шабалов Н.П.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив