Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Пограничные состояния (иммунитет)


Транзиторный  неонатальный  иммунодефицит. Иммунитет как функциональная система начинает формироваться  еще на ранних сроках гестации и к моменту рождения у доношенного ребенка уже достаточно зрел, хотя, безусловно, и имеет ряд особенностей, отражающих условия его внутриутробного развития в рамках функциональной  системы мать—плацента—плод.
Основными  особенностями   системы  иммунитета  у доношенных  новорожденных, в сравнении  с взрослыми, являются: 
1) повышенное   количество  Т-лимфоцитов  (способность   их трансформироваться    в бластные  формы  под влиянием чужеродных   антигенов   снижена)   и  Т-супрессоров;   
2)  нормальное   количество В-лимфоцитов  и нормальная  концентрация  иммуноглобулинов  класса G (в основном полученных от матери через плаценту; но разные подклассы иммуноглобулинов   проникают    через   плаценту   с  разной   интенсивностью,  в  частности О2-носители    антител   к  капсульным    полисахаридным     антигенам    микробов, стрептококкам   группы  В проходят  хуже, чем IgGi)  при очень низких  концентрациях в крови  и секретах  иммуноглобулинов    классов  А и Μ (не проникают  через неповрежденную   плаценту); 
3) пониженная   концентрация   в крови  фибронектина и гамма-интерферона    (1/3—1/2  от уровня  взрослых)  при нормальных  уровнях большинства  лимфокинов, в частности  интерлейкина-2, туморнекротического фактора; 
4) пониженная   концентрация   в крови компонентов   как классического, так и альтернативного   пути активации  комплемента   (особенно  последнего)   и отсюда сниженная   опсонизирующая    способность  крови; 
5) повышенное   количество нейтрофилов   в крови  при снижении   пролиферации   и пула хранения  в костном  мозге, низкая  способность   костного  мозга выбрасывать  в кровь  нейтрофилы при тяжелых инфекциях, в частности  сепсисе; 
6) сниженная двигательная активность нейтрофилов   (хемотаксис, хемокинез)   и наличие  в сыворотке  крови  ее ингибиторов,  дефект   мембранных    протеинов,  дефицит   свободного    кальция в нейтрофилах   и их способности   активировать   образование   энергии  в ответ на инфекцию, пониженная   активность  завершенного   фагоцитоза.
Стрессорный   гормональный   фон  в родах, массивная   антигенная   атака сразу после рождения  (внутриутробно   ребенок  обычно  находится  в стерильных  условиях, а после  рождения  его кишечник, кожу, полость  рта заселяет  бактериальная  флора), физиологичное   для детей первых дней жизни  голодание  (количество молока, покрывающее   энергетические   потребности   лишь основного  обмена, они высасывают  обычно  лишь на 3—4-й день жизни), транзиторный   дисбиоценоз   на фоне  не вполне  сформировавшихся    естественных   барьеров  кожи и слизистых, окончание  поступления гуморальных факторов иммунитета через плаценту — причины  одного  из пограничных  состояний  у всех новорожденных — транзиторного  иммунодефицита.  Длительность его может быть различной, наиболее выражен он в первые трое суток жизни, что и определяет особую опасность инфицирования  именно в это время.
Одним из осложнений  многих видов перинатальной  патологии, таких как ЗВУР, внутриутробная гипоксия и асфиксия  в родах, врожденные пороки развития, внутриутробное  вирусное инфицирование  и др., может быть усугубление степени выраженности  и длительность этого транзиторного  иммунодефицита. При этом возникает дисбаланс разных звеньев иммунологической  реактивности, предрасполагающий  не только к инфекционной  патологии в период новорожденности, но и к различным иммунопатологическим     процессам, в том числе постнеонатальным.  Особенно в сложном положении находятся глубоконедоношенные  дети, ибо основная  масса лимфокинов, фибронектина, иммуноглобулинов  класса  G  поступает к плоду после  34-й  недели  беременности; у них же в крови  больше иммуносупрессорных  факторов, например, а-фетопротеина. Кроме того, и внутриутробно, и после рождения у таких детей гораздо чаще развивается  самая различная  патология, усугубляющая иммунодефицит.  Если  у доношенных   новорожденных, инфицированных    в родовых  путях бактериальной    флорой,  клинически    выявляемые    инфекционные     процессы развиваются   лишь  у 0,5—1,0%  случаев, то  у детей  со  сроком   гестации   менее 30 недель  - в 20-30%.  Согласно  данным  Дж.Ремингтона    и Дж.Клейна   (1995), у детей с массой  тела при рождении   менее  1,5 кг частота  неонатального   сепсиса составляет   11—18% (при  летальности   40%), у недоношенных    с массой  тела при рождении  более  1,5 кг — 4,2%, а у доношенных   — 0,1—0,2%.
Внутриутробный    плод  иммунологически    толерантен   к  антигенам   матери. В  эксперименте    на  животных   установлено,  что  аналогичную    толерантность можно  получить  и вводя  плоду нематеринские    чужеродные  антигены, но в момент рождения  эта особенность   у животных  исчезает, что и определяет  окончание  так  называемого   иммуноадаптивного     периода.   Когда  кончается   иммуноадаптивный    период  у человека, неясно.   Полагают, что  в становлении    после рождения   способности    адекватно   иммунологически    реагировать   на  чужеродные   антигены,  важную   роль  играют   материнские    лимфоциты,  проникшие в кровоток   ребенка  внутриутробно   или  в родах.  Они  определяют   адоптивный иммунитет   — способность    активно синтезировать    антитела   на  ряд  вирусных и бактериальных   антигенов, которая  утрачивается  ребенком  на границе  первой и  второй  четвертей   внеутробной   жизни.   Гибнут  ли  материнские    лимфоциты в организме  ребенка, или информация, несомая  ими в каком-то  виде, сохраняется во внеутробной   жизни, долгое время оставалось  неясным.   В 90-х годах прошлого  века выяснено, что как клетки  плода  (прежде  всего, лимфоциты), проникшие  в кровоток  матери  в течение  беременности, так и клетки  матери  в организме  ребенка  могут сохраняться   несколько  десятилетий   и активироваться   при аутоиммунных   заболеваниях.   Возникли   гипотезы  о возможной   решающей   патогенетической    роли  клеток, полученных  человеком   во внутриутробном    периоде или  матерью  от плода  во время  беременности   в патогенезе   аутоиммунных заболеваний.   Во всяком  случае  микрохимеризм человека  — доказанный   факт, и он резко  усилен  при диффузных   болезнях  соединительной ткани.  Общебиологическое  значение  этого  микрохимеризма еще только  предстоит  осмыслить.
Установлено   также, что сенсибилизированные     к различным   пищевым   антигенам  материнские   лимфоциты   (нередко  из-за  нарушений   диеты  во второй половине   беременности   — злоупотребление    продуктами   из коровьего  молока, яйцами, рыбой, цитрусовыми   и др.) способствуют  формированию   аллергической реактивности   ребенка.
Возможностей   для интегративной   неинвазивной    оценки  особенностей   индивидуальной    адаптации    каждого   новорожденного     к  условиям   внеутробной жизни  пока  нет, но  когда-нибудь   они  появятся, и тогда уже на раннем  этапе жизни  человека  можно  будет получить  ценную  информацию    о состоянии   его основных  физиологических    систем  и функциональных    резервах.
Автор: Шабалов Н.П.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив