Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Пограничные состояния (термогенез)


Транзиторное    нарушение   теплового   баланса. Возникает  у  новорожденных вследствие,  с  одной   стороны,  несовершенства  процессов  теплорегуляции, с другой  — повышения   или  понижения   температуры   окружающей   среды, неадекватного   адаптивным   возможностям   ребенка  (новорожденные    легко  перегреваются  и охлаждаются   при  неоптимальных   для них внешних  условиях).
Основными    особенностями     процесса   теплорегуляции    у  новорожденных являются:   
1)  более  высокая   теплоотдача   по  отношению    к  теплопродукции;
2) резко  ограниченная   способность   увеличивать  теплоотдачу  при перегревании или  способность   увеличивать  теплопродукцию    в ответ  на  охлаждение;  
3)  неcпособность   давать  типичную  лихорадочную   реакцию   (т.е.  перестраивать   тепловой  гомеостаз  так, как это отмечается  при лихорадке  у взрослых)  из-за  нечувствительности   мозга к лейкоцитарному   пирогену  (ПГЕ)  и большой  концентрации  в крови  аргинин-вазопрессина, снижающего   температуру  тела.
Повышенная   теплоотдача  новорожденных  обусловлена  в 3 раза большими удельными  величинами  поверхности  тела на  1  кг массы  тела  (у взрослых  —
0,023 м2/кг, у доношенных новорожденных — 0,065 м2/кг), а также в 2 раза большими величинами минутного объема дыхания при пересчете на 1 кг массы тела. Отсюда потери тепла у новорожденных  конвекцией, радиацией  и испарением при пересчете на 1 кг массы тела гораздо большие, чем у взрослых. Увеличение теплопродукции у новорожденных при охлаждении возможно за счет активации обмена веществ при отсутствии или резко сниженной  способности увеличить ее за  счет  повышения   мышечной   активности   (сократительного   термогенеза). В первые  10—15 мин  жизни  снижены  резервы теплопродукции, так как даже у здоровых доношенных детей в это время сохраняется гипоксемия, несколько нарастает ацидоз и увеличивается РсО2 в крови, что ограничивает  возможность активации скорости обмена веществ. Способность увеличивать теплопродукцию при охлаждении  возрастает до величин, характерных для конца  неонатального периода и более старших детей, лишь через несколько часов после рождения.
Основным резервом тепловой энергии для теплопродукции  новорожденного является бурая жировая ткань (обеспечивает 90% потребностей в тепловой энергии), составляющая  6—8% массы тела у доношенного  новорожденного  (у глубоконедоношенных — 1% массы тела и менее), локализующаяся   глубоко внутри тела— в  области   шеи,  между  челюстями,  вдоль  позвоночника в  средостении, в брюшной полости вокруг почек, надпочечников.  В связи с этим резервы теплопродукции у недоношенных по сравнению с доношенными  детьми существенно ниже, и они нуждаются  сразу же после рождения  в гораздо  более активной   «температурной  защите».  Около  10% потребностей   новорожденного   в тепловой  энергии обеспечивается   гликогенолизом.    Запасы  гликогена  у плода наибольшие   после 32—34-й недели беременности, и глубоконедоношенные их лишены, что также предрасполагает их (по сравнению  с доношенными детьми) как к более выраженной физиологической гипотермии  после рождения, так и к гипогликемиям.
Транзиторная  гипотермия  — понижение температуры тела.  При  рождении температура   окружающей   ребенка   среды  снижается на  12—15°С.  Это  приводит к тому, что в первые 30 мин после рождения  температура  кожных  покровов  конеч- ностей может снижаться  на 0,3°С в 1 мин, а в прямой  кишке  — на 0, ГС, т.е. на ко- же живота температура  около  35,5—35,8 "С (при  температуре  воздуха в родильном зале 22—23°С). Далее происходит  подъем  температуры  тела, и к 5—6 ч жизни  устанавливается гомойотермия.   Температура  в прямой  кишке  при рождении  отражает не только  внутриматочную   температуру, но и активность  компенсаторно-приспособительных   реакций, метаболических   процессов  в организме  ребенка.  Известно, что у детей, рожденных  путем кесарева  сечения, проведенного   до начала родовой деятельности, температура  в прямой  кишке  ниже, а у новорожденных   с острой  интранатальной   гипоксией выше (38°С и более), чем у детей, появившихся на свет в результате  спонтанных   неосложненных   родов.  Позднее  восстановление сниженной   после рождения  температуры  тела также указывает  на недостаточную активность  компенсаторно-приспособительных реакций  ребенка.
Снижение   температуры   в  прямой   кишке наблюдается у всех детей  после рождения.  У недоношенных   детей, детей с асфиксией, осложнившейся    кровоизлиянием   в мозг, а также  при  патологическом    ацидозе, особенно   дыхательном, снижение  температуры  тела может быть более резким.  Показано, что у обнаженного   мокрого   ребенка, родившегося   в асфиксии, помещенного    на  открытом   столе  при  температуре   воздуха  в комнате   25°С,  температура   кожи  на конечностях   через  5  мин  снижается   на  4°С,  а температура   внутренних   органов — на 2°С через 30 мин.
Современные    исследования    (Быстрова   К.С.  и ее  шведские   коллеги;   Acta Paediatr, 2003. — Vol. 92. — P.  320—328) показывают, что у детей, выложенных сразу  после  рождения   на живот  матери  и  прикрытых   сверху  простым   одеяльцем (контакт  «кожа к коже» в течение  2 ч), по сравнению  с детьми, находящимися  на руках у матери  или  медсестры  и запеленутыми, отмечается  существенно менее  выраженная   и длительная  транзиторная   гипотермия.   Из этого авторы делают  вывод, что  ранний   контакт   «кожа  к  коже»  способствует   нивелировке влияния  родового  стресса  на ребенка, в частности  на гемоциркуляцию.
Холодовой стресс. Выраженная гипотермия диагностируется при температуре  тела  в  подмышечной    впадине   ниже  36°С.  Он  характеризуется    угнетением ЦНС  разной  выраженности, слабым  криком, тахикардией, сменяющейся   брадикардией, артериальной   гипотензией, отеками, склеремой, тахи- или брадипноэ, апноэ, гиповентиляцией, отеком  легких  или  легочным   кровотечением, поли- а затем олигурией, мышечной  гипер- и затем гипотонией, вялым сосанием или отказом  от него, срыгиваниями, вздутием  живота, повышенной   кровоточивостью, ацидозом, гипогликемией.
Для профилактики  переохлаждения  ребенка  после появления из родовых  путей укутывают  в стерильную   (оптимально   подогретую  пеленку), осторожно   вытирают (промокают)   этой пеленкой  для предотвращения   потерь тепла при испарении  околоплодных   вод с кожи, удаляют ее, заменяя  на сухую. Затем  помещают  новорожденного    на  подогреваемый    столик   под  лучистый   источник   тепла (уменьшение   теплопотери   радиацией   и конвекцией).    В родильном  зале поддерживают  температуру  воздуха не менее  24—25°С (а для недоношенных    детей — не менее 30°С). Учитывая, что голова — 20% поверхности   тела, важно надеть шапочку, чтобы уменьшить  теплопотери.   Реанимационный    столик  или кувез не должны стоять у окна, если же это необходимо, то между ними должна стоять ширма.
Транзиторная  гипертермия возникает, как  правило, на 3—5-й день жизни, и  в настоящее   время  при  оптимальных   условиях  выхаживания   частота  ее составляет  0,3—0,5%.  Температура   тела  может  повышаться до 38,5—39,5°С  и выше. Ребенок  беспокоен, жадно пьет, у него отмечается  сухость слизистых  и другие  признаки   обезвоживания.    Способствуют   развитию   транзиторной    гипертермии   перегревание    (при  температуре   воздуха  в  палате  для  здоровых  доношенных   новорожденных    выше  24°С,  расположение    кроватки   ребенка   рядом с батареей  отопления  или под прямыми  солнечными   лучами и т.д.), недопаивание.  Часто  МУМТ  у детей с транзиторной   лихорадкой  более  10%. Она отмечается  и у детей с суточной  потерей  массы  тела более  3,5—4%. Наиболее  распространенная   точка  зрения  на генез  транзиторной    гипертермии   — обезвоживание.  Вместе  с тем  некоторые   авторы  связывают  ее с катаболической    направленностью   обмена  («белковая  лихорадка», по А.Ф.Туру),  гипернатриемией.
Терапевтическая   тактика  при транзиторной   гипертермии   сводится  к физическому   охлаждению    (ребенка    оставляют   свободным    от  пеленок,  конечно, под контролем  систематического   измерения   температуры  тела), назначению   дополнительного   количества  жидкости  (5% раствор  глюкозы  до 50—100 мл внутрь).
Автор: Шабалов Н.П.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив