Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Пограничные состояния (эндокринные железы)


Транзиторная  гиперфункция желез  внутренней секреции  (гипофиза, надпочечников, щитовидной  железы).  Встречается у всех здоровых новорожденных в первые часы и дни жизни.  Максимальная  активность адреналовой  и глюкокортикоидной    функций   надпочечников    отмечается   при  рождении   и в первые часы жизни.  Считается, что глюкокортикоиды    в пуповинной   крови  имеют частично  материнское   происхождение, и высокий   их уровень  отражает  совокупную стрессорную  реакцию  на роды как матери, так и плода.  В первые  дни жизни  синтез  глюкокортикоидов    надпочечниками    здоровых  новорожденных   становится   менее  активным   с  минимальными     величинами    уровней   кортизола и кортикостерона   как в крови, так и в моче (суточное  выведение)  на 3—5-й день жизни, но со 2-й недели  внеутробной   жизни  уровень  кортизола  в плазме  крови устанавливается    на значениях, соответствующих   уровню  взрослых.   Менее  активным   со  2—3-го  часа  после  рождения   становится   и  синтез  катехоламинов, но суточная  экскреция   их у новорожденных   и детей 2—3 лет остается  более высокой, чем у детей дошкольного   возраста, отражая  преобладание   в этом возрасте тонуса  симпатического    отдела  нервной   системы.   Уместно  вспомнить, что после  рождения   начинается   активная   редукция  фетальной   зоны  коры  надпочечников, синтезировавшей    внутриутробно   андрогены, происходит  ряд изменений  в биосинтезе  кортикостероидов.

Уровни  тироксина  (Т4) и трийодтиронина    (Т3) в пуповинной   крови  и у новорожденного   в первые  минуты  жизни  ниже, чем в крови  матери, а уровень тиреотропного   гормона  (ТТГ)  в 3 раза выше у ребенка.  Более того, в течение  первых 30 минут внеутробной   жизни  концентрация    ТТГ у здорового  новорожденного  повышается   в 5—6 раз, а затем резко  снижается   в последующие   3 ч, оставаясь достаточно  высокой  по сравнению  с концентрацией   в пуповинной   крови. Сравнительно   низкий  уровень  Т3  и Т4  у ребенка  по сравнению  с матерью объясняют  активным  метаболизмом   их в тканях.  Несмотря  на снижение уровня  ТТГ  в крови, концентрация    Т3   и Т4   в середине  — конце  первых  и на 2—3-е сутки жизни  ребенка  повышается.   Максимальных   величин  Т4  в сыворотке крови  достигает  через  12 ч, а Т3  — через 24 ч после рождения.

Основной   причиной   активации   функции   гипофиз-тиреоидной     оси  после рождения  следует считать  охлаждение  в первые  же минуты  жизни.
В пуповинной  крови ребенка очень высоки уровни материнско-плацентарных гормонов  — прогестерона, эстрадиола, эстриола  (в сотни раз выше, чем у новорожденного  на второй неделе жизни), хорионического  гонадотропина, плацентарного  лактогена и др., а также гормонов, синтезируемых эндокринными железами плода, — АКТГ, СТГ, пролактина, окситоцина, вазопрессина (вдвое больше, чем в крови матери), тестостерона, интестинальных  гормонов, ренина, кальцитонина.  Помимо  вышеназванного  резкого повышения  уровня ТТГ,  в  течение   первого   получаса   жизни   отмечается    также   «глюкагоновый всплеск», обеспечивающий, наряду  с адреналиновым, эффективный    гликогенолиз  и липолиз  в первые  минуты  и часы жизни.  К середине  — концу  первой недели  жизни  в крови  ребенка  увеличивается   концентрация    соматотропного гормона, альдостерона  (а значит, и ренина), тестостерона, паратгормона, фолликулостимулирующего     гормона.

Считается, что транзиторное   повышение   активности  надпочечников   и щитовидной   железы  играет  важнейшую   роль  в метаболической    адаптации   новорожденного   к условиям   внеутробной   жизни.   Если  в первые   минуты   и  часы жизни  решающая   роль  в этом  процессе   принадлежит   гормонам   фетоплацентарного  комплекса   и матери  (кортизол, кортизон, кортикостерон, эстрагены), то уже к 3—6-му часу жизни  особо  важную  роль  играют  собственные   гормоны щитовидной   и других желез.  Постепенность   выведения  фетальных, плацентарных, материнских   гормонов   обеспечивает   и  постепенность    адаптации   новорожденного   к внеутробным   условиям  жизни.  Решающая   роль собственных  эндокринных  желез  (прежде  всего  гипофиза   и щитовидной   железы)  в метаболической  и других видах адаптации   новорожденного    особенно   велика  в середине — конце  первой  недели жизни.

Транзиторная   недостаточность  околощитовидных  желез при  одновременной волнообразной   активации  синтеза щитовидной   железой  кальцитонина  — пограничное   состояние, отмечаемое  у всех здоровых  новорожденных.    В крови из вены  пуповины  уровни  кальция  и кальцитонина   более  высокие, чем в крови матери, тогда как паратгормона   — гораздо ниже.  У здоровых  новорожденных в течение  первых 2 сут. жизни  концентрация   кальция  в крови  снижается  параллельно  с  нарастанием   уровня  паратгормона.    Уровень  кальцитонина    в крови после  1—2-го  часа  жизни  начинает   повышаться, к  12 ч достигает  максимума, после  чего резко  падает.  На  3—4-е сутки  жизни  повышается   уровень  кальция, что коррелирует  с падением  уровня  кальцитонина   в крови.

Транзиторный  гипотиреоидизм  — патологический    синдром, может развиться у детей, родившихся   от матерей  с фетоплацентарной    недостаточностью, масса которых  при рождении  на уровне  недоношенных. Четкие  клинические   критерии  этого состояния   пока не установлены, и диагноз  ставится  по данным  гормональных   исследований   (опредtление  в крови  ТТГ, Т3  и Т4). У новорожденных, перенесших  транзиторный   гипотиреоидизм, по данным  гормональных   исследований, наиболее  часта такая симптоматика:    низкая   масса  при  рождении, плохая  прибавка   массы  тела, вялость, мраморность   кожи, гипоксический   синдром, мышечная  гипотония, гипорефлексия, генерализованные    цианоз  или отечность  неясного  генеза, респираторные  нарушения, затяжная  транзиторная   желтуха,  склонность   к гипогликемии, запорам, быстрой  охлаждаемости, брадикардии.

Установлено, что особенно   часто  неонатальный    гипотиреоидизм    развивается  у недоношенных   детей  со сроком  гестации   при  рождении   менее  32 нед., имевших  тяжелые  асфиксию   и/или синдром  дыхательных  расстройств   (СДР), сепсис, гипогликемии    и др.  Изучается целесообразность    раннего  назначения таким  детям трийодтиронина   (Т3)  по 5—10 мкг ежедневно  или в более  позднем возрасте  назначения   тиреоидина   (5—10 мг в сутки).

Симпатикоадреналовый   криз — патологическое   состояние, развивающееся из-за  чрезмерной   активации   мозгового  слоя надпочечников   и симпатического отдела нервной  системы  в процессе  родового  стресса.
Однако заболевание надпочечников симптомы которого так напоминает симпатикоадреналовый криз, практически не встречается у детишек, так что можно не беспокоиться. Симпатикоадреналовый криз наблюдается   в первые  часы  жизни  у детей, родившихся   при «травматических»   родах,  с акушерскими  травмами.   Характерны:   беспокойство, раздраженный   крик, разбросанные  движения, крупноразмашистый     тремор, тахикардия, одышка, некоторая бледность кожных покровов, повышение  артериального  давления, приглушение тонов  сердца, а иногда  нежный  систолический   шум, электрокардиографически  — признаки   нарушения   метаболизма   миокарда  и даже субэндокардиальной гипоксии.   Обычно  вышеназванная    симптоматика   держится  несколько  часов (реже  1—2—3 дня)  и требует лишь  седативной   терапии  — натрия  оксибутират  (ГОМК)   либо  диазепам   (седуксен),  фенобарбитал    (иногда   в  сочетании с дроперидолом   — нейролептиком, потенцирующим   их эффект).

Автор: Шабалов Н.П.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив