Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Недержание мочи


Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи из мочеис­пускательного канала без позывов к мочеиспусканию. Это явление представляет социальную и медико-гигиеническую проблему. Не­держание мочи может возникнуть как в молодом, так и старческом возрасте и не зависит от условий жизни, характера работы или эт­нической принадлежности. После 40 лет каждая 2-я женщина от­мечает непроизвольное выделение мочи.

Различают несколько видов недержания мочи у женщин. Наи­более распространены стрессовое недержание мочи и нестабиль­ность мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь).

Для диагностики и лечения наиболее трудны сложные (в сочета­нии с пролапсом гениталий) и комбинированные (сочетание не­скольких видов недержания мочи) формы недержания мочи.

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — неконтролируемая потеря мочи при физическом усилии (кашель, смех, натуживание, занятия спортом и т.п.), когда давление в мочевом пу­зыре превышает давление закрытия уретры. Стрессовое недержание мочи может быть обусловлено дислокацией и ослаблением связочно­го аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента или недостаточностью сфинктера уретры.

Клиника. Основная жалоба — непроизвольное истечение мочи при нагрузке без позыва на мочеиспускание. Интенсивность поте­ри мочи зависит от степени поражения сфинктерного аппарата.

Диагностика состоит в установлении механизма недержания мочи, выраженности патологического процесса, оценке функционально­го состояния нижних мочевых путей, выявлении возможных при­чин недержания мочи для выбора метода коррекции.

Пациенток с недержанием мочи обследуют в 3 этапа.

1-й этап — клиническое обследование. Стрессовое недержание мочи наиболее часто встречается у больных с опущением и выпадением половых органов, поэтому больную следует осмотреть в гинеколо­гическом кресле, чтобы выявить пролапс гениталий, оценить под­вижность шейки мочевого пузыря при кашлевой пробе или натуживании, состояние кожных покровов промежности и слизистой оболочки влагалища.

При сборе анамнеза выясняют факторы риска: роды, особенно патологические или многократные, большую физическую нагруз­ку, ожирение, варикозную болезнь, спланхноптоз, соматическую патологию с повышением внутрибрюшного давления (хроничес­кий кашель, запоры), предшествующие хирургические вмешатель­ства на органах малого таза.

Лабораторные методы обследования включают в себя клиничес­кий анализ мочи, посев мочи на флору.

Больной рекомендуется вести дневник мочеиспускания в тече­ние 3—5 дней, отмечая количество мочи, выделенной за одно моче­испускание, частоту мочеиспускания за сутки, все эпизоды недер­жания мочи, число используемых прокладок и физическую активность. Дневник мочеиспускания позволяет оценить мочеис­пускание в привычной для больной обстановке.

Для дифференциальной диагностики стрессового недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря используют специализи­рованный вопросник и таблицу дифференциальной диагностики.

2-й этап —УЗИ проводится не только для исключения или под­тверждения патологии гениталий, но и для исследования уретровезикального сегмента, а также состояния уретры у больных со стрес­совым недержанием мочи. Рекомендуется также УЗИ почек.

При абдоминальном сканировании оценивают объем, форму мочевого пузыря, количество остаточной мочи, исключают патоло­гию мочевого пузыря (дивертикулы, камни, опухоли).

3-й этап — комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ) необходим для диагностики нестабильности детрузора и уретры, при подозрении на комбинированные расстройства, неэффективности от проводимой терапии, при рецидиве недержания мочи после лече­ния, несовпадении клинических симптомов и результатов исследо­ваний. Результаты КУДИ позволяют выработать правильную лечеб­ную тактику и избежать неоправданных хирургических вмешательств. Лечение. Для лечения стрессового недержания мочи предложе­ны многочисленные методы: консервативные, медикаментозные, хирургические.

Консервативные и медикаментозные методы:


  • упражнения для укрепления мышц тазового дна;

  • заместительная гормонотерапия в климактерическом периоде;

  • а-симпатомиметики;

  • пессарии;

  • съемные обтураторы уретры.

Хирургические методы:

1)  операции при патологической подвижности шейки мочевого пузыря:


  • позадилонная уретропексия, заключающаяся в подшивании фасции мочеиспускательного канала к симфизу или гребенча­той связке (операции Маршалла—Марчетти-Кранца, Берча);

  • трансвагинальные уретропексии, заключающиеся в фиксации шейки мочевого пузыря нерассасывающимися лигатурами к апоневрозу надлобковой области специальными иглами и иглодержателями (операция Перейры, Стеми, Рац, Гиттис);

2)  операции при недостаточности сфинктера мочевого пузыря:

  • слинговые (петлевые) операции, заключающиеся в наложе­нии петли вокруг шейки мочевого пузыря. В качестве петли используют лоскут передней стенки влагалища, кожный транс­плантат, различные фасциальные трансплантаты, синтетичес­кие ленты. Наиболее распространенной слинговой операцией в настоящее время является позадилонная уретровезикопексия свободной синтетической петлей;

  • периуретральные инъекции — малоинвазивный метод лече­ния недостаточности сфинктера мочевого пузыря; введение в ткани веществ, облегчающих закрытие мочеиспускательного канала при повышении внутрибрюшного давления (коллаген, аутожир, тефлон).

Консервативные методы лечения возможны при легком недержа­нии мочи или при противопоказаниях к хирургическому лечению.

Сложности в выборе метода лечения возникают при сочетании недержания мочи с опущением и выпадением половых органов. Пластика передней стенки влагалища как самостоятельный вид операции при цистоцеле и стрессовом недержании мочи малоэф­фективна. Ее сочетают с антистрессовой операцией.

При полном выпадении матки в сочетании со стрессовым не­держанием мочи выполняют влагалищную экстирпацию матки в сочетании с позадилонной уретропексией (операция Берча или Перейры) или уретровезикоплексию.

Больным со стрессовым недержанием мочи с рецидивными фор­мами недержания мочи показаны слинговые операции или уретровезикоплексия.

Нестабильность детрузора или гиперактивный мочевой пузырь про­является неудержанием мочи. Эти пациентки не могут удержать мочу при императивном (безотлагательном) позыве на мочеиспус­кание. При гиперактивном мочевом пузыре также отмечаются уча­щенное мочеиспускание и никтурия.

Для диагностики гиперактивного мочевого пузыря применяют уродинамическое исследование.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря проводится антихолинергическими препаратами (дриптан, детрузитол), трициклическими антидепрессантами (мелипрамин) и тренировкой пузыря. Всем пациенткам в постменопаузе одновременно проводится замести­тельная гормонотерапия (свечи «Овестин» или препараты систем­ного действия в зависимости от возраста).

При безуспешных попытках консервативного лечения необхо­димо выбрать адекватное хирургическое вмешательство для ликви­дации стрессового компонента.

Комбинированные формы недержания мочи (сочетание нестабиль­ности или гиперрефлексии детрузора со стрессовым недержанием мочи) представляют сложности в выборе метода лечения. Нестабиль­ность детрузора может быть у больных в разные сроки после анти­стрессовых операций как новое расстройство мочеиспускания.

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив