Опущение и пролапс матки и влагалища - этиопатогенез, клиника
Опущение матки и влагалища имеет наибольшее практическое значение среди аномалий положения половых органов. В структуре гинекологической заболеваемости на долю опущений и выпадений половых органов приходится до 28%. Из-за анатомической близости и общности поддерживающих структур данная патология часто вызывает анатомо-функциональную несостоятельность смежных органов и систем (недержание мочи, несостоятельность анального сфинктера).
Различают следующие варианты опущения и выпадения половых органов:
- опущение передней стенки влагалища. Нередко вместе с передней стенкой влагалища опускается, а иногда и выпадает часть мочевого пузыря — цистоцеле (cystocele);
- опущение задней стенки влагалища, которое иногда сопровождается опущением и выпадением передней стенки прямой кишки — ректоцеле (rectocele)
- неполное выпадение матки: шейка матки либо доходит до половой щели, либо выходит за ее пределы, при этом тело матки остается в пределах влагалища;
- полное выпадение матки: вся матка выходит за пределы половой щели.
При опущении и выпадении половых органов часто отмечается удлинение шейки матки (элонгация).
Этиология и патогенез. Опущение и выпадение половых органов — полиэтиологическое заболевание, в его основе лежат несостоятельность мышц тазового дна и связочного аппарата матки, повышенное внутрибрюшное давление. Несостоятельности мышц тазового дна способствуют:
- • травматичные роды;
- • несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности, проявляющейся грыжами других локализаций;
- • нарушение синтеза стероидных гормонов (эстрогенная недостаточность);
- • хронические заболевания с нарушением обменных процессов, микроциркуляции.
Под влиянием одного или нескольких перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна. При повышении внутрибрюшного давления органы начинают выдавливаться за пределы половой щели.
Клиника. Опущение и выпадение половых органов развиваются медленно. Основным симптомом выпадения матки и стенок влагалища является ощущение «инородного тела» во влагалище. Поверхность выпавшей части половых органов, покрытая слизистой оболочкой, подвергается ороговению, становится матовой, похожа на сухую кожу с трещинами, ссадинами, а затем и изъязвлениями. В дальнейшем больные жалуются на чувство тяжести и боль внизу живота, пояснице, крестце, усиливающиеся во время и после ходьбы, при поднятии тяжести, при кашле, чиханье. Застой крови и лимфы в выпавших органах приводит к цианозу слизистых оболочек и отеку подлежащих тканей. На поверхности выпавшей шейки матки нередко формируется декубитальная язва.
Выпадение матки сопровождается затруднением мочеиспускания, наличием остаточной мочи, застоем в мочевых путях и затем инфицированием сначала нижних, а при прогрессировании процесса и верхних отделов мочевой системы. Длительно существующее полное выпадение внутренних половых органов может быть причиной гидронефроза, гидроуретера, обструкции мочеточников.
У каждой 3-й больной с пролапсом гениталий развиваются проктологические осложнения. Наиболее частые из них — запоры, причем в одних случаях они являются этиологическим фактором заболевания, в других — следствием и проявлением болезни.
Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко