Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные). Феминизирующие опухоли


К опухолям стромы полового тяжа относятся гранулезо-стромально-клеточные опухоли (гранулезоклеточная опухоль и группа теком-фибром) и андробластомы, опухоли, которые происходят из гранулезных клеток, тека-клеток, клеток Сертоли, клеток Лейдига и фибробластов стромы яичников. Гормонально-зависимые опухо­ли разделяются на феминизирующие (гранулезоклеточные и текома) и маскулинизирующие (андробластома).


Большинство новообразований содержат клетки овариального типа (гранулезостромально-клеточные опухоли). Меньшая часть представ­лена производными клеток тестикулярного типа (Сертоли — стромально-клеточные опухоли). При невозможности дифференцировать женские и мужские разновидности опухолей можно использовать термин «неклассифицируемые опухоли полового тяжа и стромы яич­ника».

Опухоли стромы полового тяжа составляют около 8% всех овариальных образований.

Феминизирующие опухоли встречаются в любом возрасте: грану­лезоклеточная чаще у детей и в молодом возрасте, текома в пре- и постменопаузе и крайне редко у детей. Гранулезоклеточная опухоль развивается из гранулезной ткани, сходной по строению с зернистым эпителием зреющего фолликула, и чаще встречается в подрост­ковом и репродуктивном периодах. Текома состоит из клеток, по­хожих на тека-клетки атретических фолликулов и, как правило, наблюдается в период пери- и менопаузы. Гранулезоклеточные опу­холи составляют 1—2% всех новообразований яичника. Текомы встречаются в 3 раза реже.

Клинические проявления связаны с гормональной активностью феминизирующих опухолей. Гранулезоклеточная опухоль «ювенильного типа» обусловливает преждевременное половое созревание, которое правильнее считать ложным в связи с отсутствием овуля­ции. У девочек появляются нерегулярные кровянистые выделения из половых путей при незначительном развитии вторичных поло­вых признаков; определяются черты эстрогенного влияния — сим­птом «зрачка», цианотичность вульвы, складчатость влагалища, уве­личение тела матки. Соматическое развитие не ускорено. Костный возраст соответствует календарному. В репродуктивном возрасте возможны дисфункциональные маточные кровотечения. Фемини­зирующие опухоли в пожилом возрасте проявляются, как правило, метроррагией, что служит особенно значимым симптомом новооб­разования. В постменопаузальном периоде повышен уровень эстрогенных гормонов с «омоложением» пациентки. В эндометрии могут выявляться пролиферативные процессы: железисто-кистозная гиперплазия, нередко с атипией различной степени, полипы эндометрия, возможно развитие аденокарциномы эндометрия.

Диагноз устанавливают на основании выраженной клинической картины, данных общего осмотра и гинекологического исследова­ния, тестов функциональной диагностики, уровня гормонов, УЗИ с ЦДК, лапароскопии.

Феминизирующие опухоли яичника при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании определяются как односторонние об­разования диаметром от 4 до 20 см (в среднем 10—12 см), плотной или тугоэластической консистенции (в зависимости от доли фиб­розной или текаматозной стромы), подвижные, гладкостенные, без­болезненные.

Гранулезоклеточная опухоль имеет четкую капсулу, на разрезе выраженную дольчатость и желтый цвет, очаговые кровоизлияния и поля некроза. У текомы капсула обычно отсутствует: на разрезе обычно видно солидное строение, ткань с желтоватым оттенком вплоть до интенсивного желтого цвета. Очаги кровоизлияния, кис­ты не типичны. В большинстве случаев текомы — односторонние и редко малигнизируются. Диаметр колеблется от 5 до 10 см.

На эхограммах феминизирующие опухоли визуализируются в виде одностороннего образования округлой формы с преимущественно эхопозитивным внутренним строением и эхонегативными включе­ниями, нередко множественными. Диаметр опухоли 10—12 см.

Опухоль может иметь кистозные варианты и в таких случаях напоминает цистаденому яичников. Звукопроводимость опухолей обычная. Сопоставление анамнестических данных, эхографической картины с визуализируемой патологией эндометрия (особенно в постменопаузальном возрасте) помогает установить правильный диагноз.

При ЦДК визуализируются множественные зоны васкуляризации как в самой опухоли, так и по ее периферии. Внутренние струк­туры образования имеют вид пестрой мозаики с преобладанием венозного кровотока. В режиме спектрального допплера кровоток в опухолях яичника имеет невысокую систолическую скорость и низкую резистентность (ИР ниже 0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3%.

Феминизирующие опухоли могут быть доброкачественными (80%) и злокачественными. Злокачественность определяется мета­стазами и рецидивами. Метастазы возникают преимущественно в серозном покрове органов брюшной полости, на париетальной брю­шине и в сальнике. Злокачественной чаще бывает гранулезоклеточная опухоль, крайне редко текома.

Лечение феминизирующих опухолей только оперативное. Объем и доступ (лапаротомия—лапароскопия) зависят от возраста боль­ной, величины образования, состояния другого яичника и сопут­ствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Во время операции делают срочное гистологическое исследова­ние, ревизию брюшной полости, тщательно осматривают коллате­ральный яичник. При его увеличении показана биопсия, пытаются определить состояние парааортальных лимфатических узлов.

У девочек при доброкачественной гранулезоклеточной опухоли удаляют только пораженный яичник, у пациенток репродуктивно­го периода показано удаление придатков матки пораженной сторо­ны. В пери- и постменопаузальном возрасте выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или экстирпацию матки с придатками (в зависимости от изменений в эндометрии). Неболь­шие опухоли можно удалить путем хирургической лапароскопии.

При злокачественной опухоли (по результатам срочного гисто­логического заключения) показана экстирпация матки с придатка­ми с обеих сторон и удаление сальника.

Фиброма яичника занимает особое место среди фибром-теком и развивается из соединительной ткани. По существу это гормональ­но-неактивная текома. Структура опухоли представлена переплета­ющимися пучками веретенообразных клеток, продуцирующих кол­лаген.

Фиброма яичника — относительно редкая доброкачественная опухоль. Фибромы составляют от 2,5 до 4% всех опухолей, встреча­ются в любом возрасте, чаще в возрасте 40—60 лет, размеры опухо­ли от 3 до 15 см. До периода полового созревания фиброма яични­ка не встречается. Больные имеют неблагоприятный преморбидный фон с частыми нарушениями менструальной и генеративной функ­ций. Возможно, эти нарушения обусловлены тем же этиологическим фактором, который вызвал опухоль.

Фиброма яичника нередко сочетается с миомой матки. Не ис­ключаются и фиброма, и киста в одном и том же яичнике. При сочетании с другими заболеваниями клиническая картина опреде­ляется совокупностью их симптомов.

Фиброма яичника часто обнаруживается случайно во время опе­рации. Рост фибромы медленный, но при дистрофических измене­ниях опухоль может быстро увеличиваться.

Фиброма яичника не выделяет стероидные гормоны, но в 10% наблюдений может сопровождаться синдромом Мейгса (асцит в сочетании с гидротораксом и анемией). Развитие этих процессов связывают с выделением отечной жидкости из ткани опухоли и ее попаданием из брюшной в плевральные полости через люки диаф­рагмы. На разрезе ткань фибром обычно плотная, белая, волокни­стая, иногда с зонами отека и кистозной дегенерации, возможно обызвествление, иногда диффузное. Опухоль локализуется в одном яичнике в виде четко очерченного узла.

При увеличении митотической активности опухоль относят к пограничным с низким злокачественным потенциалом.

Фиброму яичника диагностируют на основании клинического течения заболевания и данных двуручного влагалищно-абдоминаль-ного исследования. Опухоль приходится дифференцировать с суб­серозным миоматозным узлом на ножке, а также с опухолями дру­гого строения. При гинекологическом исследовании сбоку или позади матки определяется объемное образование диаметром 5— 15 см, округлой или овоидной формы, плотной, почти каменистой консистенции, с ровной поверхностью, подвижное, безболезнен­ное. Фиброма яичника нередко сопровождается асцитом, поэтому ее иногда принимают за злокачественное новообразование.

Диагностике помогает УЗИ с ЦДК. На эхограммах видно округ­лое или овальное образование с четкими ровными контурами. Внут­реннее строение преимущественно однородное эхопозитивное, сред­ней или пониженной эхогенности. Иногда выявляются эхонегативные включения, указывающие на дегенеративные изменения. Непосред­ственно за опухолью определяется выраженное звукопоглощение. При ЦДК сосуды в фибромах не визуализируются, опухоль аваскулярна. Чувствительность и специфичность МРТ и РКТ в диагностике фибромы яичника равноценны таковым УЗИ.

При лапароскопии фиброма яичника округлая или овоидная, со сглаженным рельефом поверх­ности и скудной васкуляризаци-ей. Капсула обычно белесоватая, сосуды определяются только в об­ласти маточной трубы. Возможен и белесовато-розовый оттенок ок­раски капсулы. Консистенция опухоли плотная.

Лечение фибромы оперативное. Объем и доступ оперативного вме­шательства зависят от величины опухоли, возраста пациентки и со­путствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний. Как правило, удаляют придатки матки пораженной стороны при отсутствии показаний для удаления матки у пациенток репродук­тивного возраста. При небольшой опухоли используют лапароско­пический доступ. Прогноз благоприятный.


Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив