Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

"Острый" живот в гинекологии. Перекрут ножки опухолей придатков матки


В 15-25% наблюдений встречается перекрут ножки опухоли или кисты яичника, но возможен перекрут ножки любой опухоли (на­пример, субсерозного узла), маточной трубы, неизмененного яич­ника и даже всей матки или ее придатков.


Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли или кисты яичника. Анатомическая ножка опухоли или кисты яичника состоит из растянутых воронкотазовой и собственной связок яични­ка и его брыжейки. В ножке проходят сосуды, питающие опухоль и ткань яичника (яичниковая артерия, ветвь восходящей части маточ­ной артерии), лимфатические сосуды и нервы. В хирургическую ножку, образующуюся в результате перекрута, помимо анатоми­ческой, входит растянутая маточная труба.

Этиология и патогенез. Причины перекрута ножки опухолей не всегда ясны. Считают, что для возникновения перекрута имеют значение внезапная остановка вращательного движения туловища (гимнастические упражнения, танцы), физические нагрузки, рез­кое изменение внутрибрюшного давления. В этих случаях враще­ние опухоли вокруг ножки продолжается по инерции, что и приводит к перекруту. Перекруту ножки способствуют асимметричная форма, неравномерная плотность опухоли.

В момент перекрута перегибаются питающие яичник ветви ма­точной артерии и яичниковая артерия вместе с сопровождающими их венами. В опухоли нарушается кровообращение, затем наступа­ют некроз и асептическое воспаление, распространяющееся на брю­шину малого таза. Перекрут может быть полным (более чем на 360°) и частичным (менее чем на 360°). При частичном перекруте ножки опухоли нарушается прежде всего венозный отток при относитель­но сохраненном артериальном кровоснабжении. Все явления не очень выражены и могут исчезнуть даже без лечения. Вторичные изменения в опухоли (некроз, кровоизлияния) выявляются у таких больных во время операции.

Клиника. Клиническая картина перекрута ножки опухоли опре­деляется нарушением ее питания. При быстром перекруте ножки опухоли клиника настолько характерна, что сразу позволяет уста­новить правильный диагноз. Заболевание начинается внезапно с появления резкой боли внизу живота на стороне поражения, тош­ноты, рвоты, задержки стула и газов (парез кишечника). При мед­ленном перекруте симптомы заболевания выражены менее резко, могут периодически усиливаться или исчезать.

Диагностика перекрута ножки опухоли или кисты основана на жалобах, данных анамнеза (указание на кисту, опухоль яичника, субсерозную миому), типичных симптомах заболевания, данных объективного исследования. Кожные покровы становятся бледны­ми, выступает холодный пот, повышается температура тела (обыч­но до 38 °С), учащается пульс. Язык сухой, обложен налетом. Жи­вот вздут, болезнен в месте проекции опухоли, мышцы передней брюшной стенки напряжены, симптом Щеткина—Блюмберга по­ложительный. В крови лейкоцитоз, СОЭ повышена.

Подтвердить заболевание может гинекологическое исследование, позволяющее выявить объемное образование в области придатков матки ограниченно подвижное, резко болезненное при пальпации и попытке смещения. Матка и придатки с другой стороны не изме­нены. Двуручное гинекологическое исследование нередко затруд­нено из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки, особенно у девочек, что заставляет осматривать их под наркозом.

Важным методом диагностики перекрута ножки опухоли или кисты служит ультразвуковое сканирование, при котором в облас­ти придатков матки определяется объемное образование с признаками опухоли или кисты яичника. У девочек диагноз нередко ставят несвоевре­менно, так как врачи не все­гда помнят о возможности опухолей гениталий у детей и подростков. Наиболее точные сведения можно по­лучить при лапароскопии. Эндоскопическое исследо­вание выявляет в малом тазу багрово-цианотичное обра­зование — яичник с пере­крутом ножки, с признаками некроза или без них, а также серозный или серозно-геморрагический выпот.

Дифференциальную диагностику при перекруте ножки опухоли или кисты яичника следует проводить прежде всего с острым ап­пендицитом, особенно при тазовом расположении червеобразного отростка, и почечной коликой. В этой ситуации могут помочь до­полнительные методы исследования — обзорный рентгеновский сни­мок органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Лечение перекрута ножки опухоли или кисты оперативное: ла­пароскопический (лучше) или лапаротомический доступ. Промед­ление с операцией приводит к некрозу опухоли, присоединению вторичной инфекции, сращению опухоли с соседними органами, развитию перитонита. После визуального осмотра макропрепарата, а иногда и после срочного гистологического исследования оконча­тельно определяют объем оперативного вмешательства.

Раньше во время операции ножку опухоли раскручивать катего­рически запрещалось из-за опасности эмболии тромбами, находя­щимися в кровеносных сосудах ножки. В настоящее время врачеб­ная тактика пересмотрена. При отсутствии визуальных признаков некроза ножку образования раскручивают и наблюдают за восста­новлением кровообращения в тканях. В случае исчезновения ише­мии и венозного застоя вместо принятого ранее удаления придат­ков матки можно ограничиться резекцией яичника (если позволяет тип опухоли или кисты яичника). Это особенно актуально для де­вочек и подростков, так как позволяет сохранить орган, важный для менструальной и репродуктивной функций.

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив