Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Рак шейки матки


Рак шейки матки является злокачественной опухолью, которую можно предупредить, поскольку ему предшествует длительный пред­раковый процесс. Соответственно двум видам эпителия, покрыва­ющего шейку матки, гистологически рак шейки матки представлен плоскоклеточным раком (85—95%) и аденокарциномой (5-15%). Рак шейки матки может иметь экзофитный (чаще) и эндофитный (реже) рост; эндофитные формы имеют худший прогноз.


В зависимости от распространенности рак шейки матки подраз­деляют на клинические стадии.



  • Стадия 0 — рак in situ.

  • Стадия I — опухоль ограничена шейкой матки.

  • Iа — микроинвазивный рак шейки матки, который подразделя­ется:

  • Iа1: — глубина инвазии не более 3 мм (метастазы наблюдаются менее чем в 1%);

  • Iа2 — глубина инвазии от 3 до 5 мм при диаметре опухоли 7-10 мм (частота метастазов 4-8%);

  • Iб — инвазивный рак шейки матки (глубина инвазии более 5 мм).

  • Стадия II — опухоль, распространяется за пределы шейки мат­ки:

  • IIа — инфильтрация верхней и средней трети влагалища или тела матки;

  • IIб — инфильтрация параметриев, не доходящая до стенок таза.

  • Стадия III — опухоль за пределами шейки матки:

  • IIIа — инфильтрация нижней трети влагалища;

  • IIIб — распространение инфильтрата на стенку таза, инфильт­рат с гидронефрозом или вторично сморщенной почкой.

  • Стадия IV — опухоль прорастает соседние органы либо распро­страняется за пределы малого таза.

  • IVа — прорастание мочевого пузыря или прямой кишки;

  • IVб — отдаленные метастазы.


Клинические проявления начальных форм рака шейки матки (рак in situ, микроинвазивный рак) отсутствуют. Патогномоничными для рака шейки матки являются контактные кровяные выделе­ния, реже бывают ациклические кровотечения. Однако появление кровяных выделений обычно соответствует инвазивному раку. Па­циентки могут предъявлять жалобы на гноевидные, зловонные вы­деления, боли (в том числе в области поясницы, почек), лихорадку, похудание, нарушения функции соседних органов. Как правило, подобная симптоматика соответствует неоперабельным и запущен­ным формам рака. При распространенном раке диагноз ставят при гинекологическом исследовании, при экзофитном росте опухоли на шейке матки видны разрастания по типу цветной капусты крас­ного, серо-розового или белесоватого цвета, легко разрушающиеся и кровоточащие при прикосновении. При распаде опухоли появля­ются зловонные гноевидные или цвета мясных помоев выделения, а на поверхности шейки матки видны серые наложения фибрина. При эндофитном росте шейка матки увеличена, бочкообразной формы, с неровной бугристой поверхностью, неравномерной розо­во-мраморной окраски. Ректовагинальное исследование позволяет определить инфильтраты в параметрии, малом тазу.

При начальных формах требуются дополнительные методы иссле­дования (цитология, кольпоскопия, при необходимости биопсия шейки матки). Кольпоскопическая картина, подозрительная на рак шейки матки, включает в себя па­тологические сосуды, изменение окраски очага, неровность поверх­ности, ацето-белый эпителий, отрицательную пробу Шиллера. При аденокарциноме клиническая картина более скуд­ная, а диагностика затруднена, кольпоскопия в начальных стади­ях неинформативна. Изменения цитологической картины в церви­кальном канале или эхографические признаки патологии цервикального канала требуют более углубленного обследования: гистероцервикоскопии, выскабливания цервикального канала с гистологическим исследованием соскоба, ко­нусовидной биопсии шейки матки.

Для определения стадии процесса используют ректороманоскопию, цистоскопию, КГ, МРТ, ангио- и лимфографию.

Лечение рака шейки матки включает воздействие на первичную опухоль (хирургическое, лучевое) и зоны регионарного метастазирования. Хирургическое лечение возможно только при I и IIа ста­диях, оно проводится в комбинации с лучевой терапией. Глубина инвазии определяет вероятность метастазов в регионарные лимфа­тические узлы и рецидива рака шейки матки, что учитывают при планировании лучевой терапии.

При стадии Iа1 у молодых женщин методом выбора является высокая ножевая ампутация шейки матки, у пациенток старше 50 лет — экстирпация матки с придатками.

При стадии Iа2 молодым женщинам выполняют экстирпацию матки с трубами, яичники с целью выведения из зоны последую­щего облучения с сохраненной сосудистой ножкой фиксируют в области нижнего полюса почек. Остальным пациенткам произво­дят пангистерэктомию. В дальнейшем проводят лучевую терапию.

При стадии Iб и IIа производят операцию Вертгейма и сочетанную (внутриполостную и дистанционную) лучевую терапию, пока­зания к предоперационной лучевой терапии определяют индивиду­ально.

В настоящее время при операбельном раке шейки матки в веду­щих клиниках стали выполнять операции лапароскопическим дос­тупом.

При стадиях IIб, IIIа, IIIб проводится только сочетанная луче­вая терапия.

При стадии IV осуществляется паллиативная терапия, но при отдаленных метастазах возможна химиотерапия цисплатином.

Прогноз при раке шейки матки определяется стадией заболева­ния, при стадии I 5-летняя выживаемость составляет 70—85% как при хирургическом лечении, так и при лучевой терапии (если опе­рация противопоказана). При стадии II 5-летняя выживаемость составляет 40-60%, при стадии III — 30%, при IV — менее 10%. Значительно ухудшается прогноз при сочетании рака шейки матки и беременности. Так, 5-летняя выживаемость при стадии I на фоне беременности снижается до 25-30%. Однако у излеченных боль­ных, перенесших начальные формы рака и органосохраняющие операции, наступление беременности в последующем не противо­показано.

Из мер первичной и вторичной профилактики рака шейки мат­ки наиболее применимы пропаганда здорового образа жизни, фор­мирование и наблюдение групп риска, своевременное выявление и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

Ознакомление женщин и подростков с методами контрацепции для профилактики нежелательных и ранних беременностей, разъяс­нение преимуществ барьерной контрацепции, пропаганда моногам­ных отношений, гигиенических норм, антиреклама курения и т.д. направлены на формирование здорового образа жизни и ослабле­ние действия вредных факторов, способствующих развитию рака шейки матки.

В отношении диспансерного наблюдения в мире до сих пор не существует единой точки зрения. Одни авторы считают, что каждая женщина 1 раз в полгода должна проходить кольпоскопию с цито­логическим исследованием. Другие клиницисты обращают внима­ние на экономические затраты и проводят кольпоскопию и цито­логическое исследование только в группе риска. Первой точки зрения придерживаются отечественные клиницисты.

Факторы риска дисплазии и рака шейки матки:



  •    раннее начало половой жизни;

  •    ранняя первая беременность;

  •    большое число половых партнеров;

  •    венерические заболевания в анамнезе;

  •    низкий социально-бытовой и культурный уровень пациентки и ее партнера;

  •    длительный прием оральных контрацептивов;

  •    курение.


Для аденокарциномы цервикального канала одним из факторов риска является воздействие диэтилстильбэстрола, который прини­мала пациентка при беременности.

Пациентки группы риска должны проходить осмотр не реже 1 раза в 6 мес с применением расширенной кольпоскопии, цитоло­гического исследования мазков, а при необходимости и с исполь­зованием инвазивных методов обследования.

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив