Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Инородные тела в матке


К инородным телам в матке относятся внутриматочные контрацептивы (ВМК) и их фрагменты, костные остатки, различные лигатуры.


Клиника. Клиническая картина инородных тел в полости матки чаще всего проявляется различными нарушениями менструальной функции (меноррагии, менометроррагии, ациклические кровяные выделения). При длительном пребывании инородного тела в матке клиника может проявляться вторичным бесплодием, явлениями хронического эндометрита или пиометрой. Возможны бессимптом­ные инородные тела в полости матки (фрагменты ВМК).

Болевой синдром возникает при перфорации матки ВМК и даль­нейшей миграции его к соседним органам с возможной их перфо­рацией. Не исключена миграция ВМК в сальник, ректосигмоидный угол толстой кишки, забрюшинное пространство, мочевой пузырь, в слепую кишку, к области червеобразного отростка, в тон­кую кишку, к придаткам матки.

Костные фрагменты обычно становятся случайной находкой у пациенток с нарушениями менструального цикла, длительным эн­дометритом или выявляются при обследовании у женщин с вто­ричным бесплодием. В анамнезе можно выявить прерывания бере­менности в большом сроке (13—14 нед и более), осложнившиеся, как правило, длительным кровотечением, иногда с повторными выскабливаниями.

Лигатуры, как правило, шелковые или лавсановые, выявляются у больных с хроническими эндометритами и пиометрой, с указани­ем на кесарево сечение или консервативную миомэктомию в анам­незе. Эти пациентки жалуются на постоянные гнойные выделения из половых путей, не поддающиеся массивной антибактериальной терапии, и вторичное бесплодие.

Диагностика. Основной метод диагностики инородных тел в мат­ке — гистероскопия. Все остальные методы (УЗИ, при необходи­мости лапароскопия) являются вспомогательными.

УЗИ. Ультразвуковая картина при ВМК зависит от формы и типа контрацептива. Каждый тип ВМК дает характерное четкое эхогенное изображение, способное меняться в зависимости от его лока­лизации в матке. Оптимально для контрацепции такое расположе­ние ВМК, когда его дистальная часть локализуется в дне, а проксимальная не достигает уровня внутреннего зева.

При смещении ВМК его проксимальная часть визуализируется в верхней трети цервикального канала. Наиболее серьезное ослож­нение внутриматочной контрацепции — перфорация матки. Пер­форация может быть неполной (ВМК проникает в миометрий) или полной (ВМК частично или полностью выходит за пределы матки).

Фрагменты ВМК могут оп­ределяться как в полости мат­ки, так и в толще миометрия в виде линейных включений рез­ко повышенной эхогенности и различных размеров.

Точная ультразвуковая ди­агностика костных фрагментов затруднена. При УЗИ они мо­гут определяться в виде разроз­ненных эхонасыщенных струк­тур неправильной формы.

При лигатурах в полости матки УЗИ малоинформативно.

Гистероскопия. Эндоскопи­ческая картина ВМК зависит от вида контрацептива и времени проведения исследования. Длительно находящийся в матке ВМК частично прикрывается синехиями и лоскутами эндометрия, крис­таллами солей. Возможно образование пролежня на стенке матки. При подозрении на фрагменты ВМК гистероскопию необходимо проводить в раннюю фазу пролиферации, тщательно осматривая все стенки матки. Фрагменты ВМК могут быть пред­ставлены раздробленной пластиковой частью, металлическими об­ломками, «усами» и могут как свободно находиться в полости матки, так и частично внедриться в ее стенку. При выяв­лении перфорации матки ВМК гистероскопию проводят совмест­но с лапароскопией.

Гистероскопия показана тогда, когда в полости матки остаются фрагменты ВМК вследствие неудачного его удаления и есть подо­зрение на перфорацию матки. Длительное пребывание контрацеп­тива в полости матки иногда приводит к его плотному прикрепле­нию и даже врастанию в толщу миометрия. Попытки удаления в таких ситуациях безуспешны. Гистероскопия позволяет определить локализацию самого ВМК или его фрагментов и прицельно уда­лить эти инородные тела.

Гистероскопическая картина кост­ных фрагментов зависит от длительно­сти их пребывания в матке. Если срок относительно небольшой, то видны пластинчатые плотные белесоватые об­разования с острыми краями, внедрив­шиеся в стенку матк. При попытке их удаления часто начинается кровотечение. Если костные фрагмен­ты долго находились в полости матки (более 5 лет), они имеют характерное кристаллическое строение (коралловид­ную форму) и при попытке удаления щипцами рассыпаются, «как песок». Чаще всего костные фрагменты располагаются в области устьев маточных труб и дне матки.

Лигатуры при гистероскопии определяются как белесоватые нити на фоне общей гиперемии слизистой оболочки матки в нижней ее трети по передней стенке (после кесарева сечения) или в различ­ных участках стенок матки (после консервативной миомэктомии).

Лечение. Инородные тела удаляют из матки при гистероскопии с помощью специальных эндоскопических инструментов. Не реко­мендуется пытаться удалять ВМК без видимых «усов» вслепую, раз­личными приспособлениями. Такие попытки обычно приводят к деформации ВМК, его фрагментации, а иногда и к перфорации матки. При подозрении на перфорацию матки ВМК проводят сочетанное исследование: гистероскопию и лапароскопию.

Если по данным УЗИ в толще миометрия определяются фраг­менты ВМК, а при гистероскопии и лапароскопии их определить не удается, не следует пытаться извлекать эти фрагменты из толщи стенки. Необходимо наблюдение за пациенткой.

В послеоперационном периоде после удаления инородного тела из матки рекомендуется антибактериальная терапия с учетом чув­ствительности флоры к препарату.

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив