Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Эндометриоз яичников, маточной трубы, брюшины малого таза


Эндометриоз яичников. Яичники могут поражаться эндометриозом в результате его распространения гематогенным и лимфогенным путями. Возможен также имплантационный и эмбриональ­ный генез заболевания.


Наиболее часто эндометриоз яичников локализуется в корковом слое яичников, распространенный эндометриоз поражает и мозго­вой слой. Эндометриоидные гетеротопии представляют собой псев­докисты диаметром до 5—10 мм, заполненные бурой массой. Стен­ки гетеротопии состоят из слоев соединительной ткани. При слиянии очагов эндометриоза образуются эндометриомы («шоколадные ки­сты»), стенки которых выстланы цилиндрическим или кубическим эпителием.

Выделяют несколько гистологических разновидностей эндомет­риоза яичников: железистый, кистозный (макро- и микрокистозный), железисто-кистозный и стромальный. Железисто-кистозный эндометриоз обладает наибольшей способностью к пролиферативному росту и малигнизации. В цитогенной строме и ткани пора­женного яичника часто обнаруживаются эндометриоидные железы.

Клиническая картина. Эндометриоз яичников до определенного времени может себя никак не проявлять. При микроперфорациях в эндометриоидных гетеротопиях или эндометриомах в патологический процесс вовлекается париетальная и висцеральная брюшина, происходит дальнейшее распространение очагов эн­дометриоза и формирование спаечного процесса. Появ­ляются жалобы на тупые ноющие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку и промежность. Боли усиливаются во время мен­струации. Спаечный процесс и распространение очагов эндометриоза по брюшине усили­вают боли при физических нагрузках и половых контактах. У 70% больных эндометриозом яичников отмечаются альгодисменорея и диспареуния.


Диагностика. На наружный эндометриоз с вовлечением яични­ков на ранних этапах заболевания указывает хронический болевой синдром. Мелкокистозные гетеротопии эндометриоза не приводят к заметному увеличению яичников и при гинекологическом осмот­ре практически не диагностируются. С формированием спаечного процесса может быть ограничена подвижность матки, яичники паль­пируются в едином конгломерате с маткой. Данные гинекологи­ческого осмотра и дополнительных методов исследования более информативны, когда образуются эндометриомы (эндометриоид­ные кисты). Эндометриомам свойственны двустороннее пораже­ние, локализация кзади от матки, ограничение ее подвижности и болезненность при пальпации. Эндометриомы имеют тугоэластическую консистенцию, их диаметр варьирует от 4 до 15 см. Объем эндометриом изменяется в зависимости от фазы менструального цикла: до менструации эндометриомы меньше, чем после менстру­ации. При мелких эндометриоидных гетеротопиях яичников их ульт­развуковая визуализация затруднена. Косвенными признаками по­ражения эндометриозом яичника служат гипоэхогенные включе­ния на поверхности яичника, утолщение белочной оболочки вследствие формирования периовариальных спаек. При формиро­вании эндометриомы информативность УЗИ возрастает до 87—93%. Эхографически эндометриомы имеют округлую форму с выражен­ной эхопозитивной капсулой, мелкодисперсную эхопозитивную взвесь на фоне жидкостного содержимого, локализуются позади матки. Поражение обычно двустороннее.

Наибольшую диагностическую ценность при эндометриозе яич­ников представляет лапароскопия. При лапароскопии определяют включения в строме яичника небольших размеров (2—10 мм) си­нюшного или темно-коричневого цвета, иногда с подтеканием тем­ной крови. Эндометриомы имеют белесоватую капсулу с выражен­ным сосудистым рисунком и гладкой поверхностью. Капсула эндометриом нередко интимно спаяна с задней поверхностью мат­ки, маточными трубами, париетальной брюшиной, серозным по­кровом прямой кишки.

Эндометриоз маточной трубы. Эндометриоз маточных труб со­ставляет от 7 до 10%. Эндометриоидные очаги поражают мезосальпинкс, могут располагаться на поверхности маточных труб. Сопут­ствующий спаечный процесс может способствовать нарушению функциональной полноценности трубы.

Основным методом диагностики эндометриоза маточных труб является лапароскопия.

Эндометриоз брюшины малого таза. В развитии эндометриоза брюшины малого таза большую роль играет взаимодействие мезотелиоцитов брюшины и элементов эндометрия. Возникновению эндометриоза брюшины может способствовать ретроградный заб­рос менструальной крови при определенных изменениях эндокрин­ной и иммунной систем.

Выделяют два основных варианта перитонеального эндометрио­за. При первом эндометриоидные поражения ограничены брюши­ной малого таза, при втором варианте эндометриоз поражает яич­ники, матку, маточные трубы и брюшину малого таза в виде очагов.

Малые формы эндометриоза долго не проявляют себя клини­чески. Однако частота бесплодия при изолированных малых фор­мах эндометриоза может достигать 91%. При распространении и инвазии очагов эндометриоза в мышечный слой прямой кишки, параректальную клетчатку появляются тазовые боли, диспареуния, больше выраженные накануне менструации и после нее.

Диагностика. Основным методом диагностики является лапарос­копия, которая позволяет выявить патологические изменения.

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив