Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Эндометриоз тела матки (аденомиоз)


Аденомиоз — форма генитального эндометриоза, при которой гетеротопии эндометриоидной ткани обнаруживаются в миометрии. 


Макроскопически эндометриоз тела матки проявляется увели­чением матки, гиперплазией миометрия. В зоне эндометриоза воз­можно также появление кистозных полостей с геморрагическим содержимым или формирование узловых элементов с преоблада­нием стромальной эндометриоидной ткани.

Эндометриоз перешейка и тела матки (аденомиоз) может быть диффузным, очаговым или узловатым. Выделяют 4 стадии распро­странения внутреннего эндометриоза матки (аденомиоза) в зави­симости от глубины инвазии эндометрия в толщу мышечного слоя.

По существующей ныне классификации внутренний эндометриоз тела матки подразделяют на следующие стадии:



  • I  стадия — прорастание слизистой оболочки до миометрия;

  • II  стадия — поражение до середины толщины миометрия;

  • III  стадия — поражение эндометрия до серозного покрова;

  • IV  стадия — поражение париетальной брюшины.


Клиническая картина. Ведущим симптомом заболевания являет­ся альгодисменорея. Болевой синдром развивается постепенно; наиболее выраженными при эндометриозе бывают боли в первые дни менструации, когда происходит отторжение слизистой оболоч­ки матки (десквамация эндометрия). Сильными боли бывают при поражении перешейка матки, крестцово-маточных связок и при эндометриозе добавочного рога матки. Для определения локализа­ции эндометриоза учитывают иррадиацию болей: при поражении углов матки боли отдают в соответствующую паховую область, при эндометриозе перешейка матки — в прямую кишку или влагалище. Как правило, с окончанием менструации болевые ощущения исче­зают или значительно ослабевают.

Менструальная функция нарушается по типу менометроррагии. Менструации бывают обильными и продолжительными (гиперполименорея), кроме того, патогномонично появление мажущих тем­ных кровяных выделений за 2-5 дней до менструации и в течение 2-5 дней после нее. При распространенных формах аденомиоза к меноррагиям могут присоединиться маточные кровотечения в меж­менструальный период (метроррагии).

Вследствие мено- и метроррагии у больных аденомиозом разви­ваются постгеморрагическая анемия и все проявления, связанные с хроническими кровопотерями: нарастающая слабость, бледность или желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, повышенная утомляемость и сонливость, снижение критичес­кой оценки своего заболевания.

Диагностика. После сбора анамнеза и физикального осмотра про­водят гинекологическое исследование, которое более информативно накануне менструации. В зависимости от выраженности аденомиоза величина матки может быть в пределах нормы или соответствовать 5—8 нед беременности. При пальпации консистенция матки плот­ная, при узловой форме ее поверхность может быть неровной. Нака­нуне и во время менструации пальпация матки болезненна.

При поражении перешейка матки отмечаются его расширение, по­вышенная плотность и болезненность при пальпации, особенно в об­ласти прикрепления крестцово-маточных связок. Болезненность вы­ражена накануне, во время и после менструации. Кроме того, нередко при поражении перешейка матки наблюдается ограничение подвиж­ности матки и усиление болезненности при смещении матки вперед.

Ультразвуковая сонография. Для детальной оценки структурных изменений эндометрия и миометрия применяют УЗИ с использо­ванием трансвагинальных датчиков; точность диагностики эндо­метриоза превышает 90%.

Наиболее информативно УЗИ во вторую фазу менструального цикла (на 23—25-й день менструального цикла).

Общими эхографическими признаками аденомиоза являются увеличение переднезаднего размера матки, участки повышенной эхогенности в миометрии, небольшие (до 0,2-0,6 см) округлые анэхогенные включения. Узловая форма эндометриоза отражает­ся на сонограммах зоной повышенной эхогенности круглой или овальной формы с ровными и нечеткими контурами, в ряде слу­чаев с небольшими анэхогенными включениями. Аденомиозный узел отли­чается от миомы отсутстви­ем псевдокапсулы и нечет­кими контурами. При очаговой форме аденоми­оза преобладает кистозный компонент в области пора­жения с перифокальным уплотнением, неровностью и зазубренностью контуров в пораженном участке.

Для повышения информативности УЗИ в диагностике началь­ных форм аденомиоза применяют гидросонографию. При аденомиозе определяются небольшие (1—2 мм) анэхогенные трубчатые струк­туры, идущие от эндометрия к миометрию. В базальном слое эндометрия наблюдаются небольшие (1—2 мм) гипоэхогенные вклю­чения. Толщина базального слоя эндометрия неравномерна, в су­бэпителиальных слоях миометрия выявляют отдельные участки повышенной эхогенности (4 мм).

Информативность рентгенологической гистеросальпингографии при эндометриозе достигает 85%. На рентгенограммах увеличена пло­щадь полости матки, определяются деформация и зазубренные края контура полости матки. Для повышения точности исследования необходимо выскабливание слизистой оболочки матки накануне менструации. После удаления функционального слоя эндометрия при контрастировании происходит заполнение ходов эндометриоидных гетеротопий, что позволяет выявить законтурные тени при аденомиозе.

Диагностическая ценность гистероскопии колеблется от 30 до 92%. Гистероскопические признаки аденомиоза зависят от его фор­мы и выраженности. В.Г. Бреусенко и соавторы (1997) предложили гистероскопическую классификацию аденомиоза.



  • I стадия: рельеф стенок не изменен, определяются эндометриоидные ходы в виде «глазков» темно-синюшного цвета или откры­тые кровоточащие. Стенки матки при выскабливании обычной плот­ности.

  • IIстадия: рельеф стенок матки неровный, имеет вид продольных или поперечных хреб­тов или разволокненной мышечной ткани, просмат­риваются эндометриоидные ходы. Стенки матки ригид­ны, полость матки плохо растяжима. При выскабли­вании стенки матки плот­нее, чем обычно.

  • III стадия: на внутренней поверхности матки опреде­ляются выбухания различ­ной величины без четких контуров. На поверхности этих выбуханий иногда видны открытые или закрытые эндометриоидные ходы. При выскабли­вании ощущаются неровная поверхность стенки, ребристость; стен­ки матки плотные, слышен характерный скрип.


Признаки пришеечного аденомиоза: неровный рельеф стенки матки на уровне внутреннего зева и эндометриоидные ходы, из которых струйкой вытекает кровь.

Данная классификация позволяет определить тактику лечения. Отсутствие эндоскопических признаков аденомиоза не исключает очагов и узлов аденомиоза в интерстициальных и субсерозных от­делах миометрия.

Диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии превышает 90%. Диагностика основывается на увеличении передне-заднего размера матки, выявлении губчатой структуры миомет­рия при диффузной форме и узловой деформации при очаговой и узловой формах аденомиоза.

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив