Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов


Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов проводится в стационаре. Характер и интенсивность комплексной терапии зависят от стадии и выраженности воспалительного про­цесса, вида возбудителя, иммунобиологической резистентности макроорганизма и др. Важно создание психического и физического покоя, соблюдение диеты с преобладанием легкоусвояемых белков и витаминов. На гипогастральную область помещают пузырь со льдом.


Центральное место принадлежит антибактериальной терапии. Препарат выбирают с учетом спектра и механизма действия, фармакокинетики, побочных эффектов, а также этиологии заболева­ния. В связи с полимикробной этиологией воспаления следует при­менять препараты или их комбинации, эффективные в отношении большинства возможных возбудителей. С целью терапии острых воспалительных процессов внутренних половых органов использу­ют ингибиторзащищенные антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам, ампициллин/сульбактам), цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), линкозамины (линкомицин, клиндамицин), макролиды (спирамицин, азитромицин, эритромицин), тетрациклины (доксициклин).

Возможность участия гонококков и хламидий в остром воспали­тельном процессе внутренних половых органов предполагает сочета­ние антибиотиков, эффективных в отношении этих микроорганиз­мов. Целесообразно комбинировать антибиотики с производными нитроимидазола (метронидазола), высокоактивными в лечении ана­эробной инфекции. При выраженном воспалительном процессе ан­тибактериальные препараты начинают вводить парентерально и продолжают еще до 24—48 ч после клинического улучшения, а затем назначают внутрь. При осложненных формах заболевания мож­но назначать карбапенемовые антибиотики — имипенем или меропенем с наиболее широким спектром антимикробной активности. Общая длительность антибактериальной терапии составляет 7-14 сут.

С целью профилактики и лечения возможной грибковой инфек­ции рекомендуется включать в комплекс терапии антимикотические препараты (нистатин, леворин, дифлюкан, низорал, орунгал).

Следует настоятельно рекомендовать пациентке воздержаться от незащищенных половых контактов до того момента, пока она и ее партнер не пройдут полный курс лечения и последующего наблю­дения.

При выраженной общей реакции и интоксикации назначают инфузионную терапию с целью дезинтоксикации, улучшения реоло­гических и коагуляционных свойств крови, устранения электро­литных нарушений (изотонические растворы хлорида натрия и глюкозы, раствор Рингера, гемодез, реополиглюкин, глюкозо-новокаиновая смесь, фраксипарин, клексан), восстановления кислот­но-щелочного равновесия (раствор бикарбоната натрия), устране­ния диспротеинемии (плазма, раствор альбумина). Инфузионная терапия, снижая вязкость крови, улучшает доставку антибиотиков в очаг воспаления и повышает эффективность антибактериальной терапии.

С целью ослабления сенсибилизации к продуктам тканевого рас­пада и антигенам микробной клетки необходимо использовать антигистаминные средства. Симптомы воспаления (боли, отек) эф­фективно уменьшают нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен, ибупрофен, пироксикам). Для коррекции нарушенного иммунитета и повышения неспецифичес­кой резистентности организма следует применять гамма-глобулин, левамизол, Т-активин, тималин, тимоген, лейкинферон, интерфе­рон, стимуляторы синтеза эндогенного интерферона (циклоферон, неовир), витамины С, Е, группы В, адаптогены.

Независимо от этиологии воспаления чрезвычайно эффективна реинфузия крови, облученной ультрафиолетовыми лучами. Проце­дура оказывает многостороннее действие: устраняет гемореологические и коагуляционные нарушения, способствует насыщению гемоглобина кислородом, детоксикации организма, активирует иммунную систему, дает бактерицидный и вироцидный эффект.

В острой фазе воспалительного процесса можно назначать фи­зиотерапию — токи УВЧ на область гипогастрия, в последующем при стихании признаков воспаления — электрофорез йодистого калия, меди, цинка, магния, фонофорез гидрокортизона, перемен­ные магнитные поля.

При лечении эндометрита целесообразно проведение гистеро­скопии с промыванием полости матки антисептическими раство­рами, удалением при необходимости остатков плодного яйца, пла­центарной ткани, инородных тел.

Эффективность проводимой консервативной терапии следует оценить уже через 6-12 ч. Отсутствие эффекта у больных с пельвиоперитонитом в течение 6—12 ч, нарастание местных и общих симп­томов воспаления, невозможность исключить разрыв гнойного тубоовариального образования служат показанием к хирургическому лечению.

При пиосальпинксах, пиоварах можно сделать пункцию гнойных образований через задний свод влагалища под контролем ультразву­кового сканирования. При пункции проводят аспирацию содержимо­го с последующим бактериологическим исследованием и промывани­ем гнойных полостей антисептиками или растворами антибиотиков. Такая тактика позволяет устранить острые явления воспалительного процесса и в дальнейшем при необходимости выполнить органосохраняющие операции.

Наилучшие результаты в лечении острых воспалительных забо­леваний придатков матки дает лапароскопия. Ценность лапароско­пии, помимо оценки выраженности и распространенности воспа­лительного процесса, заключается в возможности произвести лизис спаек, вскрыть или удалить гнойные тубоовариальные образова­ния, выполнить направленное дренирование и санацию брюшной полости, осуществить внутрибрюшную перфузию и инфузию различных лекар­ственных растворов. Для сохранения репродуктивной функции целесообразна ди­намическая лапароскопия, во время кото­рой выполняют различные лечебные манипуляции: разделение спаек, аспира­цию патологического выпо­та, промывание брюшной полости антисептиками. Динамическая лапароскопия повышает эффективность противовоспалительной терапии, предотвращает формирование спаек, что особенно важно для па­циенток, планирующих беременность.

Чревосечение (нижнесрединная лапаротомия) показано при раз­рыве гнойного тубоовариального образования, перитоните, внутрибрюшных абсцессах, неэффективности лечения в течение 24 ч после дренирования брюшной полости с помощью лапароскопа, при невозможности выполнить лапароскопию. К лапаротомическому доступу прибегают также у пациенток с гнойными тубоовариальными образованиями в пре- и постменопаузе, при необходимо­сти удаления матки.

Объем операции определяется возрастом пациентки, степенью деструктивных изменений и распространенностью воспалительно­го процесса, сопутствующей патологией. Экстирпацию матки с придатками с одной или с двух сторон производят тогда, когда мат­ка является источником воспалительного процесса (эндомиометрит, панметрит при использовании ВМК, после родов, абортов и других внутриматочных вмешательств), есть сопутствующие пора­жения тела и шейки матки, при разлитом перитоните, множествен­ных абсцессах в брюшной полости. У пациенток репродуктивного возраста следует стремиться к проведению органосохраняющих операций или, в крайнем случае, к сохранению ткани яичника. Оперативное вмешательство заканчивают дренированием брюшной полости.

У пациентки с острым воспалительным заболеванием половых органов необходимо выявить половых партнеров и предложить прой­ти обследование на гонорею и хламидиоз.

Лечение хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов включает в себя устранение болевого синдрома, нормализацию менструальной и репродуктивной функций.

Терапия обострений хронического воспаления придатков матки проводится в женской консультации или в стационаре по тем же принципам, что и лечение острого воспаления.

Основная роль в лечении хронических воспалительных заболе­ваний внутренних половых органов вне обострений принадлежит физиотерапии. Лекарственная терапия направлена на повышение иммунобиологической резистентности организма, устранение ос­таточных явлений воспалительного процесса, болевых ощущений. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты (вво­дят преимущественно ректально), витамины, антиоксиданты, им­муностимуляторы, стимуляторы эндогенного синтеза интерферона. Одновременно проводят коррекцию нарушений менструально­го цикла.

Восстановление репродуктивной функции возможно после ла­пароскопического разделения спаек, фимбриопластики, сальпингостомии, которые выполняют у пациенток до 35 лет. При неэф­фективности оперативного лечения трубно-перитонеального бесплодия показано экстракорпоральное оплодотворение.

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив