Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Воспалительные заболевания верхних отделов половых путей (сальпингоофорит)


Сальпингоофорит (аднексит) - воспаление придатков матки (тру­бы, яичника, связок), возникает либо восходящим, либо нисходя­щим путем вторично с воспалительно-измененных органов брюшной полости (например, при аппендиците) или гематогенно. При восходящем ин­фицировании микроорга­низмы проникают из матки в просвет маточной трубы, вовлекая в воспалительный процесс все слои (сальпин­гит), а затем у половины больных — и яичник (оофорит) вместе со связочным аппаратом (аднексит, сальпингоофорит). Воспали­тельный экссудат, скаплива­ясь в просвете маточной трубы, может привести к слипчивому процессу и зак­рытию фимбриального отде­ла. Возникают мешотчатые образования маточных труб (сактосальпинксы). Скопле­ние гноя в трубе ведет к об­разованию пиосальпинкса, серозного эксу­дата — к образованию гидросальпипкса. 


При проникновении микроорганизмов в ткань яичника в нем могут обра­зовываться гнойные поло­сти (абсцесс яичника), при слиянии которых происхо­дит расплавление овариальной ткани. Яичник пре­вращается в мешотчатое образование, заполненное гноем (пиовар). Одной из форм ослож­нения острого аднексита является тубоовариальный абсцесс, возникающий в результате рас­плавления соприкасающих­ся стенок пиовара и пиосальпинкса.

При определенных усло­виях через фимбриальный отдел трубы, а также в ре­зультате разрыва абсцесса яичника, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса инфекция может проник­нуть в брюшную полость и вызвать воспаление брюши­ны малого таза (пельвиоперитонит), а затем и других этажей брюшной полости (перитонит) с развитием абсцессов ректовагинального углубле­ния, межкишечных абсцес­сов.

Клиника острого сальпингоофорита (аднексита) включает в себя боли вни­зу живота различной интен­сивности, повышение тем­пературы тела до 38—40 °С, озноб, тошноту, иногда рвоту, гнойные выделения из половых путей, дизурические явления. Выражен­ность клинической симпто­матики обусловлена, с одной стороны, вирулент­ностью возбудителей, а с другой — реактивностью макроорганизма.

При общем осмотре язык влажный, обложен белым налетом. Пальпация живо­та может быть болезненна в гипогастральной области. Гинекологическое исследование выявляет гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального ка­нала, утолщенные, отечные, болезненные придатки матки. При фор­мировании пиосальпинкса, пиовара, тубоовариальных абсцессов в области придатков матки или кзади от матки могут определяться неподвижные, объемные, болезненные образования без четких кон­туров, неравномерной консистенции, нередко составляющие еди­ный конгломерат с телом матки. В периферической крови выявляют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка, диспротеинемию. Анализ мочи может показать повышение белка, лейкоцитурию, бактериурию, что связа­но с поражением уретры и мочевого пузыря. Иногда клиническая картина острого аднексита стертая, но есть выраженные деструктив­ные изменения в придатках матки.

Бактериоскопия мазков из влагалища и цервикального канала позволяет выявить повышение числа лейкоцитов, кокковую флору, гонококки, трихомонады, псевдомицелий и споры дрожжеподобного гриба. Бактериологическое исследование выделений из цер­викального канала далеко не всегда помогает выявить возбудитель аднексита. Более точные результаты дает микробиологическое ис­следование содержимого маточных труб и брюшной полости, полу­ченного при лапароскопии, лапаротомии или пункции.

При ультразвуковом сканировании могут визуализироваться расширенные маточные трубы, свободная жидкость в малом тазу (воспалительный экссудат). Ценность УЗИ повышается при сфор­мировавшихся воспа­лительных тубоовари­альных образованиях,  имеющих неправильную форму, нечеткие контуры и не­однородную эхоструктуру. Свободная жидкость в малом тазу чаще всего свидетельствует о раз­рыве гнойного образо­вания придатков матки. В диагностике остро­го аднексита наиболее информативна лапароскопия. Лапароскопия  позволяет определить воспа­лительный процесс матки и придатков, его выражен­ность и распространенность, провести дифференциаль­ную диагностику заболева­ний, сопровождающихся картиной «острого живота», для определения правильной тактики. При остром саль­пингите эндоскопически вы­являются отечные гиперемированные маточные трубы, истечение серозно-гнойного или гнойного эксудата из фимбриальных отделов и его скопление в ректовагинальном углублении. Яичники могут быть увеличены в результате вторичного вовлечения в воспалительный процесс. Пиосальпинкс визуализируется как ретортообразное утол­щение трубы в ампулярном отделе, стенки трубы утолщены, отеч­ны, уплотнены, фимбриальный отдел запаян, в просвете гной. Пиовар выглядит как объемное образование яичника с гнойной полостью, имеющей плотную капсулу и наложения фибрина. При формировании тубоовариального абсцесса образуются обширные спайки между трубой, яичником, маткой, петлями кишечника, стен­кой таза. Длительное существование тубоовариального абсцесса приводит к формированию плотной капсулы, отграничивающей гнойную полость (полости) от окружающих тканей. При разрыве таких гнойных образований на их поверхности имеется перфора­ционное отверстие, из которого в брюшную полость поступает гной. Указанные изменения внутренних половых органов, выявлен­ные при лапароскопии в случае острого воспаления придатков мат­ки, можно отметить и при чревосечении, производимом с целью удаления очага воспаления. Получение гнойного содержимого из объемных образований придатков матки при их пункции через зад­ний свод влагалища под контролем УЗИ также косвенно подтверж­дает воспалительный характер заболевания.

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив