Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Предменструальный синдром. Диагностика. Лечение


Диагностика предменструального синдрома имеет определенные трудности в связи с многообразием клинических симптомов. Вы­явлению предменструального синдрома способствует адекватный опрос пациентки, при котором можно выявить цикличность пато­логических симптомов, возникающих в предменструальные дни.


При всех клинических формах предменструального синдрома целесообразно выполнить ЭЭГ и РЭГ сосудов головного мозга. Эти исследования показывают функциональные нарушения различных структур головного мозга. У женщин с нервно-психической фор­мой предменструального синдрома выявляются нарушения преиму­щественно в диэнцефально-лимбической области. При отечной форме показатели ЭЭГ свидетельствуют об усилении активирую­щих влияний неспецифических структур на кору головного мозга. Изменения ЭЭГ при цефалгической форме предменструального синдрома являются следствием блокирования активирующих сис­тем ствола мозга. При кризовой форме изменения ЭЭГ отражают дисфункцию верхнестволовых и диэнцефальных образований. На рентгенограмме черепа можно выявить патологические пальцевые вдавления свода черепа вследствие повышения внутричерепного давления и патологию турецкого седла.

При цефалгической форме предменструального синдрома иног­да обнаруживаются выраженные рентгенологические изменения костей свода черепа и турецкого седла: сочетание усиления сосуди­стого рисунка и гиперостоза или обызвествления шишковидной железы. Неврологические проявления зависят от локализации уча­стков обызвествления. Гиперостоз твердой мозговой оболочки ту­рецкого седла и в теменной области сопровождается признаками нарушения функции ретикулярной формации среднего мозга в со­четании со стволовыми неврологическими проявлениями. Гиперо­стоз лобной кости обусловливает признаки одновременного пора­жения коры головного мозга и гипоталамических структур.

Гормональный статус больных с предменструальным синдромом отражает некоторые особенности функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы. Так, при отечной форме предменструального синдрома снижен уровень прогестерона и повышено содержание серотонина в крови; при нервно-психической форме повышен уровень пролактина и гистамина, при цефалгической форме повышено содержание серотони­на и гистамина, при кризовой форме повышен уровень пролактина и серотонина во второй фазе менструального цикла.

Использование других дополнительных методов диагностики в большей мере зависит от формы предменструального синдрома. При отечной форме показаны измерение диуреза, исследование выде­лительной функции почек. Болезненность и отечность молочных желез являются показанием для УЗИ молочных желез и маммогра­фии в первую фазу менструального цикла для дифференциальной диагностики мастодинии и мастопатии. К обследованию больных привлекают невролога, психиатра, терапевта, эндокринолога, ал­лерголога.

Лечение. Первым этапом лечения является психотерапия, вклю­чающая доверительную беседу, аутогенную тренировку. Необходи­мы нормализация режима труда и отдыха, исключение кофе, шо­колада, острых и соленых блюд, ограничение потребления жидкости во второй фазе менструального цикла. Рекомендуют общий массаж и массаж воротниковой зоны.

Медикаментозную терапию проводят с учетом длительности за­болевания, клинической формы предменструального синдрома, возраста больной и сопутствующей экстрагенитальной патологии.

При нейропсихических проявлениях при любой форме предмен­струального синдрома рекомендуются седативные и психотропные препараты: тазепам, рудотель, седуксен за 2-3 дня до проявления симптомов. При отечной форме предменструального синдрома эф­фективны антигистаминные препараты — тавегил, диазолин, терален также во вторую фазу менструального цикла; назначают верошпирон по 25 мг 2—3 раза в день во второй фазе менструального цикла за 3—4 дня до проявления клинической симптоматики. Для улучшения кровоснабжения мозга целесообразно применение ноотропила по 400 мг 3-4 раза в день или аминалона по 0,25 г с 1-го дня менструального цикла в течение 2-3 нед (2-3 менструальных цикла). С целью снижения уровня пролактина применяют парлодел по 1,25 мг в день во вторую фазу менструального цикла в тече­ние 8—9 дней.В связи с ролью простагландинов в патогенезе предменструально­го синдрома рекомендуются антипростагландиновые препараты — напросин, индометацин во вторую фазу менструального цикла, особенно при отечной и цефалгической формах предменструального синдрома.


Гормональная терапия проводится при недостаточности второй фазы менструального цикла гестагенами: дюфастон по 10—20 мг или утерожестан по 200—300 мг с 16-го по 25-й день менструально­го цикла. При тяжелой декомпенсированной форме молодым жен­щинам показаны комбинированные эстроген-гестагенные препа­раты или норколут с 5-го дня цикла по 5 мг в течение 21 дня. В последние годы для лечения тяжелых форм предменструального синдрома предложены агонисты рилизинг-гормонов (золадекс, бусерелин) в течение 6 мес, дающие антиэстрогенный эффект.


Лечение больных с предменструальным синдромом проводят в течение 3 менструальных циклов, затем делают перерыв на 2—3 цикла. При рецидиве лечение возобновляют. При положительном эффекте рекомендуется профилактическое поддерживающее лече­ние, включающее витамины и транквилизаторы.


Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив