Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Определение уровня и характера поражения системы регуляции менструальной функции при аменорее. Общие принципы терапии


Обследование больной с аменореей предусматривает поэтапное определение уровня поражения. Направление диагностического поиска можно установить на основании жалоб, анамнеза и клини­ческих проявлений. Иногда правильно собранный анамнез позво­ляет установить причину аменореи до клинического обследования и дополнительных исследований (аменорея после стресса или быс­трого похудания). 


При общем осмотре можно составить представление о возмож­ной патологии, поскольку для каждого уровня поражения есть ха­рактерные клинические проявления: тип телосложения, ожирение и распределение жировой ткани, наличие или отсутствие сомати­ческих аномалий, симптомы вирилизации и маскулинизации.

Внешний вид, развитие и распределение подкожной жировой клетчатки у больных с гипоталамо-гипофизарными нарушениями имеют особенности: ожирение с отложением жировой ткани на животе в виде фартука, на плечевом поясе или снижение массы тела на 15-25% возрастной нормы, «лунообразное» лицо багрово-красного цвета, гиперпигментация кожи локтей и кожных складок, стрии, сухая кожа с мраморным рисунком, гипоплазия молочных желез.

При яичниковых нарушениях ожирение развивается у больных с центральной формой СПКЯ, распределение жировой ткани рав­номерное. Для врожденных и органических нарушений яичнико­вого генеза ожирение не типично. Характерный внешний вид име­ют больные с врожденной патологией яичников — дисгенезией гонад.

Больным с надпочечниковой аменореей ожирение также несвой­ственно. Выраженные клинические проявления отмечены у боль­ных с врожденной дисфункцией коры надпочечников (классичес­кая форма адреногенитального синдрома), они приводят к патологии наружных половых органов и неправильному определению пола при рождении.

При маточной форме аменореи типичных изменений в телосло­жении и метаболизме нет. Больные имеют нормальный женский тип телосложения. При врожденной патологии матка может отсут­ствовать, влагалище представляет собой слепой мешок. Развитие женских вторичных половых признаков правильное и своевремен­ное. Генитальный инфантилизм и аномалию развития наружных половых органов можно выявить при гинекологическом исследо­вании.

Выраженность вирилизации также зависит от уровня пораже­ния. Наиболее заметны андрогенные нарушения у больных с над­почечниковой аменореей (постпубертатные формы адреногенитального синдрома, опухоли надпочечников): гирсутизм, андрогенный тип телосложения, алопеция, андрогенная дерматопатия, уменьше­ние молочных желез и матки. У больных с СПКЯ гирсутизм чаще наблюдается при смешанной форме заболевания, при центральной форме вирилизация появляется на фоне ожирения. Структурные изменения яичников и надпочечников (гормонально-активные опу­холи) сопровождаются прогрессированием симптомов вирилизации (гипертрофия клитора, дефеминизация фигуры, снижение тембра голоса).

Большая частота генетических аномалий и наследственных за­болеваний, особенно при первичной аменорее, требует проведения генетических исследований, включающих определение полового хроматина и кариотипа.

Результаты клинико-анамнестического этапа обследования оп­ределяют спектр дополнительных инструментальных и лаборатор­ных методов. Дальнейшее обследование предполагает выявление или исключение органических причин аменореи на всех уровнях регуляции менструального цикла. С этой целью обязательно при­меняют рентгенографию турецкого седла и черепа, эхографию ор­ганов малого таза и щитовидной железы, гистероскопию с гистоло­гическим исследованием соскобов, гистеросальпингографию, лапароскопию. МР-томографию головного мозга назначают по по­казаниям.

При необходимости к обследованию больных привлекают смеж­ных специалистов: офтальмолога (глазное дно, периферические, цветовые поля зрения), терапевта, эндокринолога, невролога, пси­хиатра, психолога.

После исключения опухолей органов репродуктивной системы и врожденной патологии для оценки функционального состояния репродуктивной системы проводят гормональные исследования и функциональные пробы. Важно определение ФСГ, Л Г, пролактина, ТТГ, Т3, Т4, эстрадиола, прогестерона, ДГЭА и ДГЭА-С, тесто­стерона, кортизола. Функциональные пробы способствуют диффе­ренциальной диагностике и рассчитаны на стимуляцию или подавление деятельности эндокринных желез.

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив