Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Яичниковая аменорея. Синдром резистентных яичников


Синдром резистентных яичников. В редких случаях недостаточ­ность яичников может быть обусловлена синдромом резистентных яичников (СРЯ, синдром Сэвиджа). У женщин моложе 35 лет от­мечаются аменорея, бесплодие, микро- и макроскопически неиз­мененные яичники при высоком уровне гонадотропинов. Развитие вторичных половых признаков нормальное. Причины возникнове­ния синдрома резистентных яичников не изучены, есть мнение об аутоиммунной природе данной патологии. Известно, что гипергонадотропная аменорея может сочетаться с аутоиммунными заболе­ваниями: болезнью Хашимото, миастенией, алопецией, тромбоцитопенической пурпурой, аутоиммунной гемолитической анемией. Резистентность яичников к высокому уровню гонадотропинов, воз­можно, связана с аномальностью молекулы ФСГ или отсутствием у него биологической активности. Большая роль отводится внутрияичниковым факторам, участвующим в регуляции функции яични­ков. Имеются данные о влиянии ятрогенных факторов — радио­рентгенотерапии, цитотоксичных препаратов, иммунодепрессантов, оперативных вмешательств на яичниках. Развитию резистентных яичников может способствовать поражение ткани яичника при ту­беркулезе, паротите, саркоидозе. 


Клиника и диагностика. Начало заболевания большинство боль­ных связывают со стрессом, тяжелыми вирусными инфекциями. Первая менструация, как правило, наступает своевременно, а через 5-10 лет развивается аменорея, но у 84% больных в последующем эпизодически бывают менструации. Беременности и роды отмеча­ются у 5% больных. Больные с синдромом резистентных яичников правильного телосложения, удовлетворительного питания, с хоро­шо развитыми вторичными половыми признаками. Периодически больные ощущают приливы «жара» к голове. При обследовании по тестам функциональной диагностики выявляются признаки гипо­функции яичников: истончение слизистых оболочек вульвы и вла­галища, слабоположительный феномен «зрачка», низкие показате­ли КПИ (от 0 до 25%).

При гинекологическом исследовании, эхографии, лапароскопии матка и яичники несколько уменьшены. Большинство авторов счи­тают, что диагноз СРЯ можно поставить только после лапароско­пии и биопсии яичников с последующим гистологическим иссле­дованием, при котором обнаруживаются примордиальные и преантральные фолликулы. Во время лапароскопии в яичниках видны просвечивающие фолликулы.

Гормональные исследования свидетельствуют о высоком уровне ФСГ и Л Г в плазме крови. Уровень пролактина соответствует норме.

Большую диагностическую ценность имеют гормональные про­бы. Снижение уровня ФСГ при введении эстрогенов и повышение уровня ФСГ и ЛГ в ответ на введение люлиберина свидетельствуют о сохранности механизма обратной связи между гипоталамо-гипофизарной системой и половыми стероидами.

Лечение. Терапия СРЯ представляет большие трудности. При лечении гонадотропинами получены противоречивые данные. Одни авторы отмечали увеличение фолликулов и менструальноподобные выделения на фоне введения ФСГ и Л Г, другие — определяли лишь рост фолликулов (пустые фолликулы) без повышения уровня эст­рогенов крови.

Назначение эстрогенов основано на блокаде эндогенных гонадотропинов и последующем ребаунд-эффекте (эффект отражения). Кроме того, эстрогены увеличивают количество гонадотропных ре­цепторов в яичниках и, возможно, таким образом усиливают реак­цию фолликулов на эндогенные гонадотропины. Восстановление генеративной функции возможно лишь с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотво­рение донорской яйцеклетки).

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив